Профилактика пролежней

•Продолжительность нахождения пациента в положении сидя в кресле не должна превышать 2ч.

•Если пациент по каким-то причинам должен находится в этом положении более 2ч, и нет возможности изменить ему положение, то необходимо делать PUSH UP каждые 15-20 мин.

•При этом обеспечить комфорт, сидящему в кресле пациенту, использовать подушки под голову, спину, ступни, крестец.

Профилактика пролежней

• Оценка болевого синдрома

Краткая шкала оценки питания

(MNA)

А.Снизилось ли за последние 3 месяца количество пищи, которое вы

съедаете, из-за потери аппетита, проблем с пищеварением, из-за сложностей при пережевывании и глотании?

Б. Потеря массы тела за последние 3 месяца

В. Подвижность

Г. Острое заболевание (психологический стресс) за последние 3 месяца

Д. Психоневрологические проблемы

Е. Индекс массы тела

Ж. Живет независимо (не в доме престарелых или больнице)

З. Принимает более трех лекарств в день

И. Пролежни и язвы кожи

К. Сколько раз в день пациент полноценно питается

Л. Маркеры потребления белковой пищи:

одна порция молочных продуктов (1 порция = 1 стакан молока, 60 гр

творога, 30 гр сыра,3\4 стакана йогурта) в день (да /нет);

две или более порции бобовых и яиц в неделю (1 порция = 200 гр

бобовых, 1 яйцо) (да /нет);

мясо, рыба или птица каждый день (да /нет)

M.Съедает две или более порций фруктов или овощей в день (1 порция =

200 гр овощей, 1 любой фрукт среднего размера)

Н. Сколько жидкости выпивает в день

О. Способ питания

П. Самооценка состояния питания

Р. Состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста

С. Окружность по середине плеча, см

Т. Окружность голени, см

Общий балл:

Краткая шкала оценки питания -MNA(баллы)	>23,5 – нет проблем с питанием
	17-23,5 – опасность недоедания
	<17 – недостаточность питания

0=серьезное снижение количества

съедаемой пищи 1= умеренное снижение кол-ва съедаемой пищи;

2= нет снижения количества съедаемой пищи

1= не знаю;

2=потеря m тела от 1 до 3 кг 3=нет потери массы тела

0 = прикован к кровати/стулу;

1=способен вставать с кровати /стула, но не выходит из дома; 2=выходит из дома

0=да;

2=нет

0= серьезное нарушение памяти или

депрессия; 1= умеренное нарушение памяти;

2= нет нейропсихологических проблем

0= меньше 19;

1=19-21; 2=21-23; 3=23 и выше

0=нет;1=да

0=да;1=нет

0=да;1=нет

0=1 раз; 1=2 раза; 2=3 раза;

0= если 0-1 ответ да;

0,5= если 2 ответа да; 1=если 3 ответа да

0=нет; 1=да;

0= меньше 3 стаканов; 0,5= 3-5

стаканов; 1= больше 5 стаканов;

0=неспособен есть без помощи;

1=самостоятельно с небольшими трудностями 2=самостоятельно

0=оценивает себя как плохо

питающегося;1=оценивает свое состояние питания неопределенно;2=оценивает себя как не имеющего проблем с питанием

0=не такое хорошее

0,5=не знает; 1=такое же хорошее; 2=лучше

0=менее 21;

0,5=21-22; 1=22 и больше

0=меньше 31;

1=31 и больше

Профилактика пролежней

Рациональное питание

•Важно сбалансировать питание пациента.

•В питание должно быть необходимое количество белков, железа, витаминов, цинка.

•Если у пациента по Шкале риска развития пролежней есть опасность риска возникновения и при этом ИМТ <20кг/м2 и/или уровень альбумина<3,5гр, необходима консультация диетолога.

•Ежедневный рацион пациента должен включать:

-1,25-1,5гр белка/1кг/день, но не менее 120 гр/день - 30-35 калорий/1кг/день

Профилактика пролежней Питание

•Развитие пролежней вызывает потерю белка из организма. Для его компенсации необходимо употреблять белковую пищу:

нежирную морскую рыбу, индейку, говядину, соевые продукты.

Рацион должен быть богатым витаминами А,С, В и микроэлементами.

Ограничить мучные изделия, сладости, газированные напитки.

Профилактика пролежней

Потребление жидкости:

•Гиповолемия- патологическое состояние, проявляющееся уменьшением объема циркулирующей крови появляющееся в результате дегидратации (обезвоживания) и действия лекарственных средств (мочегонных, сосудорасширяющих). При этом состоянии нарушается микроциркуляция

•Если нет рекомендаций врача по ограничению жидкости из-за основного заболевания, необходимо давать пациенту 1,0-1,5л жидкости в сутки.

•При этом контролировать диурез и водный баланс.

Профилактика пролежней

•Использование профессиональных средств по уходу и профилактике пролежней.

ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Начало реализации плана ухода: дата ___________________ час ________ мин _____

Окончание реализации плана ухода: дата ________________ час ________ мин _____

1. УТРОМ по шкале Ватерлоу или иной шкале (указать название шкалы )

баллов

2. Изменение положения/состояния в постели (вписать)

8—10 ч положение —	10—12 ч положение —
12—14 ч положение —	14—16 ч положение —
16—18 ч положение —	18—20 ч положение —
20—22 ч положение —	22—24 ч положение —
0—2 ч положение —	2—4 ч положение —
4—6 ч положение —	6—8 ч положение —

3. Гигиенические процедуры: душ ванна обтирание (мытье в постели)

(нужное подчеркнуть)

4. Обучение пациента самоуходу

(указать результат)

5. Обучение лиц, ухаживающих за пациентом уходу

(указать результат)

6. Распределение съеденной пищи в течение дня в процентах:

завтрак обед полдник ужин

7.	Количество белка в съеденной за сутки пищи в граммах:
8.	Получено жидкости за сутки:
9—13 ч мл		18—22 ч мл
13—18 ч мл		22—9 ч мл
9.	Противопролежневые прокладки используются под:
(перечислить анатомические области)
10. Проведен массаж около участков		ваз (указать количество)

11.Для поддержания умеренной влажности использовались:

12.Замечания и комментарии:

Подписи медсестер

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у неподвижного пациента)

Сестринские вмешательства		Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней		Ежедневно 1 раз
не менее 1 раза вдень (утром) по шкале Ватерлоу или иной
шкале (укажите название шкалы \
2.	Изменение положения пациента каждые 2 ч1):	Ежедневно каждые 2 ч. в ночное время по потребности с
8—10 ч — положение Фаулера:		учетом риска развития про- лежней
10—12 ч — положение «на левом боку» (положение 30*):
12—14 ч — положение «на правом боку» (положение 30*):
14—16 ч — положение Фаулера;
16—18 ч — положение Симса:
18—20 ч — положение Фаулера;
20—22 ч — положение «на правом боку» (положение 30*);
22—24 ч — положение «на левом боку* (положение 30*):
0—2 ч — положение Симса:
2—4 ч — положение «на правом боку* (положение 30*):
4—6 ч — положение «на левом боку» (положение 30*);
6—8 ч — положение Симса
3.	Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно по потребности
4.	Проверка состояния постели при перемене положения	Ежедневно каждые 2 ч е ночное время по потребности с
(каждые 2 ч)		учетом риска развития про- лежней
5.	Обучение лиц. ухаживающих за пациентом технике	Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по
правильного перемещения (приподнимая над кроватью)		потребности
6.	Определение количества съеденной пищи (количество	Ежедневно 4 раза
белка не менее 120 г)
7.	Обеспечение употребления не менее 1.5 л жидкости е	В течение дня
сутки: с 900 — 1300 — 700 мл:
C1300—1800 — 500 мл:
CIS00 —2200 — 300 мл
8.	Использование противопролежневой подушки	В течение дня
(прокладки) е зоне участков риска, исключающих давление
на кажу
9.	При недержании:	В течение дня

•мочи — смена подгузников каждые 6 ч;

•кала — смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой:

•защита кожи промежности, например специальными защитными пленками и кремами, пропитанными очищающими, увлажняющими и защищающими средствами салфетки Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3

подгузника в течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной гигиенической процедурой, которая проводится при помощи профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей

10.	При усилении болей — консультация врача	В течение дня
11.	Обучение пациента и поощрение его изменять	Однократно е рамках Школы ухода за пациентом и по
положение в постели (точки давления) с помощью		потребности
перекладин, поручней и других приспособлений
12.	Массаж кожи около участке риска	Ежедневно 3 раза
13.	Обучение пациента дыхательным упражнениям и	В течение дня не менее 2 раз
поощрение его выполнять их
14.	Наблюдение за влажностью кожи и поддержание	В течение дня
умеренной влажности
15.	Обеспечить противопролежневым матрасом с первого	Однократно при поступлении и после оценки риска
дня пребывания в стационар		развития пролежней

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства		Краткость
1.	Проводить текущую оценку риска развития пролежней	Ежедневно 1 раз
не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу
2.	Изменять положение пациента каждые 2 ч’>:	Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с
8—10 ч — положение «сидя»;		учетом риска развития пролежней
10—12 ч — положение «на левом боку» (положение 30’);
12—14 ч — положение «на правом боку» (положение 30’);
14—16 ч — положение «сидя»;
16—18 ч — положение Симса;
18—20 ч — положение «сидя»;
20—22 ч — положение «на правом боку» (положение 30’);
22—24 ч — положение «на левом боку» (положение 30*);
0—2 ч — положение Симса:
2—4 ч — положение «на правом боку» (положение 30*);
4—6 ч — положение «на левом боку» (положение 30’):
6—8 ч — положение Симса
Если пациент может быть перемещен (или перемещаться
самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в
кресле (инвалидной коляске), он может находиться в
положении сидя и в кровати
3.	Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно по потребности
4.	Проверка состояния постели при перемене положения	Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с
(каждые 2 ч)		учетом риска развития пролежней
5.	Обучение родственников пациента технике правильного	Однократно 8 рамках Школы ухода за пациентом и по
перемещения (приподнимая над кроватью)		потребности
6.	Обучение пациента самостоятельному перемещению в	Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по
кровати с помощью устройства для приподнимания		потребности
7.	Обучение пациента технике безопасного	Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по
самостоятельного перемещения с кровати в кресло с		потребности
помощью других средств
8.	Определение количества съеденной пищи (количество	Ежедневно 4 раза
белка не менее 120 г)
9.	Обеспечить употребление не менее 1.5 л жидкости е	В течение дня
сутки: с 9 —13 — 700 мл;

с13°°—18 — 500 мл: с 18 — 22°° — 300 мл