6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

действия. Одним из них является высокочастотная магнитотерапия тимуса. Она представляет собой воздействие на область проекции вилочковой железы магнитного поля высокой частоты (13 МГц) и средней мощности (20 Вт). Под действием высокочастотного магнитного поля в тканях тимуса формируются вихревые токи, которые вызывают круговые колебательные смещения крупных дипольных биомолекул лимфокинов, что приводит к стимуляции Т-иммуни- тета и компенсирует селективную или комбинированную Т- и В- клеточную недостаточность. Магнитные поля высокой частоты активируют иммунные межклеточные взаимодействия, предупреждают развитие нарушений иммунной системы, снижают риск развития астено-невротических, дисциркуляторных синдромов, стимулируют и восстанавливают ослабленную резистентность организма. Они оказывают иммуностимулирующее и энзимостимулирующее действие. При проведении процедуры резонансные индукторы устанавливают контактно в проекции средней трети грудины. Используют аппарат «ИКВ-4», «Мегапульс» с электродом вихревых токов. Продолжительность проводимых ежедневно воздействий – 10 мин, курс – 10 процедур. Повторный курс назначают через 3 мес.

Вцелях повышения тонуса и снижения астено-вегетатив- ного синдрома, характерного для ХЛБ, используют лекарственный электрофорез ионов и адаптогенов. Количество используемого лекарственного вещества обычно не превышает разовой дозы для перорального введения. Параметры тока такие же, как при гальванизации (плотность 0,1 мА/см, продолжительность процедуры – 30 мин, курс – 10 процедур). Введение данных препаратов усиливает седативное действие постоянного тока. Под действием ионов кальция и магния происходит снижение проводимости и возбудимости нервных волокон и адаптогены повышают неспецифическую резистентность организма. В реализации адаптогенного действия играет роль усиление адаптивного синтеза РНК и белков, активности ферментов энергетического обмена и процессов регенерации.

Воснове действия адаптогенов и ионов кальция и магния лежит активация метаболизма, вегетативной регуляции. Об-

251

щетонизирующее действие сопровождается усилением аппетита, повышением тонуса половых органов, сосудов, происходит незначительное повышение артериального давления. Для этих препаратов характерен слабо выраженный психостимулирующий эффект. Психостимуляция проявляется в улучшении работоспособности, уменьшении астенизации. Эйфории не отмечается. В данных целях применяют электрофорез 2–5%-го раствора кальция хлорида с 2%-м раствором дибазола и пантокрина. Все препараты вводят с анода. Применяют эндоназальную (максимально эффективную для получения седативного эффекта) и трансорбитальную методики.

Для снижения последствий радиационного облучения при-

меняют иммуностимулирующие методы. Для стимуляции иммунокомпетентных клеток применяют преимущественно средневолновое УФ-облучение, местную дарсонвализацию, кислородные и жемчужные ванны, аэроионотерапию.

Большую популярность получило транскутанное облучение крови. Для него используют излучения красного

иИФ-диапазонов, генерируемые в непрерывном или импульсном (10–1000 Гц) режимах. Выходная мощность излучения достигает 50 мВт. Плотность энергии до 0,2 Вт/см2.

Лазерное излучение воздействует на плазмолемму форменных элементов крови, что приводит к изменению их физи- ко-химических свойств (вязкость, диэлектрическая проницаемость) и основных функций организма (половая, выделительная и др.). В результате избирательного поглощения энергии активируются системы мембранной организации биомолекул

иактивируется иммуногенез кожи. Поток монохроматического излучения вызывает избирательную активацию молекулярных комплексов биологических тканей (фотобиоактивация)

иактивируют ферментные системы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови. К лазерному излучению наиболее чувствительны ядерный аппарат клеток

ивнутриклеточные мембранные системы, активация которых стимулирует дифференцировку и функциональную активность облученных форменных элементов крови. Снижение скорости агрегации тромбоцитов и содержания фибриногена сочетается здесь с нарастанием уровня свободного гепарина

252

ифибринолитической активности сыворотки крови, замедлению тромбообразования. Метод отличается катаболическим

игипокоагулирующим эффектами.

Противопоказаниями к использованию являются острые воспалительные заболевания, острая стадия инфаркта, тиреотоксикоз.

Лазерное излучение направляют перпендикулярно поверхности кожи в проекциях кубитальной вены, сонной артерии или с помощью специальной канюли вводят в локтевую вену пациента. Для внутривенного облучения используют аппараты «ЛОК-1», «Мулат». Продолжительность проводимых ежедневно процедур – от 5 до 10 мин, курс – 10 процедур. Возможен повторный курс через 3 мес.

При иммунодефицитном состоянии радиационного генеза возможно применение крайне высокочастотной (КВЧ) терапии. В этих целях применяют электромагнитные колебания частотой (55–65 кГц), длина волн – 4–8 мм. Чаще используют фиксированные частоты, соответствующие длинам волн 5,6 мм (53 ГГц) и 7,1 мм (42 ГГц). Плотность потока энергии миллиметровых радиоволн не превышает 10 мВт/см2.

Под действием физических факторов на рефлексогенные зоны происходит изменение активности соответствующих отделов вегетативной и эндокринной систем, что способствует улучшению общего иммуногенеза. Возникают кожно-висце- ральные рефлексы, которые изменяют функции внутренних органов. Активируется антиоксидантная система организма, что приводит к угнетению перекисного окисления липидов, играющего значительную роль в патогенезе заболеваний и их обострений.

Противопоказаниями к применению являются нейродер-

мит, бронхиальная астма.

Методика лечения состоит в воздействии на кожные проекции вегетативных ганглиев и других рефлексогенных зон (яичники). Рупор излучателя (волновода) устанавливают на расстоянии 3–5 мм от области облучения. Используют генераторы монохроматических волн «Явь-1–5». Дозирование – по выходной мощности аппарата. Продолжительность процедуры – от 5 до 20 мин ежедневно. Курс лечения – от 5 до 15 процедур.

253

Для повышения иммунного статуса применяют бальнеотерапию, в частности жемчужные ванны. Их приготавливают путем насыщения пресной воды атмосферным воздухом под давлением 0,5–1 атм. Воздух с помощью компрессора поступает в ванну через отверстия в системе металлических трубок, вмонтированных в деревянную раму, помещенную на дне ванны. В результате во время процедуры вода в ванне бурлит, и образуется большое количество движущихся пузырьков различного размера. При этом степень бурления

иразмер пузырьков можно дозировать, меняя давление. Жемчужные ванны нормализуют возбудимость перифе-

рических и центральных звеньев нервной системы, вызывают седативный эффект. Их применение восстанавливает тоническую активность мышц при нарушении ее регуляции, ослабляет патологическую афферентную импульсацию, а также вызывает рефлекторное расширение кожных капилляров, ускорение кровотока в них. Изменения центральной гемодинамики, обусловленные как механическим действием пузырьков воздуха на периферическое кровообращение, так и давлением воды ванны, сводятся к понижению общего периферического сосудистого сопротивления. Это способствует снижению артериального давления и рефлекторному повышению систолического выброса, т. е. умеренной нагрузке сердца в условиях сниженной перегрузки. Длительность приема ванны – 15 мин при температуре 37–40 °С, ежедневно. Курс лечения – 15 процедур.

После перенесенной ХЛБ большое значение в сохранении здоровья больного имеет планомерно проводимая реабилитация. Под медицинской реабилитацией понимают систему медико-биологических мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных в результате болезни функций, профилактику осложнений различных нозологий. Она начинается с момента клинических проявлений болезни и продолжается до тех пор, пока не будет достигнуто максимально возможное устранение физических и психических нарушений. Основные принципы реабилитации:

1. По возможности раннее начало реабилитации, включаемой в процесс лечения.

254

2.Индивидуальный подход к разработке программы реабилитации. При выборе реабилитационных мероприятий должны учитываться специфика нарушений функций, тяжесть поражения, величина полученной дозы, индивидуальные особенности пораженного.

3.Комплексный подход к построению индивидуальной

программы реабилитации. Кроме врачей, включающих в реабилитационную программу медицинские средства реабилитации, в процессе восстановления здоровья инвалидов должны принимать участие социологи, психологи, педагоги, юристы. Координацию деятельности всех специалистов, участвующих в осуществлении программ реабилитации должен осуществлять лечащий врач.

4.Начатые в стационаре реабилитационные мероприятия должны проводиться непрерывно (в санатории, поликлинике) до получения максимально возможного результата.

5.Осуществление реабилитации в коллективе больных, перенесших ХЛБ. Этот принцип продиктован тем, что основная цель реабилитации – возвращение пострадавших в строй. Кроме того, человеку со сниженными возможностями, вследствие перенесенного заболевания, легче контактировать и работать

слюдьми, которые испытали аналогичные трудности.

6.Реабилитационная служба должна быть гибкой, при-

способляемой к меняющейся структуре заболеваемости с учетом социальной значимости заболевания, его причины.

Медицинская реабилитация представляет собой непрерывный процесс, в котором условно можно выделить несколько этапов: больничный, т. е. стационарный; санаторный; амбу- латорно-поликлинический и домашний.

Стационарный этап охватывает период заболевания

иначинается с момента поступления больного в лечебное учреждение. Его цель – стабилизация состояния больного

ипостепенная активизация его, направленная на предупреждение осложнений и восстановление нарушенных функций. Основные задачи этапа:

–оценка функциональных возможностей организма и определение показаний к реабилитации;

–своевременная физическая активизация и проведение тренировок в щадящем режиме;

255

– диагностика и коррекция психологических нарушений. Разработка индивидуальной программы реабилитации.

Санаторный этап имеет целью подготовить больного

квозобновлению трудовой деятельности. В задачи этого этапа входят:

–восстановление физической работоспособности, обеспечивающей возобновление трудовой деятельности;

–психологическая реадаптация больных, их подготовка

кпроизводственной деятельности;

–проведение мероприятий по вторичной профилактике симптомов радиационного поражения.

Основным содержанием реабилитационной помощи пациенту, перенесшему радиационное поражение, на санаторном этапе является комплексное использование методов физической реабилитации.

Цель поликлинического этапа реабилитации – сохране-

ние здоровья и трудоспособности, предотвращение рецидивов патологических изменений в органах. В его задачи входит: поддержание достигнутого уровня функционального статуса человека и его дальнейшее развитие; экспертиза трудоспособности; трудоустройство и профориентация. Ведущая роль в средствах реабилитации указанной категории больных принадлежит физическим методам природного и преформированного характера.

Домашний этап реабилитации необходим лишь для определенной категории лиц. Задачами его являются обучение самообслуживанию, аутотренингу, простейшим методам реабилитации. При организации деятельности реабилитационных учреждений важная роль принадлежит отборочным реабилитационным комиссиям, в которых ведущее место занимают терапевты, гематологи и физиотерапевты. Длительность курсов реабилитационных мероприятий индивидуальна. Параметры физических методов воздействия подбираются с учетом общего функционального состояния обследуемого, перенесшего радиационное поражение, его возраста.

256

Вопросы для самоконтроля

1.Особенности тактики немедикаментозной терапии гинекологических заболеваний.

2.Этапы ответной физиологической реакции на физическое воздействие.

3.Диагностико-прогностическая значимость физиореакции на первую физиотерапевтическую процедуру.

4.Электрофизиологические методы, применяемые для регистрации физиореакции непосредственно во время и после процедуры.

5.Какие внешние факторы влияют на течение ответной физиореакции.

6.Группы лечебных физических факторов, используемых

вгинекологии. Принципы их разделения на группы.

7.Внеполостные и внутриполостные методы физиовоздействия. Показания к применению.

8.Показания к применению грязелечения в гинекологии. Техника проведения процедур. Методы контроля состояния больной.

9.Физиотерапевтические методы в лечении воспалительных заболеваний простаты.

10.Заболевания, передающиеся половым путем, их комплексная фармако-физиотерапия, способ контроля эффективности лечения.

11.Радиационные поражения организма, понятие о предельно допустимой дозе. Механизм патогенетического действия ионизирующего излучения.

12.Клинические особенности течения, принципы диагностики ОЛБ и ХЛБ, их классификация по степени тяжести, этапы течения.

13.Физиотерапевтические методы, применяемые в лечении последствий ХЛБ.

14.Основные принципы реабилитации больных, перенесших радиационное поражение.

257

Глава 12

Немедикаментозная терапия патологических процессов аллергической этиологии. Реактивность, резистентность и методы ее повышения

Аллергией называют состояние гиперактивности организма, его повышенной чувствительности к какому-либо веществу, чаще с антигенными свойствами. В течении специфических аллергических реакций различают три стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую, отражающую конечный результат действия тех или иных механизмов и проявляющуюся определенными симптомами.

Впериод первой стадии развивается повышенная чувствительность к впервые попавшему в организм аллергену. Состояние повышенной чувствительности возникает не сразу после инъекции аллергена, а через 10–12 дней и сохраняется длительное время. Во время сенсибилизации усиливается фагоцитарная активность клеток, вырабатываются специфические антитела. При повторном воздействии на уже сенсибилизированный организм аллерген соединяется с образовавшимися антителами, формируя комплекс аллерген–анти- тело. С этого момента начинается 2 стадия – происходит ряд биохимических процессов, приводящих к высвобождению

иобразованию многочисленных медиаторов. Если количество медиаторов и их соотношение не оптимально, то возникает повреждение клеток и тканей, нарушение их функции, что ведет к проявлению 3 стадии аллергичской реакции.

Вответ на поступление аллергена в организм включаются иммунные механизмы, приводящие к связыванию аллергена. При хорошем иммунитете в ответ на попадание в организм различных чужеродных веществ, называемых антигенами, также включаются иммунные механизмы, приводящие к связыванию чужеродного вещества и в конечном счете – к очищению организма от него.

Воснове аллергической реакции лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенный аллерген. При этом повреждение тканей становится как бы побочным эф-

258

фектом иммунной реакции на аллерген. Если развивается только иммунная реакция, то вещество, вызывающее ее, называется антигеном, а если аллергическая – то аллергеном. Аллергическая реакция относится к разряду типовых патологических процессов, таких как воспаление, лихорадка и др., для которых характерно одновременное проявление противоположных эффектов – защиты и повреждения. Аллергены могут быть и эндогенными, они еще называются аутоаллергенами, а развивающийся процесс – аутоаллергическим. Его можно определить как патологический процесс,

воснове которого лежит повреждение, вызываемое действием иммунных механизмов на аутоаллергены собственных клеток и тканей. Аутоаллергические процессы возникают

втех случаях, когда в организме появляются чужеродные антигены (ауто-). Нормальная иммунная система обнаруживает их и реагирует иммунной реакцией, направленной на нейтрализацию их. При аутоиммунных процессах повреждена сама иммунная система. Она оказывается не в состоянии отличить «своего» от «чужого» , и «бьет» по «своим», вызывая повреждение неизмененных тканей.

К экзогенным аллергенам относятся неинфекционные и инфекционные аллергены, которые в свою очередь, делятся на группы: пыльцевые, эпидермальные (пух, перо, шерсть), бытовые (пыль, моющие средства), лекарственные, пищевые, химические. Попадают они в организм преимущественно через дыхательные пути и кожу.

Эндоаллергены подразделяют на естественные и приобретенные. К естественным относят аллергены физиологически изолированных органов (хрусталик, щитовидная железа, яички, нервная ткань). При патологии перечисленных органов происходит нарушение барьера и высвобождение антигенов, которые становятся причиной развития некоторых аутоиммунных заболеваний. Аутоантигены могут образовываться и в других органах (яичник) под влиянием микробов, термических воздействий. К приобретенным – комплекс патофункциональных изменений под воздействием сделанной прививки.

Специфические аллергические реакции подразделяют на несколько типов. Наиболее изучены анафилактические, цитотоксические и реакции замедленной гиперчувствительнос-

259

ти. Анафилаксия – состояние приобретенной повышенной чувствительности организма к повторному парентеральному введению чужеродного белка. Наиболее выраженную общую реакцию называют анафилактическим шоком.

В проявлении анафилактической реакции также выделяют три стадии. В период первой – иммунной стадии происходит образование специфических к аллергену антител. Вырабатываются в основном иммуноглобулины класса Е, которые называют реагином. При повторном попадании аллергена в организм (2 стадия) он соединяется с этим веществом на поверхности тучных клеток и базофилов, и с этого момента начинается патохимическая стадия. Ее суть состоит в выделении гистамина, серотонина, гепарина. Третья стадия – патофизиологическая – начинается с момента, когда выделенные медиаторы вызывают нарушение функции клеток, органов. Местно это проявляется повышением проницаемости сосудов, что вызывает воспаление. При локализации процесса на слизистых идет усиленное образование секретов (слизь).

Ворганах (матка, бронхи) возникает спазм. Аллергическая реакция этого типа сопровождается повреждением тканей.

Впроцессе эволюции она вырабатывалась как механизм противопаразитарной защиты.

Выделяют также цитотоксические аллергические реакции. Аллергенами в данном типе становятся клетки своих тканей. Это связано с тем, что клетки приобретают аутоаллергенные свойства. Причины этого разнообразны – чаще всего влияние химических веществ, лекарств. Эти вещества влияют на антигенную структуру клеточных мембран.

Аналогичное действие на клетку оказывают лизосомальные ферменты фагоцитирующих клеток, бактериальные энзимы. В связи с этим ряд инфекционных заболеваний сопровождается образованием аутоантител к различным клеткам тканей, возникают гемолитические анемии.

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) – иммунологический способ повышенного реагирования на чужеродные вещества, которое сопровождается повреждением ткани.

Основное отличие ГЗТ заключается в том, что в ней участвуют не аллергические антитела, а специфические эффекторные Т-лимфоциты, имеющие специальные рецепторы для

260