6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

На кожные покровы дистанционно воздействуют ГНЛ с расстояния 20–40 см, при этом плотность потока мощности регулируют диаметром светового пятна. Одну и ту же область (зону) можно облучать по стабильной или лабильной методике воздействия. При стабильной методике область предполагаемого облучения делится на участки. Луч лазера, после отведенного времени воздействия, переносят с одного участка на соседний, при этом время сеанса повторяют. При лабильной методике луч лазера в течение всей процедуры перемещают по зоне реакции вручную или сканирующим устройством.

Во время облучения кожных покровов полупроводниковым лазером стабильную методику применяют на точки акупунктуры или на мелкие рефлексогенные зоны, в других случаях используют лабильную методику. При этом, как правило, воздействие оказывают контактным методом. Излучающую головку медленно, круговыми движениями перемещают по всей зоне, подлежащей облучению. Облучение слизистых полостей проводят при помощи световодов и различных оптических насадок.

При воздействии на глубокорасположенные органы используют сочетание светового излучения и магнитного поля. Это связано с тем, что постоянное или импульсное магнитное поле заметно уменьшает поглощение тканью электромагнитных колебаний видимого и ближнего инфракрасного участков спектра, увеличивая глубину проникновения света в ткани. Данный феномен объясняется тем, что магнитное поле ориентирует молекулярные диполи вдоль силовых линий поля, улучшая прозрачность среды. Указанное свойство используется в аппаратах сочетанного воздействия магнитным полем и лазерным излучением, увеличивая эффективность фототерапии.

Для сочетанного применения инфракрасного излучениея и постоянного магнитного поля с индукцией около 30 мТл используют аппараты «Милта» и «Изель», снабженные кольцевыми магнитными насадками. При воздействии лазерным излучением на кожные покровы используют фотосенсибилизаторы. т. е. вещества, которые заметно повышают чувствительность кожи к видимому свету. Наиболее эффективным фотосенсибилизатором является пувален. Это вещество при

211

фотовоздействии соединяется с тиминовыми основаниями, образуя циклобутанфотоадитивные соединения, которые подавляют частоту митозов делящихся клеток и замедляют обновление клеток в эпидермисе при злокачественных новообразованиях эпителия кожи.

Перед проведением курсового лечения фотохимической терапии проводится дозиметрия. Внутрь назначают пувален из расчета 0,6 мг на 1 кг массы тела больного. Через 2 ч после достижения максимума фоточувствительности кожи больного, определенного с помощью биодозиметра, облучают наиболее чувствительные к УФ-лучам места (ягодицы, живот). Через 72 ч осматривают место облучения и определяют минимальную фототоксическую дозу или биодозу. Биодозой будет считаться плотность потока излучения, выраженная в Дж/см2, от которой появилась легкая гиперемия кожи в зоне фотооблучения. Эта доза считается первоначальной терапевтической дозой, с которой начинают облучение. Через 5 дней на месте определения биодозы регистрируется реакция приспособления организма к УФ по интенсивности пигментации на месте бывшей эритемы. При выраженной пигментации реакция приспособления организма хорошая, при отсутствии – плохая.

Фотовоздействие применяют для активации нейроэндокринных регуляторных центров, астенизированных в результате хронического заболевания или посттравматической ситуации, эмоционального стресса.

Вопросы для самоконтроля

1.Виды заболеваний ЦНС воспалительного характера, их диагностика.

2.Виды заболеваний ЦНС сосудистого характера, их диагностика.

3.Тактика физиотерапии при коррекции постинсультных последствий, используемые методы.

4.Физиотерапевтические методы, корректирующие психоэмоциональное состояние больного.

5.Патогенез остеохондроза, лечение корешкового синдрома физическими методами.

212

6.Механизм терапевтического действия ультразвуковых методов. Показания к применению.

7.Физические методы, корригирующие функциональное состояние эндокринных органов. Показания к их применению.

8.Механизм действия светотерапии, характер фотобиологических реакций.

9.Патофизиологические реакции при действии света, особенности их динамики.

10.Фоторецепторы, их локализация. Механизм лечебного действия цветосветомузыки.

11.Механизм биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения.

12.Современные лазерные физиотерапевтические установки, особенности их конструкции.

13.Особенности биологического эффекта низкоинтенсивного лазерного излучения в зависимости от мощности дозы.

213

Глава 10

Немедикаментозные методы в лечении нарушений сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Методы коррекции системы крови

Патологические процессы сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенными нозологическими формами в структуре общей заболеваемости. В разных странах они являются одной из наиболее распространенных причин смертности взрослого населения. Как известно, ведущими заболеваниями этого профиля являются артериальная гипертензия, инфаркты миокарда и ишемическая болезнь сердца. Характерным для каждого из них является значительное «омолажение» сроков их возникновения, хронизация течения. В лечении острой фазы заболевания используют специальные фармакопрепараты, преимущественно антикоагулянтного профиля, и спазмолитики. В то же время по истечении острого периода рекомендуется назначение немедикаментозных средств.

Артериальная гипертензия выявлена у 15–18 % взрослого населения. Общепринято выделение трех последовательных стадий гипертонической болезни:

–1 стадия – гипертензия, обычно непостоянная, без признаков органических изменений со стороны сердечнососудистой системы.

–2 стадия – гипертензия, обычно постоянная, с гипертрофией левого желудочка, но без других органных изменений.

–3 стадия – гипертензия с вторичным повреждением сер-

дца, сердечно-сосудистой недостаточностью, патологией мозга и почек.

По многочисленным статистическим данным артериальное давление 140/90 и выше считается повышенным. Если систолическое артериальное давление составляет 160 мм рт. ст. или выше, а диастолическое 90 мм. рт. ст. или ниже, то говорят о систолической гипертонии. И у здоровых людей, и у больных давление в течение суток меняется. Минимальным оно бывает ночью во время сна, а максимальным –

214

в конце дня, между 18 и 20 ч. Давление колеблется в зависимости от физической и эмоциональной активности человека и может кратковременно превышать норму.

Артериальная гипертензия может быть следствием патологии почек, сопровождающейся нарушением экскреции солей

иводы, уменьшением почечного кровотока и усилением активности рениновой системы, а также следствием сердечной патологии. При этом она имеет компенсаторный характер

инаблюдается при недостаточности аортальных клапанов, атриовентрикулярной блокаде. Развитию данной болезни способствуют эмоциональные стрессы, избыточное потребление поваренной соли, ожирение, употребление алкоголя.

При длительном повышении давления происходит поражение органов-мишеней: сердца, мозга, почек, артерий глазного дна. Если гипертензия сопровождается беременностью, тогда возникает осложнение – нефропатия. На ее фоне возникают отеки, протеинурия, повышенное содержание мочевины в моче.

Для снижения АД применяют немедикаментозные методы самого различного происхождения. Так, гипотензивным действием обладают седативные методы, ограничивающие поток афферентной импульсации в ствол головного мозга. При этом они тормозят деятельность сосудодвигательного центра. Наряду с этим, некоторые физические факторы оказывают непосредственное воздействие и на сосуды, уменьшая их сопротивление кровотоку.

Кфизическим методам, действующим на регуляторные мозговые структуры, относится трансцеребральная амплипульстерапия, которая оказывает лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами. При ней используют ток частотой 5000 Гц. Синусоидальные модулированные токи непосредственно воздействуют на сосудодвигательные центры ствола головного мозга и церебральные сосуды. Их эффекты более выражены, чем у прямоугольных токов, а рефлекторные реакции нервных проводников череп- но-мозговых нервов выражены слабее. Этот вид токов обладает анальгетическим, седативным действием.

Данный метод применяют у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, гипертонической бо-

215

лезнью 1–2 стадии, дисциркуляторной энцефалопатией, при заболеваниях периферических сосудов конечностей, последствиях повреждений периферической нервной системы. Противопоказания – тромбофлебит, заболевания, связанные с нарушением функции почек, нейропатии.

Процедуры проводят по лобномастоидальной методике. Для проведения процедур используют прибор для амплипульстерапии. Продолжительность ежедневных процедур составляет 10–15 мин, курс – 10–15 процедур.

Гипотензивного эффекта можно добиться путем воздействия на больного хлоридными натриевыми ваннами, минерализация которых достигает 2–10 г/л. Температура воды должна быть 36–38 °С.

Тепловой поток, поступающий в организм из теплой хлоридной натриевой воды, в 1,5 раза выше, чем таковой из пресной. Поглощаемое тепло расширяет поверхностные сосуды кожи и увеличивает кровоток в них в 1,2 раза больше, чем пресная вода. Существенную роль в расширении сосудов кожи и формировании гиперемии играют биологически активные вещества (простагландины, брадикинин) и местные рефлекторные реакции.

Повышенное осмотическое давление снижает возбудимость

ипроводимость нервных окончаний, что приводит к снижению тактильной и болевой чувствительности. Дегидратация поверхностных тканей способствует лучшему оттоку крови

ивыходу жидкости из интерстиция в капиллярное русло, активации факторов противосвертывающей системы крови. Хлоридная натриевая вода нормализует активность симпатоадреналовой системы, что приводит к нарастанию макроэргов во внутренних органах (печень, скелетные мышцы), улучшает их микроциркуляцию, уменьшает отечность. Эти процедуры обладают также мочегонными действием, что помогает при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Снижение тонуса гладких мышц сосудов с последующим расширением сосудов и снятием спазмов внутренних органов может быть достигнуто при помощи методов непосредственного воздействия на гладкую мускулатуру путем поглощаемого тканями тепла (инфракрасное облучение, высокоинтенсивная УВЧ- и СВЧ-терапия, местные ванны). Кроме того,

216

расширение сосудов происходит при действии факторов, влияющих на различные звенья нейрогуморальной регуляции сосудов – за счет активации синтеза и выделения миотропных биологически активных веществ (гистамин, простагландины), потенцирования действия факторов расслабления сосудов (оксид азота). К этим методам относятся средневолновое УФ-облучение (эритемные дозы), гальванизация, локальная баротерапия, акупунктура.

Гальванизация – лечебное применение постоянного электрического тока низкого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 20 мА). При гальванизации в тканях активируются системы регуляции локального кровотока, и повышается содержание простагландинов и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Активированные постоянным током факторы расслабления сосудов (эндотелины) вызывают расширение просвета сосудов кожи и ее гиперемию. В ее генезе существенную роль играет и местное раздражающее действие на нервные волокна продуктов электролиза. Важно учесть, что расширение капилляров, вследствие местных нейрогуморальных процессов, возникает не только в области расположения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Усиление кровотока более выражено под анодом.

Под действием электрического поля в тканях возникает разнонаправленное движение молекул свободных и захваченных в гидратные оболочки ионов (главным образом калия, хлора, натрия). В результате этого содержание воды под катодом увеличивается, а под анодом – уменьшается. Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует трофические процессы в тканях. Он увеличивает фагоцитарную активность, ускоряет процессы регенерации периферических нервов, эпителизацию ран, секреторную функцию слюнных желез и желудка, а также вызывает апоптоз клеток.

Усиление кровотока, наряду с повышением резорбционной способности тканей, приводит к уменьшению воспалительного отека, в большей степени под анодом.

Гальванизацию сегментарных зон широко применяют при нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни

217

2 стадии, для купирования церебральных кризов, для улучшения мозгового кровообращения после инсульта, а также в климактерический период. Местную гальванизацию применяют при спазмах гладкой мускулатуры органов брюшной полости, спазмах периферических сосудов. Противопоказания – острые и гнойные процессы различной локализации, экзема.

Для указанных процедур применяют аппараты «По- ток-1», «Физио-Мед» и др. интенсивность определяется по плотности тока (0,2 мА/см2), легкому покалыванию под электродами. Продолжительность процедур не превышает 20 мин, курс лечения – 10–12 процедур. Возможен повторный курс после месячного перерыва.

С целью снятия спазмов применяют лекарственный электрофорез вазодилятаторов. Вводимые в ткани с помощью электрического тока вещества через потовые железы проникают в эпидермис и накапливаются в верхних слоях дермы, из которой они попадают в эндотелий сосудов и вызывают их расширение. Сосудорасширяющий эффект усиливается при воздействии на обширные рефлексогенные зоны, а также при введении сильнодействующих веществ, блокирующих нейрогуморальную регуляцию сосудов. Ряд вазодиляторов понижает тонус и сократительную способность гладкой мускулатуры.

Этот способ лечения применяют при спазмах периферических сосудов и спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов. Используют 1 мл 0,1%-го раствора атропина, а также 0,5%-го раствора ацетилхолина, 2%-го раствора дибазола, 2%-го раствора ношпы, 0,5%-го раствора папаверина, 0,1%-го раствора пилокарпина.

Для выполнения процедур используют аппараты для гальванизации и импульсной электротерапии. Проведение процедур лекарственного электрофореза вазодилятаторов сочетают с УЗ-терапией (электрофонофорез), высокочастотной магнитотерапией. Продолжительность ежедневно проводимых процедур – 20–30 мин, длительность курса – 8–10 процедур.

Распространенным методом вазодилятации является локальная баротерапия. Она представляет собой лечебное воздействие разреженным воздухом на ткани больного. Перепад

218

атмосферного давления в банках (вакуум-аппликаторы) объемом 30–50 см3 достигает 400–500 мм. рт. ст. При локальном уменьшении атмосферного давления существенно увеличивается проницаемость эндотелия поверхностных сосудов, вплоть до разрыва стенок капилляров. Вследствие этого на коже возникают точечные кровоизлияния (петехии). Увеличение объемной скорости кровотока в зоне микроциркуляции и нарастание количества активно функционирующих артериовенозных анастомозов существенно перераспределяют количество циркулирующей крови между скелетными мышцами и кожей в области воздействия. Нарастает количество выходящих в интерстиций нейтрофилов, которые утилизируют продукты воспаления. Продукты лизиса эритроцитов стимулируют местный иммунитет и активируют процессы гемопоэза. За счет увеличения локального кровотока происходит дренирование межклеточных пространств и уменьшение отека тканей.

В зависимости от исходного состояния организма могут изменяться параметры системной гемодинамики. Так, вакуум-декомпрессия нижних конечностей вызывает тахикардию и гипотонию, наряду с повышением кровяного давления в легочных венах. Вследствие возникающих кож- но-висцеральных рефлексов изменяется кровоснабжение внутренних органов, сегментарно связанных с данным метамером области воздействия, усиливается перистальтика кишечника.

При локальном увеличении атмосферного давления (барокомпрессия) создаются благоприятные условия для утилизации кислорода клетками эндотелия. Уменьшается его селективная проницаемость для крупных белковых молекул. Увеличение напряжения кислорода в окружающем воздухе изменяет кинетику их насыщения поверхностными слоями кожи и стимулирует заживление ран. Этот способ применяют для снятия спазма бронхов, гладких мышц внутренних органов, при невралгиях. Противопоказания – острые воспалительные заболевания кожи, заболевания вен нижних конечностей, ишемическая болезнь сердца.

Разработаны стабильная и лабильная методики барокомпрессии. При них банки располагают стационарно или пе-

219

ремещают по поверхности кожи больного. Используют при этом медицинские банки, разрежение воздуха в которых производят быстрым нагреванием воздуха факелом. Применяют также вакуум-аппликаторы, соединенные воздухопроводами с аппаратами «Алодек», «Траксатор» и другими, в которых создают давление до 20 кПа. Количество одновременно применяемых банок от 3 до 10. Общая продолжительность ежедневных процедур – до 20 мин, курс – 20 процедур.

Инфракрасное облучение. При поглощении его энер-

гии образуется тепло, что приводит к локальному повышению температуры облучаемых кожных покровов на 1–2 °С и вызывает гиперемию тканей. Сосудистая реакция имеет фазный характер. Вначале возникает кратковременный (до 30 с), незначительно выраженный спазм поверхностных сосудов кожи, который в последующем сменяется увеличением локального кровотока и возрастанием объема циркулирующей в тканях крови. В результате возникает гиперемия облученных участков тела, обусловленная увеличением притока крови в тканях: проявляется красными пятнами на коже. На системное артериальное давление существенного влияния не оказывает.

Нагревание тканей существенно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тканях, активирует миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления в хронической фазе. Активация микроциркуляторного русла способствует дегидратации воспалительного очага и удалению из тканей продуктов аутолиза клеток. Часть жидкости выделяется с потом и испаряется. Это приводит к уменьшению конвекционного потока в тканях и дегидратации воспалительного очага. В воспалительный очаг выделяются также цитокины

ипростагландины. Они блокируют проводимость афферентных проводников болевой чувствительности.

Местные терморегуляторные реакции поверхностной сосудистой сети проявляются изменением тонуса капилляров

ифункциональных свойств термомеханочувствительных афферентных проводников кожи (гипоальгезирующее и сосудорасширяющее действие).

Инфракрасное облучение применяется в основном для снятия спазма скелетных мышц, гладких мышц органов брюш-

220