Альдостерон и механизмы внезапной сердечной смерти (ВСС)

	Гипертрофия	Фиброз	Изменения	Нарушение	Нарушения
			электрических
				реполяризации	ионных
	ЛЖ	миокарда	свойств
				ЛЖ	каналов
			кардиомиоцитов
		Нарушение автоматичности и путей проведения,
		искажение электрических импульсов

Аритмии

ВСС

35-50 % смертности от СН ежегодно связано с желудочковыми аритмиями

Электрическая нестабильность – основная характеристика миокарда при сердечной недостаточности

Сизменениями Näbauer et al. Cardiovasc Res. 1998;37:324-334.

Janse. Arch Mal Coeur Vaiss. 1999;92(suppl I):9-16.

Как, сколько и когда

назначаются диуретики при ХСН?

Алгоритм назначения диуретиков

I ФК	Не лечить мочегонными (0 препаратов)

II ФК (без клинических признаках застоя)		Малые дозы торасемида (2,5-5
		мг) (1 препарат)
II ФК (с признаками застоя)	Петлевые (тиазидные) + спиронолактон
		100-150 мг (2 препарата)

Петлевые диуретики ежедневно + III ФК (поддерживающее лечение) АМКР (25-50 мг/сут) + ингибиторы

карбоангидразы (ИКАГ) по 0,25 мг х 3 раза/сут в течение 3-4 дней один раз в 2 недели (3 препарата)

Российские национальные Рекомендации, 2018

	Как назначить Тригрим и Эспиро
		II ФК: Тригрим 2,5 – 5 мг – пациенту с
		пациенту с ХСН
				сопутствующей АГ –
		уменьшение фиброза в почках + снижение
ХСН		Тригрим		смертности при ХСН
				Эспиро	Диакар	ГХТЗ
		+ АГ = Тригрим +			б
II	Без застоя 2,5 – 5			Эспиро
				– АГ = Эспиро
фк		5 – 10 мг
III	Застой
фк	Поддержи	2,5 – 5 мг				или ГХТЗ
	в. лечение				250 мг *
	Декомпен	Стартовая доза 10 мг,
					3
	са-ция	поддерживающая		25-50 мг
					раза/сут
		терапевтическая – 10-20 мг
					3-4 дня
		(40 мг).
					1 раз
		II ФК: Эспиро 25 – 50 мг – пациенту при
		Макс. суточная доза – 200				+ ГХТЗ
		отсутствии задержки жидкости – для
IV фк		Тригрим в	обеспечения эффективной тройной
				нейрогормональной блокады;
		или фуросемид	III – IV ФК: Эспиро 25 – 50 мг – для
		в/в капельно дополнительного, к эффекту ББ, снижения
				риска смерти