7. Нарушение диффузной способности легких: этиология, патогенез.

здорового человека диффузионная способность легких составляет 15 мл О2 за минуту (при разности парциального давления в 1 мм рт.ст.), а для СО2 — в 20— раз выше, поэтому ограничения диффузии для СО2 в легких практически не существует.

Диффузионная способность легких отражает скорость переноса газа из альвеол в капиллярное русло легких и в обратном направлении в зависимости от парциального давления газа по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны.

Диффузионная способность (или диффузионное сопротивление) легких нарушается:

1. При увеличении расстояния диффузии (удлинение диффузионного пути О2, т.е. чем длиннее путь, тем медленнее протекает этот процесс). Это возникает при интерстициональном отеке легких, набухании клеток барьера, увеличении плазменной фракции крови и др.

2. При нарушении самого процесса диффузии (качества альвеолярно-капиллярной мембраны), что зависит от характера тканей на пути диффузии при неизмененной толщине (гиалиноз, асбестоз, силикоз, бериллиоз мембран — пневмокониозы или профессиональные болезни).

Нарушения могут быть при:

утолщении альвеолярно-капиллярной мембраны при воспалительных процессах и отеке легких и т.д.,

уменьшении количества функционирующих альвеолярно – капиллярных единиц, т.е. площади дыхательной поверхности (ателектаз, резекция легких, деструктивные изменения легких),

уменьшении обьема крови и содержания гемоглобина в легочных капиллярах,

уменьшении времени контакта крови с альвеолярным воздухом (эмфизема легких).

Нарушение диффузионной способности легких называется альвеоло-капиллярным блоком.

При нарушении диффузионной способности у больного возникает гипоксемия без гиперкапнии.

Простейшим функциональным тестом для выявления нарушения диффузионного сопротивления легких является произвольная гипервентиляция. При этом, имевшаяся у больного гипоксемия не устраняется, а усугубляется, т.к. увеличивается расход кислорода на обеспечение возросшей работы дыхательной мускулатуры.