Влияние гипервентиляции

на CBF

Умеренная до 25(20)

Гипервентиляция (PaCO2, PetCO2)

Сильная <25 (20)

При ОЧМТ

Локальные повреждения	Здоровые области
Нарушения ауторегуляции	R, CBF
CPP, CBF - ICP

Боковое вклинение мозга

ВАРИАНТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОЦН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

SjO2	Состояние	Цель	Терапия
Лактат	мозга	терапии
ЦСЖ
>75%	Гиперперфу Снизить CBF		ИГЛ
норма	зия	и ICP	мозговые
			вазокнстрик
<50%			торы
	Ишемия	Увеличить Triple-H-
повышен		CBF и CCP	терапия
			(при
			сохранении
			ауторегуля

Инфузионная терапия при ЧМТ

•ГЭК	не проникает через ГЭБ

•слабое влияние на систему гемостаза

•ГЭК является подходящим раствором

•для инфузионной терапии с целью поддержания ЦПД

•Новая Осмотерапия:

•Малообъемная реанимация (HyperHAES)

Концепция Rosner

При сохранности механизмов ауторегуляции

Повреждение(CBF=const. 50-150 mm Hg)

мозга→↓CPP→церебральная вазодилатацияTriple-→Hгиперемия-терапия

мозга(гиперволемия,гемодилюция,→↑ICP↑ гипертензия)

		↑CA
↑CPP		D↑
	вазоконстрикци
	я	↑CPP
Вазоконстрикци
		↑
я в здоровых
зонах
↑CBF
н

ICP↓

Гиперемия поврежденных зон мозга Феномен Робин-Гуда

↑

CBF↑

ПРОГНОЗ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ

1.ИДН = (35 - количество баллов по шкале Глазго- Питтсбург)

2.Оценка неврологического дефицита по шкале D.Levy, F.Plum

3.Динамика дневной и ночной активности ЭЭГ

4.Смена сна и бодрствования по движению глазных яблок

5.Шкала АРАСНЕ - П (Ш)

6.Гарвардские критерии смерти мозга

«Ты должен лечить и не должен убивать, но не пытайся вернуть к жизни

мертвую душу»

Пиндар (474 г.до н.э.)