2. В случае контакта с инфекцией, необходимо произвести клиническую оценку уровня риска
А. Характер повреждения:
•Укол: тип иглы (полая или сплошная), глубина проникновения, оценка объема крови, введенной с иглой
•Разрыв тканей
•Контакт со слизистой оболочкой, с поврежденным участком кожи
•Укус
В. Фактор передачи: кровь, продукты крови, жидкости организма и др.
С. Пациент-источник: клиническое состояние или результаты анализов, таких, как вирусная нагрузка
33
Действия в случае контакта на рабочем месте (2)
•Обследовать на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого контактировал медицинский работник. Кроме того, обследовать его на ВГВ, ВГС и сифилис
•Клиническое обследование и тестирование на ВИЧ у пострадавшего проводят только после получения его информированного согласия
•Консультант должен провести беседу о снижении риска заражения на рабочем месте, проанализировав вместе с пострадавшим последовательность событий, предшествовавших контакту
•Подготовить отчет о профессиональном контакте с биол/жидкостями и тканями (акт об аварии)
34
Обо всех случаях повреждения или разбрызгивания крови необходимо поставить в известность администрацию и главную медсестру учреждения, которая зарегистрирует аварийную ситуацию в специальном журнале
35
1. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве.
2. По факту травмы заполняется журнал «По учету травматизма», а в дальнейшем составляется «Акт эпидрасследования причины заражения ВИЧ-инфекцией и связи причины заражения с исполнением своих служебных обязанностей». Основой для этого является Отчет о профессиональном контакте…(«Акт об аварии»)
3.О случившемся следует сообщить в Центр СПИД.
4.Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у специалиста Центра по телeфону. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале антиретровирусной терапии принимает ответственный врач
по больнице. |
36 |
Рекомендации по оформлению нормативных документов в случае аварии
Регистрация аварии в журнале аварий:
Дата____.____.____., время_____ч_____мин ФИО медработника_____________________________
Должность медработника________________________
проводимая манипуляция________________________
краткое описание аварии________________________
предпринятые меры____________________________
подпись зав. подразделения (в ночное время дежурного и ответственного врача)_____________
подпись старшей мед. сестры_____________
37
Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария
ФИО_______________ дата рождения___.___.___. адрес______________________________________
телефон___________________________________
ВИЧ-статус:
-стадия ВИЧ-инфекции
-находится ли пациент на терапии
-уровень РНК в плазме
-количество СD4, СD8 лимфоцитов, их отношение
Наличие парентеральных вирусных гепатитов
38
Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинских работников
Мед. работнику при отсутствии иммунизации против гепатита В – провести вакцинацию по
эпидемическим показаниям
Провести тестирование на ВИЧ (ИФА), последующее тестирование должно проводиться через
4-6 недель, 3 месяца и 6 месяцев. При появлении сероконверсии к ВГ – тестирование на ВИЧ продлить до
12 мес Использовать тест ПЦР
Наблюдение у врача-инфекциониста 6-12 месяцев Учет травм
39
Проведение ПКП: АРВ-профилактика
•Если результат тестирования на ВИЧ:
–у пациента – возможного источника инфекции отрицательный, ИЛИ
–у пострадавшего работника положительный,
АРВ-профилактику не проводят.
•Если результат тестирования на ВИЧ у работника отрицательный, а у пациента положительный:
–работнику проводят четырехнедельный курс АРВ- профилактики, во время которого отслеживают возможные побочные эффекты;
–у работника повторяют тестирование на ВИЧ через 1, 3 и 6 месяцев после контакта;
–направляют работника на консультирование.
40
Проведение ПКП: АРВ-профилактика
•Если выяснить ВИЧ-статус пациента – потенциального источника инфекции невозможно:
–его считают ВИЧ-положительным
–проводят мероприятия, изложенные выше.
•В течение 6 мес после контакта пострадавший должен использовать презервативы и исключить бытовое парентеральное инфицирование
•Следует выяснить иммунный статус медицинского работника в отношении гепатита В; если он не иммунизирован, провести пассивную или активную иммунопрофилактику гепатита В.
41
Профилактика после полового контакта
•Жертвам сексуального насилия профилактика проводится по тем же правилам, что и для медицинских работников!
•/ Риск заражения при половом контакте:
–0,1–3,0% для пассивного партнера при анальном сношении,
–0,1% – 0,2% для женщины при вагинальном сношении,
–0,03% – 0,09% для мужчины при вагинальном сношении.
–при низкой вирусной нагрузке риск заражения меньше.
•После случайного полового контакта профилактика не рекомендуется /
42