- •Гломерулонефрит -
- •По течению:
- •- это циклически протекающее инфекционно- аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 –
- •Возникает заболевание после перенесенных инфекций вызванных 12- β -гемолитический стрептококк группы А (ангины,
- •Симптомы появляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2 – 3 недели).
- •Заболевание начинается бурно с развития триады симптомов:
- •Жалобы:
- •Нефротическая
- •Общий анализ мочи. В моче - эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок
- •Острая почечная недостаточность
- •Госпитализация в нефрологическое отделение
- •Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50—100 мг/сут, эналаприл по 10—20 мг/сут, рамиприл по 2,5—10
- •Первичная
- •Боли в поясничной области;
- •Почки "любят" тепло, т.к. при согревании улучшается кровообращение, уменьшается спазм сосудов, поэтому больному
- •Одно из основных правил диеты в острый период - ограничение жидкости, поэтому нужно
- •-хронически протекающее иммунное воспаление почек с длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом (протеинурия
- •Латентный,
- •Инфекции (бактериальные, паразитарные, вирусные),
- •Латентный гломерулонефрит - самая частая форма хронического гломерулонефрита, проявляющаяся лишь изменениями мочи (умеренная
- •Гематурический вариант - относительно редкий, составляющий лишь б-10% случаев хронического гломерулонефрита, проявляется постоянной
- •Нефротический гломерулонефрит протекает с
- •Гипертонический гломерулонефрит - изменения в
- •Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим синдромом. Это наиболее типичный вариант
- •Сбор анамнеза (опрос больного) - направлен на выяснение жалоб больного – симптомов болезни.
- •Общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение
- •Хроническая почечная недостаточность, уремия;
- •Лечение направлено на устранение 3 основных звеньев развития заболевания (иммунный ответ, иммунное воспаление,
- •Первичная
- •Боли в поясничной области;
- •Пациент нуждается в постельном режиме в течение 2-3 недель. Когда человек испытывает боль,
Гематурический вариант - относительно редкий, составляющий лишь б-10% случаев хронического гломерулонефрита, проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Как самостоятельную, четко отграниченную форму выделяют гематурический гломерулонефрит с отложением в клубочках IgA, так называемую IgA-нефропатию (болезнь Берже), возникающую чаще у молодых мужчин и протекающую с эпизодами макрогематурии после респираторных инфекций, обычно с редким развитием ХПН.
Нефротический гломерулонефрит протекает с
выраженной протеинурией, снижением диуреза, упорными отеками, гипоальбуминемией, гипер-а 2-глобулинемией, гиперхолестеринемией. Течение обычно умеренно прогрессирующее (варианты, морфологически характеризующиеся мембранозным или мезангиопролиферативным гломерулонефритом) или относительно быстро прогрессирующее (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз, фибропластический гломерулонефрит). Нефротический синдром периодически рецидивирует, реже наблюдается персистирование нефротического синдрома с постепенным нарастанием его признаков. При развитии ХПН выраженность нефротического синдрома обычно уменьшается, уступая место артериальной гипертонии. Для него характерны остро возникающие эпизоды, так называемые нефротические кризы, с внезапным развитием перитонитоподобных симптомов, с повышением температуры тела и рожеподобными эритемами, а также гиповолемический коллапс, флеботромбозы, в том числе тромбоз почечных вен, резко ухудшающий функцию почек, кризы внутрисосудистой коагуляции. Частые и определявшие в прошлом прогноз больных нефротическим гломерулонефритом инфекционные осложнения в настоящее время не являются столь фатальными.
Гипертонический гломерулонефрит - изменения в
моче обычно минимальны, протеинурия не превышает 1 г/сут, эритроцитурия незначительна. Ведущим в клинике является гипертонический синдром с гипертрофией левого желудочка, изменениями глазного дна. Этот вариант гломерулонефрита по особенностям течения может напоминать латентную форму, так как характеризуется вполне удовлетворительной переносимостью артериальной гипертонии в течение многих лет (иногда до 30 лет), что при отсутствии отеков долгое время не дает основания для обращения к врачу. Осложнения артериальной гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда) могут встречаться, но редки; более часта левожелудочковая недостаточность с сердечной астмой, ритмом галопа. Течение медленное, но неуклонно прогрессирующее, с обязательным исходом в ХПН.
Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим синдромом. Это наиболее типичный вариант болезни, так как проявляется основными синдромами заболевания- выраженными отеками типа анасарки, олигурией, массивной протеинурией, высокой гипертонией. Характеризуется неуклонно прогрессирующим течением.
Сбор анамнеза (опрос больного) - направлен на выяснение жалоб больного – симптомов болезни. Симптомы болезни зависят от стадии и формы заболевания. Симптомами поражение почек являются: появление отеков, потемнение мочи (моча становится мутной, цвета «мясных помоев»), боли в области поясницы, уменьшении общего количества мочи. Боли в поясничной области при гломерулонефрите вызваны растяжением капсулы воспаленных почек.
При некоторых формах прогрессивное злокачественное развитие гломерулонефрита приводит к быстрому установлению острой почечной недостаточности. Почечная недостаточность характеризуется полным прекращением выделения мочи, нарастанием отеков, признаками интоксикации организма.
Клинический осмотр (общий осмотр) больного - обращают внимание на наличие отеков (особенно в области лица). Также могут присутствовать различные признаки стрептококковой инфекции кожи или миндалин (рожа, ангина и др.). При простукивании поясничной области отмечается болезненность в области почек. Артериальное давление чаще всего повышено, пульс учащен. Правильный и внимательный сбор анамнестических данных, диагностика и клинический осмотр больного позволяют в большинстве случаев установить предварительный диагноз гломерулонефрита.
Общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение концентрации белка С.
Биохимический анализ крови – устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови. В некоторых случая проводят исследования по определению антител антистрептолизина О (ASLO) – указывающих на бактериальную (стрептококковую) природу гломерулонефрита.
Анализ мочи – определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов – гематурия.
Биопсия почек позволяет определить морфологический тип гломерулонефрита. Характерной для гломерулонефрита картиной является пролиферация мезангиальных клеток и обнаружение осаждения иммунных комплексов на базальной мембране капилляров клубочков.
Инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковая диагностика, помогают установить увеличение размеров почек, что однако является малоспецифичным признаком.
Гистологический анализ тканей почек.