6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_гименология_2001

1) кольцевидную с округлым отверстием в центре; 2) эксцентри­ ческую (полулунную) - при смещении отверстия от центра; 3) плеву с выемками; 4) бахромчатую; 5) лопастную; 6) губообразную; 7) плеву с мостиками; 8) плеву с перегородкой и другие формы.

М.Д. Никитин (1898) предлагает классификацию форм пле­ вы, исходя их следующих признаков: 1) общих контуров (очерта­ ний) плевы; 2) конфигурации свободного края; 3) количества от­ верстий в плеве.

По этим признакам автором выделены три рода анатомиче­ ских форм плевы и несколько ее видов.

К первому (1) роду автор относит все обычные формы пле­ вы, которые встречаются наиболее часто. Это: кольцевидная или циркулярная, полулунная, трубчатая или воронкообразная, губовидная.

Во второй (II) род включаются редко встречающиеся формы плевы, у которых свободный край имеет специфические очертания (неровности разного характера), а именно - дольчатая, лоскутная

ибахромчатая.

Втретий (III) род входят формы, которые очень редко встре­ чаются и у которых, как правило, несколько отверстий, например: двухокончатая или перегородчатая, решетчатая, а также слепая (заращенная).

М.Г. Сердюков (1964) дополняет и расширяет классифика­ цию М.Д. Никитина, введя в каждый род другие виды плевы.

Классификация М.Д. Никитина в модификации М.Г. Сердюкова получила довольно широкое практическое применение в оте­ чественной судебно-медицинской экспертизе (табл. 1). Б. Берип (1974) предлагает несколько иную классификацию форм девствен­ ной плевы (табл. 2).

По мнению автора, эта классификация форм плевы, основан­ ная на онтогенетических и анатомо-морфологических принципах, дает возможность эксперту легче и полнее ориентироваться в оп-

21

ределении и описании той или иной формы, используя при этом единую терминологию.

Следует заметить, что в классификации Б.Берип предусмот­ рены и патологические формы плевы.

Таблица 1

Классификация девственной плевы

(М.Д. Никитин, М.Г. Сердюков)

Род	Вид и морфология
Первый род	кольцевидная (annalaris)
Обычные, часто встречающие­
	полулунная (semilunaris)
ся формы, характеризующиеся
		•
очертанием поверхности плевы	трубчатая (tubiformis)
	воронкообразная (infundibuloformis)
	губовидная (labialis)
	килевидная (carinatus)
Второй род	валикообразная
Необычные, реже встречающи­
	подковообразная (semilunaris)
еся формы, характерным приз­
наком являются неровности края	дольчатая или лоскутная (cobularis)
	бахромчатая (fimbriatus)
	спиральная (spiralis)
	лепестковидная (billamelatus)
	зубчатая (denticularis)
	колончатая (columhatus)
Третий род	двухокончатая	или	перегородочная
Редкие формы, отличительным	(bifenesstratus,	seu septus)
признаком которых является на­	полуперегородочная		(subseptus)
личие нескольких отверстий или
их отсутствие	непрободаемая ИЛИ слепая (imperforatus, seucaecus)
	решетчатая (gribriformus)

2 2

Таблица 2

Классификация девственной плевы

(Б. Берип)

1.Полное отсутствие плевы (Aplasia hymenalis) II. Одиночная плева (Hymen singularis)

1 Без отверстия (врожденная, приобретенная)

2. С отверстием:

а) с одним отверстием: с едва заметным отверстием; валикообразная; кольцевидная; полулунная; серповидная; губообразная; ба­ хромчатая; зубчатая; дольчатая; четырехугольная; килевидная; полупе­ регородчатая; трубообразная; воронкообразная; спиралевидная; лепестковидная;

б) со многими отверстиями: перегородчатая; с двумя малыми от­ верстиями; с 3-10 отверстиями; решетчатая; с двумя отверстиями и пе­ регородкой

III. Дубликатурная плева (Hymen multiplex)

двойная плева у одиночного влагалища; одиночная - у двойного влагалища; двойная - у двойного влагалища

Мы не останавливаемся на других классификациях анатоми­ ческих форм плевы, изложенных в монографиях, руководствах, учебниках и учебных пособиях по судебной медицине, а также по гинекологии, акушерству и сексопатологии.

В них приведены разнообразные анатомические формы пле­ вы, уже упомянутые в классификациях М.Д. Никитина и М.Г. Сердюкова или Б. Берип и произвольно интерпретированные авто-рами.

Анализ приведенных выше различных классификаций форм девственной плевы указывает на то, что в них не учтены все пара­ метры (критерии) состояния плевы, доступные определению. В частности, в классификациях не приведены детали состояния сво­ бодного края, наличие и характер природных выемок, метриче­ ские характеристики высоты, т о л щ и н ы , диаметра или окружно -

23

								Таблица 3
			Морфофункциональная классификация девственной плевы
				(А.Н.Самойличенко)
		Анатомический			Степень	Степень	Конфигурация	Величина
	Род		Характеристика	Характеристика эластичности		растяжимости	свободного края	отверстия
		вид	высоты	толщины
	Часто встречающие­	1. Кольцевидная	высокая	толстая	слабо эластичная,	слабая,	ровный,	большое
								(более 2,5 см);
	ся анатомические		(0,5-0,6 см и более);	(0,25-0,3 см и болееумеренно эластичная,		умеренная,	крупноволнистый,
								среднее
	формы		средняя	тонкая	эластичная	значительная	зубчатый,
								(1,5-2,5 см)
			(0,4-0,5 см);	(менее 0,25 см)			бахромчатый;
								малое
			низкая
							с выемками,
								(0,5-1,5 см
			(менее 0,4 см)
							с выступающи­
							ми сосочками
		2. Полулунная	высокая,	толстая,	слабо эластичная,	слабая,	ровный,	большое,
			средняя,	тонкая	умеренно эластичная,	умеренная,	с выемками,	среднее,
			низкая		эластичная	значительная	с выступающими	малое
							сосочками
	Редко встречающие­	1. Бахромчатая	—" —	—" —	—" —		с выемками,
								—" —
	ся формы девствен­						с выступающими
	ной плевы						сосочками
		2. Лепестковидная	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —
		3. Подковообразная	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —
		4. Трубовидная	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —
		5. Губовидная	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —
		6. Килевидная	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —
		7. Спиралевидная	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —	—" —
		8. Валикообразная	—	—		—" —	—" —	—" —
		9. Перегородчатая	—		—	—	—	—
				—
		(или двухокончатая)
		10. Окончатая	—			—	—	—
				— —
		(3-х и более)
		11. Решетчатая	—	—		—	—	—

сти гименального отверстия, степень растяжимости плевы или ее эластичности.

Поэтому в новую классификацию должны быть введены эти показатели, что позволит определять состояние плевы не только с морфологических, но и с функциональных позиций.

Нами разработана новая классификация анатомических форм девственной плевы с учетом морфофункциональных ха­ рактеристик.

Классификационными параметрами являются: 1) род плевы; 2) анатомический вид; 3) высота; 4) толщина; 5) степень растяжи­ мости; 6) степень эластичности; 7) конфигурация свободного края; 8) величина отверстия (табл. 3).

Такая классификация девственной плевы более практична и отвечает задачам судебно-медицинской экспертизы в случаях оцен­ ки девственности и ее нарушения.

На рис. 4 представлены разнообразные анатомические фор­ мы плевы в графическом изображении; на рис. 5-16 даны иллюст­ рации различных особенностей анатомических форм плевы.

Как известно, анатомическое строение любого органа обус­ ловливает и определяет его функцию.

Поэтому для объяснения тех или иных механизмов возник­ новения дефлорации, особенностей процесса регенерации в обла­ сти разрыва плевы, решении вопроса о возможности или невозмож­ ности полового акта без дефлорации необходимо использовать не только знания по анатомии плевы, ее функциональным особенно­ стям, но и знания ее микроскопической структуры.

Использование сведений о микроскопическом строении пле­ вы особенно важно в случаях посмертного установления факта половой неприкосновенности или ее нарушения, например, при экспертизе расчлененных трупов девочек и девушек, когда возни­ кает необходимость конкретно решить вопрос о состоянии девст­ венной плевы.

Поэтому при таких экспертных ситуациях надо производить гистологическое исследование плевы.

26

Рис. 4. Классификация форм девственной плевы.

I.Часто встречающиеся формы девственной плевы.

1.Кольцевидная девственная плева с различной конфигурацией свободного края:

а) с ровным краем; б) с крупноволнистым краем; в) с мелковолнистым краем; г) с зубчатым краем; д) с бахромчатым краем; е) с выемками; ж) с выступающими сосочками.

.1

0 0

2. Полулунная девственная плева с различной конфигурацией свободного края:

з) с ровным краем; и) с выемками;	к) с выступающими сосочками.
II. Редко встречающиеся формы девственной плевы:
л) бахромчатая; м) лепестковидная;	н) подковообразная; о) трубовидная.

II. Редко встречающиеся формы девственной плевы:

л) бахромчатая; м) лепестковидная; н) подковообразная; о) трубовидная.

Методика взятия фрагментов плевы для микроскопическо­ го исследования подробно изложена в главе VIII.

Изложить подробное микроскопическое строение плевы по данным литературы не представляется возможным, так как таких исследований не проводилось в России с 1902 года.

Большинство авторов (Л.Л. Окончиц, 1902, С.Н. DAVIS, 1943, L. WILKINS, 1960, С.Е. Левина, 1964, Л.Л. Либерман, 1966) считает, что девственная плева, являясь непосредственно продолжением влагалищных стенок, особенно задней, по гистологической струк­ туре и морфогенетическим особенностям ближе всего относится к производному образованию влагалища.

Глава III.

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДЕВСТВЕННОЙ ПЛЕВЫ И ЕЕ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Определенные сведения о гистоструктуре плевы содержат­ ся в диссертации Д.Л.Окинчица (1902). Им установлено, что пле­ ва снаружи покрыта слизистой оболочкой, аналогичной слизистой малых половых губ и преддверия влагалища, с внутренней поверх­ ности - слизистой, аналогичной слизистой влагалища. Между обо­ ими слоями слизистых оболочек находится соединительноткан­ ный остов, служащий продолжением подслизистого слоя влага­ лища и состоящий из эластических и мышечных волокон, сосудов и нервов.

Такое представление о микроструктуре плевы и служило ис­ ходной информацией для многих авторов при описании ими гистологического строения плевы (Е.Е.Розенблюм, 1935, М.Г.Сердюков, 1964).

П.Д.Туляганов, Б.А.Садыков и З.А.Гиясов (1975) опубликовали очень скромные и противоречивые данные о микроскопиче­ ской характеристике плевы в возрастном аспекте. Авторы в общих положениях подтверждают устаревшие данные о структуре плевы, описанной Л.Л.Окинчицем (1902).

Что касается возрастной эволюции плевы, то азторы отмеча­ ют с увеличением возраста истончение наружной слизистой плас­ тинки за счет уменьшения количества и объема эпителиальных клеток. Кроме того, происходит огрубение коллагеновых и элас­ тичных волокон с тенденцией их к фиброзированию соединитель-

нотканного остова. В Большой Медицинской Энциклопедии и в учебниках и руководствах по анатомии и гистологии отсутствуют временные данные о микроскопическом строении плевы.

С целью ликвидации этого пробела нами проведено детальизучение гистологического строения плевы, изъятой у 81 тру-

31