I стадия — повышение ад свыше 140/90 мм рт. Ст. Без орга­ нических изменений сердечно-сосудистой системы.

II стадия — повышение АД выше 160/95 мм рт. ст. в соче­ тании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной ги­ пертензией, но без нарушения их функций.

III стадия — артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно), с нарушением их функций.

Органы-мишени: сердце, почки, головной мозг, сосуды. Поражение сердца при артериальной гипертензии может

проявляться:

— гипертрофией левого желудочка,

— стенокардией,

— инфарктом миокарда,

— сердечной недостаточностью,

— внезапной сердечной смертью.

Поражение головного мозга при артериальной гипертен­ зии проявляется:

— тромбозами,

— кровоизлияниями,

— энцефалопатией.

Поражение почек при артериальной гипертензнн прояв­ ляется:

— альбуминурией,

— протеинурией,

— хронической почечной недостаточностью.

Поражение сосудов при артериальной гипертензии прояв­ ляется:

— вовлечением в процесс сосудов сетчатки глаз с последую­ щим снижением зрения вплоть до слепоты,

— вовлечением в процесс аорты с последующим развитием аневризмы, которая приводит к смертельному исходу за­ болевания.

•Диагноз гипертонической болезни устанавливают толь­ ко методом исключения вторичных артериальных ги-пертензий._______________________________________

Артериальные гипертензии возникают:

— при почечной патологии, такой как гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоль почки, киста почки;

— при эндокринной патологии, такой как феохромоцитома, гипертиреоз;

— при употреблении лекарственных препаратов, таких как адреномиметики, пероральные контрацептивы, нестеро­ идные противовоспалительные средства, антидепрессан­ ты, глюкокортикоиды.

Осложнение гипертонической болезни — гипертонический криз

Клиника:

Повышение артериального давления, чаще резкое, за корот­ кий промежуток времени сопровождается:

— головной болью,

— головокружением,

— мельканием «мушек» перед глазами, снижением остроты зрения,

— парестезиями,

— тошнотой, рвотой,

— слабостью в конечностях,

— преходящими гемипарезами,

— афазией,

— болями в области сердца,

— диплопией.

Могут быть:

— отеки на ногах,

— одышка в покое,

— застойные хрипы в легких.

Аускультативно:

— тоны сердца громкие,

— акцент 2-го тона над аортой,

— резкое повышение АД.

Классификация (по Кушаковскому М. С., 1983):

Типы кризов: нейровегетатнвный, водно-солевой, судо­ рожный.

При нейровегетативном кризе (криз 1 типа, адреналовый):

— внезапное начало,

— возбуждение,

— гиперемия и влажность кожи,

— тахикардия,

— учащенное и обильное мочеиспускание. Преимущественное повышение систолического давления с

увеличением пульсового. Чаще бывает у мужчин молодого воз­ раста.

При водно-солевой форме криза (криз II пита, норадреналовый):

— постепенное начало,

— сонливость,

— адинамия,

— дезориентированность,

— бледность и одутловатость лица, отечность. Преимущественное повышение диастолического давления с

уменьшением пульсового давления, боли в области сердца. Чаще криз возникает у полных женщин или в климактерическом пе­ риоде.

При судорожной форме криза:

— пульсирующая, распирающая головная боль,

— психомоторное возбуждение,

— многократная рвота,

— нарушение зрения,

— потеря сознания,

— клинико-тонические судороги,

— АД резко повышено.

При этом варианте криза, носящего вазоспастический харак­ тер, возможны такие осложнения, как кровоизлияния в сетчатку глаза, отек легких, расслаивающаяся аневризма аорты.

Первая помощь:

1. Нейровегетативная форма криза:

1)нифедипин — по 10 мг под язык,

2)клофелин — 0,01 % раствор 1,0 мл внутривенно медленно в течение 5 мин на 20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида,

3)лазикс — 2,0-4,0 мл внутривенно,

0. реланиум — 2,0 мл внутримышечно или внутривенно или дроперидол 1,0-2,0 мл внутривенно медленно,

0. при сохраняющейся тахикардии — анаприлин — 1 (40 мг) таб­ летка под язык или внутрь.

2. Водно-солевая форма криза:

1)лазикс — 2,0-4,0 мл внутривенно,

2)нифедипин — по 10 мг сублингвально или каптоприл 25 мг под язык или внутрь,

3)клофелин — 0,01% раствор 1,0 внутривенно медленно в те­ чение 5 мин на 20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида,

0. эуфиллин — 2,4% — 20,0 мл внутривенно.

3. Судорожная форма криза:

0. реланиум — 2,0 мл внутривенно медленно до устранения су­ дорог,

0. натрия нитропруссид — внутривенно капельно или пентамин,

0. магния сульфат 25% раствор 10,0 мл внутривенно очень мед­ ленно,

4)лазикс — 4,0 мл внутривенно.

Состояния, при которых необходимо снизить АД в течение 1 ч:

— расслаивающая аневризма аорты,

— острая сердечная недостаточность,

— инфаркт миокарда,

— нестабильная стенокардия,

— тяжелое носовое кровотечение,

— внутричерепное кровоизлияние,

— энцефалопатия,

— травма черепа,

— эклампсия, послеоперационные кровотечения из швов.

Тактика

0. Добиваться снижения АД при кризе на 20%, не более.

0. Госпитализировать после возможной стабилизации состоя­ ния.

Транспортировка: лежа на носилках с приподнятым голов­ ным концом.

ОСЛОЖНЕНИЯ: носовое кровотечение, отек легких, ост­ рое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закрытие про­ света основного ствола или ветвей легочной артерии тромбом, приводящее к резкому снижению кровотока в легких. Возникает 1 случай ТЭЛА на 100 тыс. населения в год.

Факторы риска:

— тромбофлебит сосудов нижних конечностей,

— операции на органах малого таза,

— травмы,

— мерцательная аритмия,

— онкологические заболевания,

— патологии беременности и послеродовый период,

— больные с недостаточностью кровообращения, длительно находящиеся на строгом постельном режиме,

— пожилой возраст,

— ожирение,

— прием гормональных контрацептивов.

При тромбоэмболии артерий большого круга кровообраще­ ния тромбы происходят из левого желудочка, а при тромбоэм­ болии легочной артерии — вен нижних конечностей. Наиболее часто ТЭЛА обусловлена пристеночным тромбом.

Классификация: