88.Осложнения туберкулёза органов дыхания (кровохарканье, легочное кровотечение, хроническое легочное сердце, амилоидоз, спонтанный пневмоторакс).

1.КРОВОХАРКАНЬЕ (ГЕМОФТИЗ) – это наличие прожилок алой крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. Чаще обусловлено диапедезом эритроцитов, но может быть предвестником легочного кровотечения. Кровохарканье объемом более 100 мл в течение 24 часов должно рассматриваться как потенциально жизнеугрожающее.

2.ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОПНОЭ, ЛК) – излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Легочное кровотечение – это состояние, при котором больной теряет от  200 до 1000 мл крови в течение 24 часов. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве одномоментно, непрерывно или с перерывами.

Клиническая картина ЛК:

1. Чаще наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста.

2. В анамнезе указания на легочную патологию, часто отмечаются дыхательные нарушения и легочная гипоксемия.

3. ЛК начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно, на фоне хорошего состояния.

4. Алую (при поступлении из бронхиальных артерий) или темную (при поступлении из системы легочной артерии) кровь откашливают через рот или  нос в чистом виде или с мокротой. Кровь пенистая и не свертывается, имеет нейтральную или щелочную реакцию Прожилки крови продолжают отходить с мокротой в течение нескольких дней после остановки ЛК, анемия обычно отсутствует.

5. Начало ЛК – ощущение боли в груди, тепла, жжения, течения «теплой струи», «кипения» в груди. Появляется першение, щекотание в глотке, ощущается солоноватый вкус крови.

6. Больные испуганы, возбуждены, скованы в движениях.

7. Отмечаются бледность, одышка, тахикардия. В легких могут быть обильные разнокалиберные хрипы на стороне поражения, крепитация, а затем – при аспирации крови – с обеих сторон. Используется тихая перкуссия, не показаны приемы с форсированием дыхания.

3.СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС (СП) – состояние, характеризующееся поступление воздуха в плевральную полость, которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно, без повреждения грудной стенки или легкого, в результате которого наступает коллапс легкого.

Развивается вследствие плевропульмональной перфорации или ранения грудной клетки с образованием сообщения между плевральной полостью и воздухоносными путями.

Вторичный СП – при воспалительных и разрушающих легкие процессах.

1. Причиной СП при ТБ ОД чаще является перфорация субплеврально расположенного очага или каверны;

2. если каверна сообщается с дренирующим бронхом, это приводит к формированию бронхоплеврального свища и практически всегда заканчивается развитием туберкулезной эмпиемы

В результате повышения внутриплеврального давления (оно становится резко положительным), сдавливается и выключается из дыхания поврежденное легкое + происходит раздражение нервных окончаний плевры, что в совокупности обеспечивает развитие плевропульмонального шока + смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к острой дыхательной недостаточности.

Экспресс диагностика:

1. Внезапная острая боль в грудной клетке цианоз лица, губ и видимых слизистых оболочек, одышка, «тёплый» акроцианоз, тахикардия, может быть повышение артериального давления;

2. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;

3. Часто при пальпации надключичных областей со стороны поражения определяется крепитация (подкожная эмфизема);

4. Перкуторно над пораженным легким определяется коробочный звук.