СОВРЕМЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
|
АНАЛГЕТИЧЕСКИЙ |
ГИПНОТИЧЕСКИЙ |
|
КОМПОНЕНТ |
КОМПОНЕНТ (сон) |
! |
МИОРЕЛАКСАЦИЯ |
??? |
|
||
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ |
|
|
ТЕРАПИЯ |
|
МОНИТОРИНГ
МОНИТОРИНГ
Непрерывное наблюдение
основа безопасности во время анестезии и интенсивной терапии !!!
ЦЕЛИ МОНИТОРИНГА
Мониторинг – не цель, а
АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ:
•Сложное окружение
•Параллельные процессы
•Критические эпизоды
•Специальное оборудование
•Множественность решений
•Изменение исходного плана
процесс
•Объект и цель мониторинга
•Непрерывность мониторинга
•Неинвазивность снятия данных
•Точность полученных данных
•Достоверность полученных данных
Мониторинг не должен быть опаснее мониторируемого состояния
АНЕСТЕЗИЯ. ЭТАПЫ МОНИТОРИНГА
Исходная
патология
Лабораторные
данные
Физиологи-ческие переменные
Беременность
…
АД |
АД |
|
АД |
|
АД |
ЧСС |
ЧСС |
|
ЧСС |
|
ЧСС |
SpO2 |
SpO2 |
|
SpO2 |
|
SpO2 |
… |
etCO2 |
|
etCO2 |
|
etCO2 |
|
TOF |
|
TOF |
|
TOF |
|
|
|
|||
|
etAnesth |
|
etAnesth |
|
tº |
|
… |
|
t° |
|
… |
|
|
|
лаборатория |
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
премедикация транспортировка индукция |
поддержание |
восстановление |
|
анестезии |
|||
|
|
«ГАРВАРДСКИЙ» СТАНДАРТ
EICHHORN JH, COOPER JB, CULLEN DJ, MAIER WR, PHILIP JH, SEEMAN RG. STANDARDS FOR PATIENT MONITORING DURING ANESTHESIA AT HARVARD MEDICAL SCHOOL. JAMA. 1986;256(8):1017-1020.
МОНИТОРИНГ ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ – |
|||
BIS (BISPECTRAL INDEX) |
Пробуждение |
|
|
BIS |
|
|
|
100 |
Легкий/Средний |
|
|
|
|
||
70 |
покой |
е гипионческто Лоеекг |
|
Глубокий покой |
|||
состоня |
|||
60 |
|
||
Общая анестезияи |
|||
|
Глубокое |
е |
|
40 |
гипнотическое |
е г со ипн Уме сто оти рен яни чес ное е к о |
|
|
состояние |
||
0 |
Плоская EEG |
||
BIS-мониторинг уменьшает частоту пробуждения
«Эффективность» 1 пробуждение на 138 пациентов (B-Aware Study)
МОНИТОРИНГ ВЕНТИЛЯЦИИ
Дыхательные шумы
Экскурсия грудной клетки
Воздуховоды / ларингеальные маски
Интубация, в т.ч «Трудный дыхательный путь»
ИВЛ: IPPV, CMV, CPAP, et cetera
Герметичность дыхательного контура
Давление в дыхательных путях
Поток свежего газа
МОД, ДО, ЧДД
I:E, FiO2
etCO2
МОНИТОРИНГ ГАЗООБМЕНА
pH |
SpO2 ? |
|
Нормокапния !!! |
98-99% О2 |
переносится |
PetCO2 = 36-43 mm Hg |
в связанном с Hb |
|
FetCO2 = 4,7-5,7 vol% |
состоянии |
|
|
|
|
SaO2 <---> SvO2
МОНИТОРИНГ ЭКГ
Какое отведение ЭКГ оптимально для мониторинга?
Обычно регистрируют:
Отведения I, II и III
Усиленные отведения (aVR, aVL и aVF)
Одно грудное Vi
Дополнительно:
синхронизация с водителем |
51 |
ритма |
|