Эпидемиология
•болезнь Брилла — результат эндогенного рецидива инфекции, находящейся длительное время в латентном состоянии в организме перенесших в прошлом сыпной тиф
•источником инфекции является сам больной
•отсутствует механизм передачи
•В современное время 60 —100% сыпного тифа представлено болезнью Брилла, для которой характерна спорадичность, отсутствие завшивленности, очаговости и сезонности
•Сами больные болезнью Брилла могут служить источниками инфекции при наличии завшивленности
•Болеют спорадическим сыпным тифом в основном лица пожилого возраста, пережившие эпидемии сыпного тифа
Патогенез и патанатомия
•аналогичны эпидемическому сыпному тифу, но в количественном отношении менее выражены
•болезнь возникает вследствие активации риккетсий Провачека, длительное время находящихся в латентном состоянии в организме человека, перенесшего классический сыпной тиф
•латенция возбудителя обусловлена состоянием вынужденной депрессии возбудителя под воздействием специфического иммунитета
•так как возбудитель находится при этом внутриклеточно, то он не подвергается ни фагоцитозу, ни воздействию антител, а с исчезновением сдерживающих влияний специфического иммунитета при стрессовых ситуациях (охлаждение, хирургические вмешательства, шок, травмы, инфекционные болезни) развиваются типичные микроскопические формы риккетсий, обусловливающие повторный сыпной тиф, при котором концентрация возбудителя в крови всегда относительно мала
Клиника болезни Брилла
•характеризуется основными симптомами эпидемического сыпного тифа, но протекает легче и, как правило, заканчивается благоприятно
•тяжелые и очень тяжелые формы болезни встречаются лишь в 8-20% случаев, осложнения крайне редки, летальность в среднем составляет 1%
ДИАГНОСТИКА
•клинические, эпидемиологические и лабораторные данные
•В гемограмме в разгар болезни:
–снижение уровня эритроцитов и гемоглобина,
–тромбоцитопения,
–эозинопения или анэозинофилия,
–умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и появление юных и палочкоядерных элементов,
–умеренное ускорение СОЭ
•РСК,РНГА,РАР, ИФА
•IgM и IgG
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
•грипп
•брюшной тиф
•малярия
•лихорадка Ку
•корь
•менингококковая инфекция
•геморрагические лихорадки
•лептоспироз
ЛЕЧЕНИЕ
•только в условиях стационара
•постоянный и тщательный уход
•постельный режим
•пища в лихорадочный период должна быть удобоваримой и преимущественно жидкой
•кормят больных небольшими порциями 4-5 раз в сутки
Этиотропное лечение
•антибиотики тетрациклинового ряда или левомицетин
•тетрациклин внутрь по 0,3-0,4 г. 4 раза в сутки,
•левомицетин внутрь по 0,5 4 раза в сутки на протяжении всего периода лихорадки и трех дней после нормализации Т
•в тяжелых случаях антибиотики вводят парентерально
•возможно использование и других препаратов тетрациклинового ряда, например, доксициклина в среднетерапевтических дозах по той же схеме
Патогенетическая терапия
•Детоксикация по общим принципам
•коррекция ДВС-синдрома
•Антикоагулянты (гепарин, неодикумарин),
•Антиагреганты
(аспирин,трентал,реополиглюкин)
•Коррекция сердечно-сосудистых нарушений (АТФ, кокарборксилаза, рибоксин, витамины группы С,Е)
•Лечение ИТШ
•Лечение неспецифических осложнений
Профилактика
•Выписка больных - после исчезновения клинических проявлений, но не ранее 12 дня нормальной температуры
•Госпитализация больных с сыпным тифом
•Лихорадящие с неустановленным до 5 го дня болезни диагнозом подлежат провизорной госпитализации и серологическому обследованию на сыпной тиф
•В очаге сыпного тифа проводят дезинфекцию и дезинсекцию, санитарную обработку лиц с педикулезом, осуществляют наблюдение за контактными в течение 25 дней с ежедневной термометрией.
•Профилактическая вакцинация определенных контингентов
•Дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия в очаге
•Борьба с педикулезом
Лихорадка Ку
•Зооноз с природной очаговостью, характеризующийся развитием ретикулоэндотелиоза, синдрома интоксикации, часто атипичной пневмонии
•Источники инфекции:
–60 видов диких мелких млекопитающих (грызуны)
–50 видов птиц
–77 видов клещей (иксодовые, аргасовые, гамазовые)
–Домашние животные (кошки)