- •Раздел 3.6. Сестринская помощь при неотложных состояниях
- •060101 Лечебное дело
- •060501 Сестринское дело
- •Содержание
- •Практическое занятие
- •Пояснительная записка
- •Структурно-логическая схема занятия
- •Хронологическая карта занятия
- •Критерии оценок практической подготовки
- •Этико-деонтологическое обеспечение
- •Понятие терминального состояния
- •Клиническая смерть
- •Обструкция дыхательных путей
- •Признаки обструкции дыхательных путей
- •Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом
- •Техника выполнения простых медицинских услуг. Оказание неотложной помощи при обструкции дыхательных путей
- •Сердечно-легочная реанимация вне лечебного учреждения
- •Последствия реанимации, проведенной после клинической смерти
- •Основы ориентировочных действий (оод)
- •Осмотр пострадавшего
- •Восстановление проходимости дыхательных путей
- •Внимание!
- •Искусственная вентиляция легких
- •Запомните!
- •Запомните!
- •Критерии эффективности ивл
- •Осложнения ивл
- •Особенности ивл у детей
- •Запомните!
- •Непрямой (закрытый) массаж сердца
- •Запомните!
- •Критерий эффективности закрытого массажа сердца
- •Осложнения закрытого массажа сердца
- •Запомните!
- •Догоспитальная сердечно-легочная реанимация Факторы риска внезапной смерти
- •Признаки остановки кровообращения
- •Запрокидывание головы с подниманием шеи
- •«Тройной прием Сафара» или «прием Эсмарха»
- •Искусственное дыхание Этап «в»
- •Техника искусственного дыхания «рот ко рту»
- •Техника искусственного дыхания «рот к носу»
- •Непрямой массаж сердца Этап «с»
- •Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца
- •Осложнения сердечно-легочной реанимации
- •Когда реанимация не проводится
- •Список литературы
- •[Текст] Проект приказа Минздравсоцразвития России от 3 марта 2011 г. Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению
- •[Текст] Приказ Минздравсоцразвития России №353н от 17 мая 2010 г. О первой помощи
- •[Текст] Приказ Минздравсоцразвития России №169н от 5 марта 2011 г. Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам
- •Вопросы для самоподготовки
- •Тестовый контроль Терминальное состояние. Реанимация
- •Терминальное состояние. Реанимация
Последствия реанимации, проведенной после клинической смерти
Пострадавшие, реанимированные после клинической смерти, как правило, погибают на 2-5 сутки после реанимации, а у выживших более длительные сроки появляются грубые неврологические и психические расстройства.
После клинической смерти, без применения реанимационных мероприятии, наступает биологическая смерть (гибель головного мозга).
Основы ориентировочных действий (оод)
Окрикнуть «мужчина», «женщина»
Осторожно встряхнуть за плечи
Проверить шейк-тест (потереть ребром ладони во втором межреберье болевой синдром)
Проверить проходимость дыхательных путей: голову осторожно на бок – пальцевая санация, если видимое инородное тело удалить пинцетом
Проверка «вижу, слышу, чувствую».
кладем голову ухом ко рту и носу пострадавшего, а руку на грудную клетку, живот (проверяем дыхательные движения);
зрачки на фотореакцию;
проверяем пульс на магистральных сосудах: сонных с обеих сторон по 5 секунд, брюшная аорта.
Если пульса нет, подается команда к проведению реанимации:
запрокинуть голову, одна рука на лоб, 2мя пальцами закрывают нос, другой рукой отодвинуть нижнюю челюсть и сделать вдох в течение 1,5-2 секунд, выдох в течение 1,5-2 секунд (2 вдоха);
непрямой массаж сердца. Провести линию от левого реберного угла к мечевидному отростку, определить длину грудины и разделить на 3 части. Найти среднюю треть грудины, положить одну руку поперек грудины, вторую руку на первую вдоль грудины, локти разогнуты, (стойка) делать надавливание плечевым поясом и считать до 30 раз. После 20 раз проговорить вслух. Особенность алгоритма базовой реанимации в том, что соотношение числа вдохов к числу массажных толчков единое 2:15, не зависящее от количества реаниматоров.
Следует заметить, что с конца 2005 года Европейский Реанимационный Совет рекомендует соотношение дыхания и массажа для неинтубированного взрослого пациента, равное 2:30.
Осмотр пострадавшего
При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв.
Признаками жизни являются:
1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).
2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, лучевой).
3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота; увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего; движению кусочка ваты или бинта, поднесенных к носу и рту пострадавшего).
4. Наличие реакции зрачков на свет (при освещении глаза пучком света (фонариком), наблюдается сужение зрачка - это положительная реакция зрачка на свет).
Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадавшего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.
Запомните!
Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавшему также необходимо оказать помощь в полном объеме.
Оказание помощи бессмысленно при явных признаках биологической смерти.
Признаки биологической смерти:
Гипостатические пятна (трупные пятна). После прекращения сердечной деятельности кровь, в силу своей тяжести начинает спускаться в нижележащие отделы тела, где просвечивается через кожу, образуя так называемые трупные пятна. Трупные пятна появляются обычно через 2-4 часа после наступления смерти.
Полная арифлексия.
Понижение температуры тела. Прекращение обменных процессов приводит к постепенному охлаждению тела. Через 1 час заметно ощущается похолодание кистей рук, через 2-3 часа кожи лица. Считается, что в среднем температура тела падает на 10С в час.
Положительный симптом «кошачьего зрачка» (он же симптом Белоглазова или Рипо). При сдавлении с боков глазного яблока зрачок приобретает овальную форму. Этот признак уже через 10-15 минут после наступления смерти, но используется, как правило, лишь в практике судебно-медицинских экспертов.
Трупное окоченение. Спустя 2-4 часа после смерти скелетные мышцы трупа начинают укорачиваться, что ведет к своеобразному уплотнению их и препятствует сгибанию – разгибанию в суставах.
Трупное высыхание. Высыхание склер (тусклый блеск «рыбьей чешуи»), красной каймы губ, других слизистых оболочек.