6 курс / Судебная медицина / Cудебно_медицинская_травматология_руководство_под_ред_Громова_А

Рис. 91. Надрывы тыльной поверхности компенсирующей перчатки от перерастя­ жения при ударе. В момент удара рука летчика в перчатке охватывала рукоятку (наблюдение И. М. Алпатова).

очередь при сильном							воз­
действии			указанные				сле­
ды	могут			сочетаться				с
внедрением				в	педали			об­
рывков			обуви,			нижней
части		брюк,		носков			или
тканей		стопы.			По		сово­
купности			таких			следов
можно		установить				место­
нахождение				ног		летчи­
ка	(на		педалях управле­

ния самолета или, напри­ мер, на подножках ка­ тапультного сиденья). Если по расположению ног на педалях управле­ ния еще нельзя сделать вывод об активных дей­ ствиях летчика, то в слу­ чае установления факта их расположения на под­ ножках катапультного кресла можно утверж­ дать, что в момент удара летчик выполнял попытку аварийного покидания са­ молета.

Следы на руках летчи­ ка более разнообразны, чем на нижних конечно­ стях, так как число рабо­ чих операций, выполня­ емых руками, значитель­

но больше. В месте наибольшего контакта ладонной поверх­ ности кисти со штурвалом или ручкой управления образуется характерная рваная рана мягких тканей; рентгенологически здесь обнаруживаются и костные повреждения.

В тех случаях, когда при вторичном воздействии кисть силь­ но разрушается и невозможно обнаружить характерный след, необходимо тщательно осмотреть перчатки. Кожаные перчат­ ки, в которых нередко манипулирует летчик, подвергаются меньшему разрушению при вторичном воздействии, и на них могут сохраниться повреждения, полученные при первичном ударе (рис. 91 и 92). Такие повреждения по форме, направле­ нию и локализации соответствуют травме кисти, т. е. следы на ней и перчатке однотипны. Наличие на штурвале выступаю­ щих деталей (гашетка, кнопки) иногда обусловливает образо­ вание некоторых дополнительных следов на кистях, которые

301

Рис. 92. Сопоставление фотоснимков следа на об­ рывке перчатки с рифле­ ной поверхностью руко­ ятки рычага управления двигателем (выполнено с увеличением; наблюдение

В. С. Тишина).

сочетаются с внедрением их частей в обломки этих деталей. В связи с этим нужно тщательно осмотреть обломки штурвала ручки управления, извлечь внедрившиеся в них частицы и с помощью лупы или микроскопа установить возможность при­ надлежности этих частиц травмированной кисти или разру­ шенной перчатки. По совокупности этих следов можно косвен­ но судить о расположении руки или обеих рук летчика на ры­ чагах управления в момент первичного силового воздействия. Нужно, однако, учитывать, что, хотя и редко, летчик может произвольно снимать руку с системы управления. Следова­ тельно, при отсутствии характерных следов захвата кистью летчика рукоятки необходимо тщательно рассмотреть возмож­ ность наличия других следов, которые могли образоваться в случае произвольного перемещения в другую руку этой руко­ ятки для выполнения иных рабочих операций с арматурой. Отсутствие таких следов дает право лишь предполагать не­ произвольный выпуск летчиком из рук ручки управления. Ут­ вердительный вывод об этом может быть сделан только тогда, когда отсутствие указанных выше следов сочетается с досто­ верной информацией о потере сознания, наступлении смерти

302

или о травмировании летчика в воздухе или других подобных состояний.

Следы, оставшиеся на кистях рук, могут быть различными по форме и локализации, поскольку руки летчика выполняют разные рабочие операции (управление рулями, перемещение рычагов управления двигателя и закрылками, работа с краном выпуска и уборки шасси, включение различных тумблеров и др.). Эти рычаги, краны и тумблеры расположены в разных местах и имеют различную форму, чем и обусловливается не­ одинаковый характер следов, остающихся при соприкоснове­ нии с ними. Весьма характерные следы остаются тогда, когда в момент первичного удара член экипажа работает с рычагом управления двигателем. Своеобразная цилиндрическая форма рукоятки этого рычага, наличие на ней рифленой поверхности, кнопок и защелок обусловливают специфику и выраженность оставляемых следов. Так, при условии напряженного обхвата рукоятки кистью в момент разрушающего удара на тыльной поверхности перчатки могут образоваться трещины и разрывы от перенатяжения кожи. Поскольку площадь соприкосновения ладонной поверхности с этим рычагом относительно большая, на ней возникает обширная травма мягких тканей, сопровож­ дающаяся множественными переломами костей. По площади последние соответствуют размеру рукоятки этого рычага.

Более кропотливой является работа судебно-медицинского эксперта по выявлению слабо выраженных следов.

Совокупность перечисленных выше признаков в практике расследования позволяет получить информацию об активных действиях летчика с рычагом для изменения режима работы двигателя в финальный момент аварийной ситуации. Сужде­ ние о работе левой рукой с другими объектами в кабине мож­ но обосновать в случае внедрения обрывков тканей кисти этой руки в кострукцию кнопок, тумблеров и др. В частности, на­ хождение таких внедрений в кнопке включения бортовой ра­ диостанции может указывать на предпринимавшуюся попытку выхода на связь по радио. В подобном случае нужно также установить, что внедрения в эту кнопку относятся к тканям или коже перчатки большого пальца, которым эта кнопка включается.

Характер следов на теле и голове летчика, а также на его снаряжении и одежде зависит от направления силового воздей­ ствия, формы и расположения тех деталей, с которыми соответ­ ствующие части тела или головы приходят в соприкосновение в момент удара. Отсюда важно заранее знать, с какими дета­ лями кабины наиболее вероятно столкнется летчик в зависи­ мости от характера занимаемой им рабочей позы. Корпус лет­ чика фиксируется к креслу кабины привязными ремнями, ре­ гулировкой которых он может ограничить перемещение своего тела в кабине или создать условия для перемещения его впе-

303

ред и в сторону. Если в момент резкого силового воздействия, эти ремни были застопорены, они обычно частично или полно­ стью рвутся в местах крепления к креслу или оказываются вырванными из замка, часто деформируя последний. Одно­ временно с этим в паховых и плечевых областях тела симмет­ рично образуются раны либо осаднения с выраженными кро­ воизлияниями; соответственно может повреждаться и снаря­ жение одежды. Иногда кровь из ран успевает пропитать все слои одежды снаряжения и соответствующие части привязных ремней. Совокупность таких следов свидетельствует о том, что в момент первичного воздействия, т. е. в аварийной ситу­ ации, тело летчика было фиксировано ремнями. Установление этого факта бывает очень важно, например, в случаях, когда предполагается, что летчик не пользовался привязны­ ми ремнями и аварийная обстановка могла возникнуть

вследствие нарушения необходимой				рабочей	позы при
полете.	Если в	результате	вторичного		воздействия
останки	сильно разрушены и указанные выше повреж­
дения	обнаружить	трудно,	необходимо		тщательно
искать характерные разрывы даже			на	отдельных обрывках

одежды (снаряжения). Особенно важно установить наличие в местах разрывов одежды или на ее участках, соответствую­ щих локализации ран, следов крови или внедрения тканей тела. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность образования разрывов при последующих воздействиях, т. е. когда летчика в кресле уже могло не быть. Отсутствие указан­ ных признаков не дает основания для однозначного заключе­ ния об использовании летчиком привязных ремней. Для такого заключения нужно учесть все другие известные обстоятельст­ ва аварийной обстановки.

От степени фиксации тела летчика привязными ремнями может зависеть характер других повреждений на его теле и снаряжении и одежде. Различные части тела и головы могут войти в соприкосновение с определенными частями кабины в зависимости от направления силового воздействия. Это позво­ ляет иногда понять механизм образования следов на защит­ ном шлеме, шлемофоне и других объектах экипировки лет­ чика.

При решении вопроса о соответствии экипировки летчика (снаряжение, одежда) условиям заданного полета необходимо помнить, что даже при сильном разрушении этих объектов после взрыва, нередко сохраняются обрывки, по которым определяют все предметы одежды и снаряжения, находившие­ ся на летчике. Отдельно найденные предметы тщательно ис­ следуют на наличие в них внедрений тканей от тех частей те­ ла, с которыми они соприкасались. На подшлемнике это могут быть обрывки кожи с волосистой части головы, в перчатках — обрывки тканей кисти и т. п. Следует отметить, что при очень

304

сильных и мгновенно протекающих воздействиях отдельные предметы, например одежда, успевают отделиться от тела еще до того, как оно разрушается на мелкие части. Никаких внедрений тканей при этом не обнаруживается. Верхняя ру­ башка, находившаяся на пилоте, останки которого представ­ лены лишь обрывками кожи, мышц, обломками костей, может не иметь ни пятен крови, ни внедренных тканей. Заключение о том, что она находилась на человеке, можно сделать по ряду других признаков (обрыв пуговиц, наличие разрывов в анало­ гичных по локализации местах на других предметах и др.). В случае срыва с руки перчатки иногда обнаруживают втяжение ее кожи на одном из пальцев или выворот подкладки. На брюках можно установить разрывную деформацию застегиваю­ щих крючков, на ботинке — обрывы шнуровки и др. Поиск та­ ких следов всегда должен быть творческим и основываться на заведомо уже известных фактах и обстоятельствах каждого случая.

ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

При судебно-медицинском исследовании трупа наиболее трудоемким является изучение механизма повреждений. Не­ обходимо изучить и описать каждое повреждение, независимо от их общего количества. В отношении каждого из них реша­ ются следующие вопросы: характер и локализация поврежде­ ния, вид травмировавшего предмета (тупой, острый и др.), ме­ ханизм возникновения повреждения (удар, сдавление), нап­ равление действия травмирующей силы (прямое, тангенциаль­ ное, на протяжении, инерционное). Группировка однотипных по характеру и механизму происхождения повреждений позво­ ляет составить представление о механизме авиационной ката­ строфы в целом (удар о землю, взрыв и др.), о последователь­ ности возникновения повреждений, о «позе» летчика в мо­ мент катастрофы (положение и характер контакта кистей и стоп на рычагах управления самолетом), о возможности про­ исхождения всех обнаруженных на теле погибшего повреж­ дений в условиях конкретной авиационной катастрофы.

При вскрытии трупа целесообразна рентгенография кост­ ных повреждений. Обязательно микроскопическое исследова­ ние кусочков органов. Судебно-медицинскому эксперту необ­ ходимы предварительные сведения о состояния здоровья лет­ чика, особенностях летного задания. Определение состояния здоровья и действий летчика в момент гибели во многом зави­ сит от лабораторных исследований биологического материала. В связи с этим необходимо проведение широкого круга лабо­ раторных исследований при условии раннего взятия биологи­ ческих проб и использования охлаждения с целью их сохран­ ности.

11-946

305

Следует тщательно провести осмотр одежды, обуви и снаряжения у патологоанатомического стола, перечислить их, отметив характер загрязнений, особенности повреждений. При наличии разрывов одежды, разрывов и осаднений покровов, подкожных кровоизлияний производится сопоставление лока­ лизации этих повреждений с местами расположения на теле ремней подвесной и привязной систем.

При обгорании одежды и обнаруженных частей тела обра­ щают внимание на то, какие части одежды и с какой стороны подвергались действию пламени. Подробно описывают обувь.

После описания одежды и снаряжения переходят к осмотру трупа. Если тело разрушено или обгорело настолько, что не­ возможно опознать в нем конкретное лицо, то судебно-меди­ цинский эксперт при осмотре подробно описывает анатомичес­ кие и индивидуальные приметы, по возможности придержи­ ваясь схемы словесного портрета, и проводит исследования, необходимые для определения принадлежности останков. Про­ изводят необходимые измерения частей тела, отмечают форму волос на голове, границу их роста, длину и цвет, подробно описывают зубы, ногти, в случае сохранения лицевого скелета проводят рентгенографию придаточных пазух, собирают все костные отломки черепа и длинных трубчатых костей для пос­ ледующего исследования. Производят забор крови на марлю из полостей трупа, а также пучков волос из разных отделов волосистой части головы для биологического исследования.

Исследуют кожные покровы тела с целью выявления пов­ реждений. Обнаруженные повреждения сопоставляют с пов­ реждениями одежды и специального снаряжения. Большое внимание уделяют осмотру стоп и кистей.

Конструкции самолета и частей специального снаряжения выполнены из различных металлов. В связи с этим обнаруже­ ние в местах загрязнений и соединений кожи следов металли­ зации имеет важное значение. Металлографические исследо­ вания приобретают особое значение в случае подозрения на огнестрельные повреждения.

Отмечают наличие или отсутствие в тканях в местах пов­ реждений кровоизлияния. На ссадины и раны с выраженной кровоподтечностью обращают особое внимание.

При осмотре останков отмечают их запах, мацерацию пок­ ровов продуктами нефти, наличие осадненных поверхностей без кровоизлияний (вида пергаментных пятен).

При внутреннем исследовании трупа обращают внимание на выявление следов прижизненности травмы, признаков гипок­ сии и действия других возможных неблагоприятных факторов

вполете, а также на болезненные изменения в органах. Органы после вскрытия полостей необходимо исследовать

на месте (без эвисцерации). Когда все повреждения отмечены, их извлекают для детального изучения особенностей травмы и

306

болезненных изменений. При этом крайне важно решить воп­ рос, мгновенно ли наступила смерть вслед за повреждением. Очевидная обескровленность тканей, значительный объем из­ лившейся в полости крови, интенсивная кровоподтечность, а также наличие жировой эмболии в легких не свидетельствуют

омгновенно наступившей смерти.

Для выяснения механизма травмы имеет значение представ­

ление о с и л е у д а р а . Разрушение головы со «штампован­ ными» повреждениями на лице, растрескивание костей черепа с разрывами головного мозга свидетельствуют о значительнос­ ти удара. На это также указывают отрывы сосудов, разруше­ ние сердца, печени и селезенки, разрывы желудка и мочевого пузыря. Иначе говоря, при большой силе ударного воздействия имеет место гидродинамическое разрушение органов, насы­ щенных влагой.

Необходимо выявить п р и з н а к и п р и ж и з н е н н о с т и т р а в м ы . В останках погибших находят кровоизлияния в клетчатке средостения, мышцах груди и конечностей, в под­ кожной клетчатке мест ушиба мягких покровов. При отсутст­ вии обширных кровоизлияний отдельные участки кровоподтечности могут быть выявлены вдоль сухожилий и в местах разрывов скелетной мускулатуры. Лишь в некоторых случаях кровоизлияния не удается обнаружить, если останки обильно пропитаны нефтепродуктами или представлены лишь малым количеством обрывков тканей.

Определение последовательности телесных повреждений.

Если повреждения с отчетливой кровоподтечностью не выяв­ лены, нельзя судить о прижизненности травмы, а следователь­ но, и о последовательности повреждений. Для определения последовательности повреждений необходимо учитывать так­ же наличие кровоизлияний в полостях тела. Так, если установ­ лен отрыв сердца, а в брюшной полости обнаруживается боль­ шое количество крови, то это свидетельствует о том, что трав­ ма органов живота и кровотечение в брюшную полость пред­ шествовали сильному ушибу тела с отрывом сердца от сосу­ дов. Сочетание таких обстоятельств с обстоятельствами про­ исшествия может показать, что многократность травмы на трупе соответствует многократности ударов самолета о землю при его аварийном приземлении. Определить последователь­ ность повреждений только по степени кровотечения из ран нельзя, поскольку первичные повреждения могут сопровож­ даться малым кровотечением, а повторные — большим.

Резкое сокращение скелетных мышц при наличии открытых переломов трубчатых костей (с зиянием просвета раны) не об­ разуется от вторичных повреждений, которые возникают спус­ тя некоторое время после наступления смерти. Необходимо отмечать наличие или отсутствие крови в пищеводе и желудке, аспирацию крови легкими (травма головы с переломом костей

I I *

307

основания черепа). При потере сознания попадающая в по­ лость глотки кровь аспирируется легкими. Следовательно, по наличию или отсутствию крови в легких и в верхнем отделе пищеварительного тракта можно предположить о потере соз­ нания при травме головы.

При исследовании внутренних органов большое внимание уделяют изучению болезненных изменений в организме, выяв­ лению признаков гипоксии, атеросклероза, кровенаполнения органов, нарушения микроциркуляции крови.

Исследование костных повреждений. Такое исследование часто позволяет судить о механизме полученной травмы, позе членов экипажа, их действиях в момент удара самолета о зем­ лю. Обращают внимание на взаимосвязь костных поврежде­ ний с повреждениями мягких тканей, одежды, обуви, специаль­ ного снаряжения. В зависимости от характера повреждений мягких тканей механизм образования внешне сходных кост­ ных повреждений может трактоваться по-разному.

Для изучения костных повреждений только разрезов мягких тканей недостаточно. Кости выделяют из тканей и подробно описывают особенности их повреждений. Иногда для этого кости мацерируют, вываривают, отбеливают и обезжиривают. Костные повреждения необходимо описать настолько подроб­ но, чтобы можно было сделать вывод о механизме перелома (например, компрессионный, спиралевидный и др.). Особенно тщательно описывают повреждения костей с внедрением од­ них костных образований в другие. При исследовании ком­ прессионных переломов длинных трубчатых костей обращают внимание на обнажение поверхности диафиза с отслоением мягких тканей, так как это может характеризовать смещение костного отломка в направлении продольной оси конечности. При описании трещин в плоских костях выясняют последова­ тельность их образования (например, трещины, которые за­ канчиваются у края ранее образовавшихся трещин, являются вторичными). О последовательности костных травм можно судить и по характеру повреждений трубчатых костей. Напри­ мер, когда бедренная кость своим проксимальным эпифизом вклинилась в малый таз, разрушив тело безымянной кости, и в то же время имеет перелом своей диафизарной части, то по­ нятно, что это вклинивание произошло раньше, чем возник поперечный перелом диафиза.

Рентгенографически можно в полном объеме выявить пере­ численные костные повреждения, если снимки сделаны в двух проекциях и на них отражены все необходимые костные обра­

зования. При этом костные		повреждения следует	изучать с
у ч е т о м	а н а т о м и ч е с к о г о с о о т н о ш е н и я		в с е х ко­
с т н ы х о б р а з о в а н и й		и о к р у ж а ю щ и х м я г к и х
т к а н е й .	Это дает более	четкое представление о	характере

травмы, чем осмотр костных образований при рассечении мяг-

308

ких тканей. Если при первичном осмотре кости будут выделе­ ны из мягких тканей без предварительного рентгенографирования, то все соотношения нарушаются; например, о взрывном механизме образования повреждения можно будет судить только относительно.

Важным дополнением к осмотру поврежденных частей ске­ лета и к рентгенографическому исследованию является изуче­ ние костей после их мацерации (вываривание костей, отделе­ ние их от мягких тканей, отбелка и обезжиривание). Вывари­ вают в избытке воды, причем кости обязательно завязывают в куски марли, чтобы сохранить все, даже самые маленькие отломки. Все костные отломки монтируют с помощью клея или пластилина, восстанавливая первоначальную форму кости.

Об идентификации погибших. Необходимо зафиксировать в протоколе осмотра места происшествия нахождение тел погиб­ ших, отдельных их частей, различных сумок, бумажников, цен­ ностей (все относящееся к одному трупу складывают отдельно, так как это может помочь в последующем при проведении идентификации личности погибших). При необходимости сня­ тия с трупа или с его отдельных частей каких-либо ценных предметов (браслеты, часы, кольца и др.) это необходимо от­ разить в протоколе осмотра места происшествия: с какого тру­ па или части тела и что снято.

В случаях, когда при авиационных катастрофах погибают все находившиеся на борту самолета, теоретически количество свидетельств о смерти совпадает со списком пассажиров и экипажа. Вместе с тем выдача свидетельств о смерти должна проводиться лишь только после тщательной проверки и осно­ вываться на данных опознания тела или части тела (установ­ ления принадлежности их определенному лицу). В подобных случаях опознание (идентификация) погибшего должно быть проведено как можно скорее, так как похороны и кремация не могут быть проведены без свидетельства о смерти. Опознание некоторых погибших может быть проведено быстро (по суще­ ству при осмотре места происшествия или же в первые дни после катастрофы). Идентификация других лиц требует значи­ тельного времени и предоставления в распоряжение судебномедицинского эксперта определенных материалов для сравне­ ния (фотографии, медицинские книжки, истории болезни, зу­ боврачебные карточки, пальцевые отпечатки и др.). Данные вскрытия, осмотра одежды, обуви, метки прачечной на белье и др. в сопоставлении с присланными для сравнения матери­ алами позволяют во многих случаях установить личность по­ гибших

ГЛАВА XV

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ

Падение с высоты чаще происходит в результате случайных причин в быту, на производстве, при несоблюдении правил техники безопасности, а также при некоторых видах спорта (см. главу XVII). Реже падение встречается при самоубийст­ вах и убийствах. Иногда некоторые случайные падения с высо­ ты могут приниматься за транспортную травму или даже за умышленное сбрасывание трупа.

Характер и тяжесть возникающих повреждений зависят от многих причин и прежде всего от высоты падения. Чем больше высота, чем выше скорость движения тела и сила инерции, тем повреждения обширнее. Имеют значение также особенности грунта и предметов, на которые падает человек (земля, снег, асфальт и др.), область соударения тела, наличие или отсутст­ вие на пути падения выступающих предметов и др. Характер и тяжесть повреждений в определенной степени зависят и от состояния здоровья, и от индивидуальных особенностей потер­ певшего. Известны случаи смертельных повреждений при па­ дении больного с кровати, дивана, с высоты своего роста. В то же время встречаются благоприятные исходы при падении с высоты (например, детей с 3—4-го и даже 6-го этажа).

Повреждения при падении с высоты могут возникать по сле­ дующим механизмам: 1) удар-сотрясение тела при падении на голову, ноги, ягодицы с последующим ударом тела плашмя о

грунт; 2) удар-сотрясение тела при падении	на туловище;
3) удары тела о препятствия на пути падения.
При травмах первого механизма образуются	повреждения

в момент соударения головой, ногами, ягодицами в месте паде­ ния, а также в результате последующего инерционного смеще­ ния органов и тканей при ударе туловищем. Травмы второго механизма возникают при первичном соударении туловищем. Они сопровождаются меньшими повреждениями, чем при па­ дении на ноги или на голову. Меньшую степень повреждений можно объяснить тем, что наибольшая устойчивость организ­ ма к влиянию ускорений наблюдается при действии в направ­ лении, перпендикулярном оси тела, и распределении силы на большую площадь соударения. Повреждения, причиняемые по третьему механизму, крайне разнообразны и могут возникать вследствие изменения траектории полета тела.

При исследовании трупа следует помнить о повреждениях, которые могут возникнуть до падения (колото-резаные, огне­ стрельные раны; раны от воздействия тупых твердых предме­ тов и др.).

В делах, связанных с падением с высоты, судебно-медицин­ скому эксперту приходится разрешать важный для следствия

310