6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_гименология_2001

томическую форму, высоту, толщину, консистенцию, степень рас­ тяжимости и эластичности; характер свободного края, размер (диа­ метр или окружность) и форму отверстия плевы; наличие перего­ родки, естественных выемок и др. особенностей.

Если имеются повреждения девственной плевы, то описывают их количество, локализацию, форму и характер краев разры­ вов, глубину их (распространяются ли они до основания или не походят), цвет их поверхности, плотность краев разрыва, наличие кровоизлияний в толще плевы.

Как известно, топография природных выемок, повреждений плевы, а также различных изменений ее обозначается в соответст­ вии с расположением цифр на циферблате часов, то есть окруж­ ность девственной плевы условно разделена на 12 равных частей, которые обычно называют радиусами, а площадь между радиуса­ ми - сегментами (секторами).

Помимо исследования девственной плевы, необходимо обра­ щать внимание на наличие или отсутствие воспалительного про­ цесса или других болезненных состояний, характер выделений из половых органов. При осмотре половых органов необходимо исиспользовать некоторые устройства (операционный микроскоп, стерсомикроскоп, зонд, линейки и т.п.).

Если с момента совершения полового акта прошло менее 5 суток, то согласно «Правилам» необходимо в каждом случае произвести изъятие и последующее исследование содержимого влагалища на наличие в нем сперматозоидов.

Изъятие содержимого влагалища производится с помощью стерильного марлевого тампона, пинцета или корнцанга путем введения последних во влагалище, в частности, в область его заднего свода.

Все манипуляции, связанные с применением оптических и измерительных устройств, а также со взятием содержимого влагалища, надо производить весьма осторожно.

63

Если при осмотре тела подозревается наличие спермы на ко­ же живота, бедер, то марлевым тампоном снимаются эти подозри­ тельные наложения путем смывов. После высушивания тампон направляется для дальнейшего исследования.

Кроме того, эксперт готовит мазки содержимого влагалища на стеклах (3-4 стекла), нанося содержимое тампона, извлеченно­ го из влагалища, в виде тонких наложений на предметных стек­ лах. Последние высушиваются.

Все изъятые материалы (содержимое влагалища на тампоне, в виде мазков на стеклах, смывы на тампоне и др.) с сопроводи­ тельным документом (направлением) эксперта направляются в опечатанном виде в судебно-биологическое отделение для иссле­ дования.

Данные лабораторных исследований вносятся в заключе­ ние судебно-медицинского эксперта и соответствующим образом оцениваются экспертом при составлении заключительной части документа.

5. Производится подробный осмотр и описание всех поверх­ ностей тела для выявления телесных повреждений или каких-либо подозрительных наложений, загрязнений.

По поводу телесных повреждений в заключении необходи­ мо указать: 1) характер повреждений, их локализацию; 2) меха­ низм и вид орудия, при действии которого могли образоваться по­ вреждения; 3) давность (срок) причинения повреждений; 4) сте­ пень тяжести вреда здоровью с указанием квалифицирующего признака.

6. Если потерпевшая находится в той же одежде, что была в момент происшествия, или предъявляет снятую ранее одежду, то судебно-медицинский эксперт обязан немедленно уведомить пред­ ставителей следствия о необходимости изъятия одежды и направ­ лении ее на исследование в судебно-биологическое отделение. Освидетельствуемую предупреждают о том, чтобы она не стирала одежду.

64

7. Если возникает необходимость консультации врача-аку­ шера-гинеколога (при подозрении на беременность, аномалию раз­ вития наружных половых органов и др.), то освидетельствуемую направляют к указанному специалисту или приглашают врачаспециалиста. При этом освидетельствуемой выдается направле­ ние, где указываются вопросы, которые должен разрешить аку­ шер-гинеколог. Консультация врача-акушера-гинеколога должна быть оформлена в письменном виде.

Для исключения возможного заражения венерическими бо­ лезнями или трихомониазом судебно-медицинский эксперт на­ правляет освидетельствуемую в кожно-венерологический диспан­ сер. Результат обследования также должен быть сообщен экспер­ ту в письменной форме.

Все полученные при консультациях данные используются экспертом при составлении им заключения.

8. Заключение судебно-медицинского эксперта составляет­ ся в двух экземплярах, один из которых направляется следовате­ лю, назначившему экспертизу.

Выдача заключения эксперта (акта судебно-медицинского исследования) на руки освидетельствуемой или иным лицам (ро­ дителям, родственникам), кроме представителей следствия и су­ да, не разрешается.

Каких-либо справок, выписок из акта о произведенном освидетельствовании или его результатах не составляется.

65

Глава V.

ОП О Н Я Т И Я Х ДЕВСТВЕННОСТЬ » И «ПОЛОВО Й АКТ»

В«Энциклопедическом словаре медицинских терминов»

(1982) сказано о том, что «основным признаком девственности у

2

женщин является сохранность девственной плевы».

Однако нередко при совершении полового акта девствен­ ная плева может не повреждаться, оставаться целой. И это объяс­ няется особенностью ее анатомической формы, значительной рас­ тяжимостью тканей, большой величиной отверстия и другими данными . Т а к и м образом, девственность может быть двух состоя­ ний: 1) истинная (абсолютная) девственность; 2) физическая (от­ носительная) девственность.

Поэтому установленную при экспертизе неповрежденную девственную плеву следует оценивать не как атрибут сохранения девственности вообще, а л и ш ь физической девственности.

С позиций судебной медицины под физической девственно­ стью следует понимать сохранение целой, неповрежденной пле­ вы, которая по своим морфофункциональным характеристикам у освидетельствуемых не исключает возможность совершения по­ лового акта без дефлорации. Истинная девственность - состояние девственной плевы, исключающее возможность совершения поло- вого акта без дефлорации.

Кроме того, повреждение девственной плевы (дефлорация) не всегда возникает только при совершении насильственного или ненасильственного полового акта. В судебно-медицинской экс­ пертной практике встречаются наблюдения, в которых имели мес­ то разнообразные источники лишения девственности и механиз­ мы дефлорации: при введении пальцев или инородных предметов во влагалище в процессе занятия онанизмом, при совершении

2 «Энциклопедический словарь медицинских терминов»; БСЭ, т. I - М.: Медицина, - 1982, - С. 362

66

развратных действий, введении гинекологических зеркал или дру­ гих каких-то медицинских инструментов при гинекологическом обследовании, либо при какой-то специфической механической травме тела.

Представляет определенный интерес решение вопроса о том, является ли понятие «половая неприкосновенность» эквивалентом состояния «девственности» (irginitas).

Надо полагать, что эти понятия разные, то есть половая не­ прикосновенность неидентична понятию «девственность». В ком­ ментариях к уголовным кодексам бывших союзных республик со­ держится толкование о том, что объектом, например, изнасилова­ нии является половая неприкосновенность женщины.

К сожалению, в юридической литературе отсутствуют чет­ кие трактовки этого понятия.

Нарушение половой неприкосновенности у девственниц наи­ более часто сопряжено с повреждением девственной плевы как последствие полового акта, а у женщин нарушение половой не­ прикосновенности происходит путем совершения насильственного полового акта, который при отсутствии спермы в содержимом влагалища потерпевшей доказать весьма трудно или невозможно.

Значит, установление факта нарушения половой неприкос­ новенности не всегда возможно лишь биологическими (медицин­ скими) показателями.

На примерах из собственной экспертной практики показаны определенные особенности и сложность решения обсуждаемых

•опросов.

Наблюдение 1. Отчим на протяжении

2 лет

обнажал

тело

падчерицы

Б.,

13

лет, и

трогал руками ее

половые

органы.

При

экспертизе:

повреждений на теле не обнаружено,

девственная

плева кольцевидной

формы,

высокая,

мясистая

(высотой

0,8-0,9

см,

толщиной

0,3

см),

умеренной

растяжимости.

Отверстие

плевы

диаметром

1,5 см.

Свободный

край

волнообразный.

Каких-либо

из-

менений

или

повреждений

на плеве

и

других

половых

органах

нет.

67

Таким

образом,

анатомическая

целость

девственной

плевы

у Б.

не нарушена. Параметры плевы исключают

возможность

со-

вершения

полового

акта

без

дефлорации.

Из

приведенных

данных

явствует,

что

девственность

и

по­

ловая

неприкосновенность

Б.

не

нарушены.

Наблюдение

2.

Молодой

мужчина

у

К.

15

лет снял

трусы,

целовал отдельные области тела (груди,

живот),

трогал

руками

половые

органы,

пытался ввести

палец

во

влагалище.

При

экспертизе:

девственная плева

кольцевидной

формы

с

выраженным

крупноволнистым

свободным

краем.

Слизистая

обо­

лочка

плевы ярко-красного цвета (гиперемия),

на

слизистой

обо­

лочке

преддверия

влагалища

множество

очаговых

и

мелкоточеч­

ных

кровоизлияний,

выраженная

гиперемия.

Плева умеренной

рас­

тяжимости,

отверстие

размером

1,5-2

см.

Целость

девствен­

ной

плевы

не нарушена.

Вданном случае установлены морфологические показатели

изменений

и

повреждений слизистых

оболочек

(кровоизлияния)

по­

ловых органов, указывающие на определенные

воздействия

меха­

нического

характера,

возникающие

по

сексуальным

мотивам.

Закономерен вопрос:

являются

ли

указанные повреждения и

изменения

показателями

нарушения

половой

неприкосновенности?

Если

считать,

что

нарушение

половой

неприкосновенности

определяется не вообще какими-то повреждениями плевы,

а

лишь

нарушением

ее

целости

в

анатомическом

отношении,

то

в

этом

наблюдении

не

усматривается

нарушение

половой

неприкосновен­

ности.

Но

если подойти к оценке этого случая с учетом обстоя­

тельств

происшествия,

установления

конкретного

механизма

повреждений

и

умысла

действия

насильника,

то,

по-видимому,

имеются

признаки

нарушения

половой

неприкосновенности,

хо­

тя анатомическая

целость

девственной

плевы

не

нарушена.

68

Наблюдение

3.

Отец

неоднократно

прикладывал

половой

член

к

половым

органам

своей

9-летней

дочери.

При

экспертизе:

девственная

плева

кольцевидной

формы,

высотой

0,4-0,5

см,

отверстие диаметром

1,2

см.

Слизистая

обо­

лочка

плевы

и

преддверия

влагалища

гиперемирована.

На

передней

поверхности

плевы

2

полосчатых

осаднения.

Анатомическая

це­

лость

девственной плевы

не

нарушена.

Нарушена ли

половая

не­

прикосновенность

?

Наблюдение

4.

С

Ш.,

20

лет,

знакомый

пытался совершить

насильственно половой

акт.

Потерпевшая

оказала

сопротивление.

При

экспертизе:

девственная

плева

кольцевидной

формы,

высотой 0,6-0,7 см,

отверстие

диаметром

1,5

см.

Анатомическая

целость

девственной

плевы

не

нарушена.

На

слизистой

оболочке

преддверия

влагалища,

на

плеве

- множественные

очаговые

кро­

воизлияния,

указывающие

на

то,

что в

области

половых

органов

совершались манипуляции каким-то

твердым

тупым

предметом.

Нарушена

ли

половая

неприкосновенность?

Наблюдение

5.

К.,

20

лет,

изнасилована..

При экспертизе:

на девственной плеве — три глубоких раз­

рыва,

на

слизистой

преддверия

влагалища -

кровоточащая

рана;

всодержимом влагалища - сперматозоиды.

Решение вопроса о факте нарушения

половой

неприкосно­

венности

в

этом

случае не

вызывает

сомнений.

Наблюдение

б.

М.,

16 лет, добровольно

вступила

в

половую

связь

со

знакомым мужчиной.

При

экспертизе:

перегородчатая

девственная

плева,

высо­

той

0,7-0,8

см.

Перегородка растяжимая,

легко

смещается

в сто-

роны,

разделяет отверстие на две части. В

содержимом

влага-

пища

обнаружена

сперма.

Из

заключения:

анатомическая

целость

девственной

плевы

не нарушена;

однако

особенности

ее

строения,

растяжимость

6 9

тканей и

особенно

перегородки,

а

также

наличие

в

содержи­

мом влагалища спермы указывают на

то,

что

с

освидетельст­

вуемой был совершен половой акт.

Половая

неприкосновенность

нарушена.

Наблюдение

7.

В.,

23 лет,

вступила

в

официальные

брачные

отношения.

Муж

не

предпринимал

никаких

попыток

к

соверше­

нию

половых

актов.

Родители

мужа

стали

распространять

слу­

хи, позорящие

В.

Данные

экспертизы:

девственная

плева

лепестковидной

фор­

мы,

толстая,

мясистая, растяжимая,

высотой

1,2-1,5 см;

отвер­

стие

диаметром

2,6

см.

Заключение:

целость

девственной

плевы

не

нарушена,

а ее

строение

допускает

реальную

возможность

совершать

половые

акты

без

дефлорации.

Решение вопроса о факте нарушения девственности и поло­ вой неприкосновенности практически всегда сопряжено с установ лением: был или не был совершен половой акт.

Как показывает судебно-следственная и судебно-медицин­ ская практика, выводы о факте совершения полового акта с потер­ певшей делаются на базисе толкования самого понятия «половой акт». К сожалению, понятие трактуется по-разному и в медицине, и в юриспруденции. Иногда спорное, а порой ошибочное заключе­ ние судебно-медицинского эксперта по этому вопросу без доста­ точной критической оценки используется судом как одно из важ­ ных доказательств, и поэтому приводит к судебной ошибке.

Следует подчеркнуть, что в юридической литературе также встречаются противоречивые толкования понятия «половой акт».

В «Правилах судебно-медицинской акушерско-гинекологи- ческой экспертизы» отсутствует определение этого понятия, а от­ сюда в экспертных заключениях появляются различные, доволь­ но пространные суждения о его диагностических признаках.

70

По-видимому, такое положение объясняется тем обстоятель­ ством, что в судебно-медицинской литературе излагаются различ­ ные точки зрения на это понятие. •

К.Эммерт (1902) под половым актом понимает введение по­ лового члена во влагалище и извержение спермы. В то же время он считал, что половым актом может быть и приставление поло­ вого члена ко входу во влагалище или трение о половые органы женщины до наступления семяизвержения.

По Д.П.Косоротову (1928), половой акт есть введение поло­ вого члена мужчины в половые органы женщины, независимо от глубины введения. В связи с тем, что автором конкретно не ука­ зывается, в какие именно части половых органов вводится поло­ вой член (в преддверие влагалища или во влагалище), то, по Косоротову, например, при изнасиловании девственниц совершенно не требуется установления факта дефлорации для признания поло­ вого акта.

Э.Гофман (1912, 1933) трактует понятие «половой акт» с двух позиций: физиологической и юридической.

Сфизиологической точки зрения под половым актом он понимает введение полового члена во влагалище и извержение спермы.

Сюридических позиций половой акт есть лишь процесс вве­ дения полового члена во влагалище.

В современной Большой Медицинской Энциклопедии нет

определения полового акта, а в издании 1930 года указаны л и ш ь его формы и виды.

В частности «вестибулярный	coitus» т.е. введение полово-
го члена в преддверие влагалища,	«паранимфальный coitus» -

введение полового члена не во влагалище, а в другие отверстия тела (рот, задний проход).

М.И.Райский (1953) считает, что для решения вопроса о совершении полового акта достаточно установить лишь факт сопри-

71

косновения половых органов мужчины и женщины . В какой фор­ ме такое соприкосновение происходит, автором не указывается. щ Введение полового члена в область преддверия влагалища трактуется М.И.Райским как неполный coitus, половой акт без

эякуляции - как незаконченный coitus.

Наиболее произвольное толкование понятия «половой акт» приводится Н.Г.Шалаевым (1966), который считает, что половой акт есть не только введение полового члена во влагалище, но и в преддверие его, при этом половой акт может быть совершен с при­ чинением дефлорации или без нее; со спермоизвержением или без него; с введением полового члена во влагалище, но со спермоиз­ вержением вне влагалища (прерванный половой акт); введение полового члена в преддверие влагалища со спермоизвержением или без него.

Из существа определения, данного Н.Г.Шалаевым, явству­ ет, что половой акт - это введение полового члена либо в пред­ дверие влагалища, либо во влагалище.

М.Г.Сердюков (1964) считает, что одним из элементов по­ лового акта являются такие действия, как приставление (прикла­ дывание) полового члена ко входу во влагалище. Если приставле­ ние (прикладывание) полового члена ко входу во влагалище про­ исходит по отношению к малолетним девочкам, то это - разврат­ ные действия, а если по отношению к взрослым девушкам или женщинам, но при наличии эякуляции, это есть половой акт.

Наиболее четкое и обоснованное определение понятия «по­ ловой акт» дается М.И.Авдеевым (1968), а именно: половой акт есть введение мужского полового члена во влагалище.

Исходя из анатомического строения женских половых орга­ нов, М.И.Авдеев отрицает возможность введения полового члена в преддверие влагалища, считая подобные действия не введением, а прикосновением или дотрагиванием полового члена к преддве­ рию влагалища.

72