КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
•МОРФИН 1 % 1 мл в/в струйно под контролем АД (делает СМП)
•АНАЛЬГИН 50% 2 мл, КЕТОНАЛ 100 мг 2 мл в/в (в пол-ке)
•ДОПАМИН 200 мг + ГЛЮКОЗА 5% 400 мг в/в
капельно (с 6-8 капель в минуту для поддержания уровня сист. давления 90-100 мм рт ст)
•НИТРОГЛИЦЕРИН 0,1% 10 мл + NaCl 0,9% 200 мл в/в капельно во вторую вену под контролем АД (скорость введения – 0,5-1 мл раствора за 5 минут, т.е.
2-4 капли в минуту)
Инфекционно-токсический шок
•Менингококковый сепсис
•Сыпной, брюшной тиф
•Грипп
•ОРВИ
•Сальмонеллез
•Дизентерия
•Сибирская язва
•Дифтерия
•Малярия
•Пневмония
Менингококковый сепсис
•При молниеносном течении менингококкцемии сыпь приобретает сливной характер с образованием фиолетовых /«чернил ьных»/ пятен.
•АД снижается до неопределяемого уровня.
ИТШ при менингококковой инфекции
• |
Кристаллоиды 400 мл + Допамин 200 мг |
(с |
|
начальной скоростью 6-8 капель в минуту - |
в 1-й |
|
венозный доступ) |
|
• |
ГЭК 6% 200 мл (во 2-й венозный доступ) |
|
•Дексаметазон 16-20 мг в/в струйно (при необходимости
– до и более 40 мг в/в)
•Цефриаксон 2 г в/в струйно
•При гипертермии:
Анальгин 50 % 2 мл или Кетанал 100 мг 2 мл в/м При возбуждении и судорогах:
Седуксен 0.5 % 2 мл в/м, в/в Магния сульфат 25 % 10 мл в/м или Натрий оксибутират 20 % 10 мл в/в
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ШОКОВ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
•Устранение возможной причины
•Инфузионная терапия плазмозамещающими растворами с ГКС, симпатомиметиками:
•ДЕКСАМЕТАЗОН 16-20 мг струйно, затем
•ДЕКСАМЕТАЗОН 12-16 мг + ГЭК 6% – 400 мл +
•СТЕРОФУНДИН 400 мл в/в капельно/струйно -
в2-3 периферические вены, либо в катетеризованную подключичную вену (кристаллоидный р-р)
•При неэффективности – НОРАДРЕНАЛИН 2мг или ДОПАМИН 200 мг + ГЛЮКОЗА 5% - 400 мл в/в капельно, варьируя скорость инфузии, поддерживающую подъем САД до 90-100 мм рт ст.
•Примечание. При геморрагическом шоке симпатомиметики не вводятся, так как возможно усиление кровотечения.
Тактика при гипотонии
•При гипотонии любого генеза обязательно сделать ЭКГ и пульсоксиметрию.
•При сопутствующих сонливости, сопоре – определить сахар крови!
•Дать кислород (при его отсутствии – обеспечить доступ свежего воздуха).
•Два венозных доступа.
•Немедленно начать дифференцированную терапию.
Аллергическая реакция немедленного типа
• АНТИГЕН + АНТИТЕЛО → Фиксация на тучных
клетках
• |
|
|
• |
Выброс |
БАВ |
• |
|
|
• |
Парез сосудов: |
Отек слизистых: |
|
Анафилакти- |
Отек Квинке |
|
ческий шок |
|
КЛИНИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
•«Звон в ушах», «мушки перед глазами»
•Резкая гиперемия лица
•Профузная потливость
•Быстрое падение АД
•Отек губ, век, языка, гортани
•Одышка смешанного типа (стридор + бронхоспазм)
•Тошнота, рвота, боли в животе
•Сопор
•Судороги
ПМП при анафилактическом шоке
•Пациента уложить горизонтально, приподняв немного ноги (улучшение кровоснабжения мозга).
•Обеспечить приток свежего воздуха.
•Расслабить одежду.
•Голову повернуть набок, чтобы не запал язык
•При судорогах – постараться поместить между зубами мягкую ткань.
•Выше места укола или укуса наложить жгут или лед.
•Дать внутрь любой антигистаминный препарат, который есть в аптечке (желательно Эриус 2 таб.)
•Любые сосудосуживающие капли в нос, ингаляторы с b- 2-агонистами