Медецинская шпоры к экзамену

58. Концепция истерии в классическом психоанализе и современные представления об истерии. ИСТЕРИЯ – невротическое заболевание, имеющее многообразные клинические проявления и характеризующееся разнообразным расстройством телесных (моторных, сенсорных, визуальных) функций и психических состояний человека.     Значительный вклад в понимание истерии внес французский невропатолог Ж. Шарко. Он не только исследовал различные проявления истерии, включая параличи и боли в области тазобедренного сустава, но и продемонстрировал искусство того, как посредством гипноза можно вызывать истерические симптомы (потеря чувствительности, дрожь, параличи), которые совпадают с симптомами спонтанной истерии. Кроме того, Ж. Шарко продемонстрировал случаи мужской истерии, тем самым отвергнув ранее расхожие представления об истерии как специфическом женском заболевании.    Исследовательская и терапевтическая деятельность Ж. Шарко произвела значительное впечатление на З. Фрейда. Наибольшее впечатление на него произвели исследования случаев истерии у мужчин и демонстрация путем гипноза возможностей вызывать истерические параличи и устранять истерические симптомы. З. Фрейд изучал гистологию нервной системы, предложил ему продемонстрировать симптомологию мужской истерии, представив на рассмотрение врачей случай, подтверждающий взгляды Ж. Шарко. Старшие врачи, в отделении которых он находил подобные случаи, не разрешали З. Фрейду осуществлять клиническое наблюдение. Когда ему все же удалось найти за пределами государственных клиник случай классической полуанестезии у одного мужчины и продемонстрировать его в обществе врачей, то он был разочарован тем, что венские врачи не проявили дальнейшего интереса ни к этому случаю, ни к нему самому.    На протяжении 1892–1895 годов З. Фрейд уделял пристальное внимание изучению истерии.   В написанной совместно с Й. Брейером работе «Исследования истерии» (1895) З. Фрейд внес уточнение в свое предшествующее понимание истерии: он подчеркнул то обстоятельство, что хотя истерия является самым старым заболеванием среди тех, которые относят к неврозам, тем не менее «не годится «штемпелевать» невроз как истерический только потому, что в его симптомах обнаруживаются некоторые признаки истерии». Исходя из этого, З. Фрейд начал изучать этиологию и психические механизмы всех неврозов, а вопрос об оправданности диагноза истерии поставил в зависимость от результатов исследования. Выделив такие заболевания, как неврастения, невроз навязчивости, невроз тревоги, он высказал мысль, согласно которой встречающиеся обычно неврозы представляются смешанными и чистые случаи истерии являются редкими. Тем не менее при исследовании истерии следует, на его взгляд, иметь в виду следующее: истерию вряд ли возможно рассматривать вне связи с сексуальностью; она представляет собой, как правило, лишь один аспект сложного невротического случая; истерия «может быть найдена и лечена как изолированный невроз, по-видимому, только в пограничном случае»; очищенную от всех примесей истерию можно рассматривать в качестве самостоятельного феномена с теоретической точки зрения, но не в отношении терапии, так как при терапии «речь идет о практических целях, об устранении всего состояния страдания», в то время как истерия чаще всего встречается в качестве компонента смешанного невроза.    С точки зрения З. Фрейда, «истерия возникает благодаря вытеснению невыносимого представления по мотиву отпора». Вытесненное представление не исчезает, оно остается как слабый след воспоминания. Оторванный от этого воспоминания аффект способствует конверсии возбуждения. Благодаря своему вытеснению представление становится патогенным, порождает болезненные симптомы.    В процессе дальнейшей исследовательской и терапевтической деятельности З. Фрейд отказался от гипноза как «мистического средства», стал использовать метод свободных ассоциаций, сосредоточил свое внимание на явлениях вытеснения и сопротивления. Собственно говоря, именно на идее сопротивления основывалось его психоаналитическое понимание психических процессов при истерии. Тем самым был осуществлен переход от катартического метода лечения к психоанализу.       Исследование истериков и других невротиков привело З. Фрейда к убеждению, что хотя путем вытеснения они устраняют из сознания и памяти несовместимые с этическими и эстетическими взглядами личности желания, тем не менее эти желания продолжают существовать и ждут первой возможности сделаться активными. Как только появляется такая возможность, вытесненные бессознательные желания посылают в сознание искаженного заместителя, замещающее представление которого выступает в качестве симптома. Тем самым вместо кратковременного конфликта, смягченного вытеснением, наступает «бесконечное страдание». Средствами психоанализа можно вскрыть пути, по которым произошло замещение. Если удается преодолеть сопротивление страдающего истерией больного, то можно достичь того, чтобы симптом был переведен в вытесненную идею. Затем, преодолевая другие виды сопротивления больного и создавая благоприятные условия для воспроизведения оживших и вновь возникших у него переживаний путем установления эмоциональной связи с аналитиком (перенос), достигается то, что «психический конфликт, которого хотел избежать больной, получает под руководством врача лучший выход, чем он получил с помощью вытеснения».    При жизни З. Фрейда некоторые врачи упрекали основателя психоанализа в том, что его теория истерии была чисто психологической и поэтому неспособной разрешить серьезные патологические проблемы. В ответ на эти упреки он замечал, что «чисто психологической является лишь терапевтическая техника». Что касается психоаналитической теории истерии, то она не оставляет без внимания органические основания психических заболеваний, хотя и не ищет их в патолого-анатомических изменениях.

60.Растр в виде множеств л-ти. Расстройство множественной личности, называемое также диссоциативным расстройством личности, — это существование в одном человеке двух и более различных Я, или личностей, которые попеременно контролируют поведение. Обычно у каждой такой личности есть свое собственное имя и возраст, определенный набор воспоминаний и характерных особенностей поведения. В большинстве случаев есть первичное Я, которое носит имя данного индивида и которое пассивно, зависимо и подавлено. Каждая субличность обладает уникальным набором характеристик памяти, поведения, мышления и эмоций. В тот или иной момент времени одна из субличностей начинает играть главенствующую роль, направляя все интеракции человека. Обычно одна из них, ведущая личность, или хозяин, обнаруживает себя чаще, чем другие. Субличности — различные личности, обнаруживаемые у лиц, страдающих диссоциативным расстройством личности. Другое название — альтернативные личности. В некоторых случаях у этих личностей может различаться даже почерк, художественные или атлетические способности и знание иностранного языка. Первичное Я обычно ничего не знает о других Я. Симптомом расщепления личности могут быть периоды необъяснимой амнезии — еженедельные потери памяти на несколько часов или дней. Переход от одной субличности к другой, часто называемый переключением, обычно происходит внезапно. Переключение обычно бывает спровоцировано каким-то стрессовым событием, хотя клиницисты могут вызвать это изменение и посредством гипнотического внушения. 61. конверсионные растр. – это совокупность двигательных, сенсорных и вегетативных истерических симптомов. В современных систематиках этот термин используется в качестве синонима более широкого понятия «диссоциативные расстройства», включающего наряду с перечисленными проявлениями феномены истерически помраченного сознания (припадки, амнезии, фуги и др.). Больные жалуются на потерю чувствительности (ухудшение зрения, тактильного восприятия, глухота, потеря обоняния) или нарушения двигательных функций (утрата, подвижности конечностей, потеря голоса) до парезов и параличей. В тяжелых случаях + припадки и потери сознания. Данная симптоматика указывает на наличие органического нарушения в центральной или периферической нервной системе. Нарушения являются следствием психологического конфликта или способом реализации фрустрированной психологической потребности (желание близости, заботы, внимания). Причина конверс.растр.-психологический дискомфорт – выражает себя не в психологической сфере, а в соматической, реализуя себя через разнообразные телесные симптомы. Только в некоторых случаях конверсионные симптомы проходят или ослабевают сами собой со временем. Они могут сохраняться и трансформироваться на протяжении нескольких лет и даже переходить а реальные физические патологии. Конверсионные симптомы часто имитируют такое неврологическое заболевание, как потеря чувствительности, которая может включать резкое сужение поля зрения, слепоту, глухоту, утрату обоняния или отсутствие чувствительности в различных частях тела. Типичны параличи или утрата моторной функции, проявляющаяся в неспособности двигать конечностями, потере голоса, неспособности ходить или стоять. Параличи и сенсорные нарушения обычно сосуществуют; например, очень характерна одновременная утрата способности двигать руками или ногами и чувствительности в них. Возможны и более сложные формы поведенческих проявлений расстройства, такие, как нарушения координации, припадки, очень похожие на эпилептические, и эпизоды потери сознания по типу обморока. Жалобы на боль при отсутствии ее органической причины ранее считались симптомом конверсионного расстройства, но в современной психиатрической практике диагноз конверсии при этом симптоме не ставится. 34. Особенности и задачи патопсихологического исследования. Патопсихологический эксперимент представляет собой тип психологического эксперимента, заключающийся в искусственном создании условий, выявляющих патологические особенности психической деятельности человека. Для него характерен учет психических процессов в строго определенных условиях и возможность заранее планируемых изменений. Зейгарник приравнивает патопсихологический эксперимент к широко используемым в соматической медицине функциональным пробам, с помощью которых врачи обычно определяют состояние функций отдельных органов и систем. Роль специфической «нагрузки» принадлежит экспериментальным заданиям, выполнение которых требует актуализации умственных операций. Таким образом психическая деятельность больного исследуется в связи с ситуацией эксперимента. Основное отличие от экспериментально-психологического исследования психически здоровых лиц заключается в технике проведения эксперимента, его продолжительности, необходимости учета отношения обследуемого к ситуации эксперимента. В ряде случаев, учитывая особенности поведения больного, экспериментатор может существенно изменять свою тактику, вводить дополнительные методики и т. п. В качестве основного принципа любого психологического эксперимента указывают необходимость проверки наличия связи между независимой переменной (фактор, изменяемый экспериментатором) и зависимой переменной. При этом возможны: спровоцированный классический эксперимент, при котором экспериментатор воздействует на независимую переменную и фиксирует полученные результаты, и эксперимент, при котором изменения происходят вне связи с деятельностью экспериментатора (например, наблюдение за нарушениями психической деятельности при повреждении мозга или психических заболеваниях). Этот вид эксперимента позволяет наблюдать серьезные, а иногда и необратимые изменения независимой переменной. В большинстве случаев — это одновременно спровоцированный эксперимент и эксперимент, на который ссылаются. Наличие того и другого элементов объясняет сложную взаимосвязь множества факторов, которые должен учитывать патопсихолог при обобщении материалов исследования. С. Я. Рубинштейн видит три способа видоизменения условий, влияющих на психическое состояние обследуемого и уменьшающих или увеличивающих присущие больному психологические изменения: 1) изменение ситуации, в которую на время опыта помещается больной; 2) наиболее часто применяемый — варьирование деятельности больного; 3) изменение состояния психических процессов у больного введением определенных фармакологических препаратов. Следует иметь в виду подобное разделение способов воздействия на психическую деятельность больного в патопсихологическом эксперименте. Патопсихолог должен учитывать отношение обследуемого к ситуации исследования при планировании и проведении его с учетом определенной цели опыта, экспериментальных заданий и постоянно сопоставлять с ними получаемые при работе результаты. В зависимости от цели исследования, мотивы, которыми руководствуются психолог и пациент, далеко не всегда совпадают, особенно при психологической экспертизе. Основные разделы работы патопсихолога определяются его участием в: — решении задач дифференциальной диагностики; — оценке структуры и степени нервно-психических расстройств; — диагностике психического развития и выборе путей общеобразовательного и трудового обучения и переобучения; — исследовании личности, социальной среды и социальных позиций больного в целях получения данных для функционального диагноза; — оценке динамики нервно-психических нарушений и учете эффективности терапии; — экспертной работе; — психокоррекционной работе.

59. Патопсих хар диссоциативных растр и псих обьясн их возн. Диссоциативные расстройства -группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций — сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности. Обычно эти функции интегрированы в психике, но когда происходит диссоциация, некоторые из них отделяются от потока сознания и становятся в известной мере независимы. Так, может утрачиваться личностная идентичность и возникать новая, как это происходит в состояниях фуги или множественной личности, либо могут стать недоступными для сознания отдельные воспоминания, как в случаях психогенной амнезии. Люди с диссоциативными расстройствами страдают от серьезных нарушений памяти, не обусловленных какой-то явной физиологической причиной. Как правило, одна часть памяти диссоциируется или отделяется от другой. Известно несколько различных видов диссоциативных расстройств. Основным симптомом диссоциативной амнезии является неспособность припомнить важные события или информацию, связанные с личной жизнью. Человек с диссоциативной фугой не только забывает прошлое, но может отправиться в незнакомое место и вообразить себя новой личностью. У людей, страдающих органическим диссоциативным расстройством личности, присутствует две или более разных личности, которые не всегда могут припомнить мысли, чувства и поступки друг друга. Диссоциативная амнезия — органическое расстройство, характеризующееся неспособностью припомнить важные события и информацию, связанные с личной жизнью. Люди с диссоциативной амнезией не способны припомнить важную информацию, обычно неприятного характера, касающуюся их жизни. Потеря памяти у них намного более обширна, чем в случае обычной забывчивости, и не вызвана органическими факторами. Очень часто эпизод амнезии следует непосредственно за каким-то конкретным неприятным событием. Диссоциативные амнезии могут быть локализованными, селективными, генерализованными и непрерывными. Любой из этих видов амнезии может быть вызван каким-то травматическим событием, но для каждого характерна собственная модель забывания. Локализованная амнезия — неспособность припомнить ни одно из событий, которые произошли в течение какого-то ограниченного периода времени. Локализованная амнезия, наиболее распространенный тип диссоциативной амнезии. В этом случае человек забывает только события, произошедшие в течение ограниченного периода времени, который почти всегда начинается с какого-то очень неприятного эпизода. Проснувшись на следующий день после похорон, Брайан не смог припомнить ни одно из событий последних мучительных дней, начавшихся с трагедии на море. Он помнил все, что случилось до этой драмы. Он мог также вспомнить все, что происходило утром после похорон и далее, но промежуток в несколько дней начисто выпал из его памяти. Забытый период называют амнестическим эпизодом. Во время амнестического эпизода люди иногда ведут себя неуверенно и могут даже начать бесцельно блуждать. Они уже испытывают проблемы с памятью, но, по-видимому, плохо осознают их. Селективная амнезия — неспособность припомнить некоторые из событий, которые произошли в течение какого-то ограниченного периода времени. Люди с селективной амнезией, второй по распространенности формой диссоциативной амнезии, помнят некоторые, но не все, события, происходившие в течение какого-то периода времени. Генерализованная амнезия — потеря памяти на события, которые произошли в течение какого-то ограниченного периода времени, а также на отдельные события, которые имели место до этого периода. В некоторых случаях забывание распространяется на более ранние события, охватывая определенный период времени до травматического события. В крайних ее проявлениях человек может даже оказаться неспособным вспомнить, кто он такой, или узнать своих родственников и друзей. Возможные причины диссоциативных расстройств: Психодинамический подход. Теоретики психодинамического направления полагают, что причиной диссоциативных расстройств является избыточное вытеснение (подавление), наиболее распространенный защитный механизм: люди стараются избавиться от тревоги, бессознательно препятствуя тому, чтобы мучительные воспоминания, мысли или импульсы проникали в сознание. Каждый из нас в какой-то мере использует этот защитный механизм, но люди с диссоциативными расстройствами, как считается, подавляют свои воспоминания в чрезмерной степени. Поведенческий подход. Бихевиористы полагают, что диссоциация представляет собой реакцию, выработанную посредством оперантного обусловливания. Люди, переживающие какое-то ужасающее событие, могут впоследствии испытывать временное облегчение, когда их мысли переносятся на другие предметы. У некоторых это кратковременное забывание, ведущее к снятию тревоги, повышает вероятность будущего забывания. Одним словом, у них этот акт забывания получает подкрепление, и они, не осознавая самого процесса научения, научаются тому, что подобные действия помогают им избежать тревоги. Тем самым, подобно психодинамическим теоретикам, бихевиористы рассматривают диссоциацию как избегающее поведение (эскапизм). Но бихевиористы полагают, что отсутствию осознания людьми того, что они используют диссоциацию как средство бегства от действительности, способствует процесс подкрепления, а не бессознательные механизмы защиты.

35. Принципы построения патопсихологического исследования Перед проведением исследования необходимо изучение истории болезни: 1.Для установления психологического контакта. 2.Для избежания дополнительной психотравмы. Для выяснения задач психодиагностического исследования. 1)Проведение патопсихологического исследования. Достоверность результатов в значительной мере зависит от отношения к нему больного и во многом определяется умением психолога установить контакт с больным, найти правильный тон в общении с ним. Лишь после того, как психолог убедится, что необходимый контакт установлен, больной понял цель исследования, можно приступать к проведению эксперимента. Инструкция должна быть четкой и мотивированной. В ходе исследования следует наблюдать за поведением больного и учитывать его при интерпретации результатов. 2. Обязательное учитывание личностного отношения Больного к ситуации исследования, реакции на собственные ошибки, на результат, замечания со сторны психолога. В целом на ситуацию успеха и неуспеха. Реакция на исследователя. 3. Обязательный качественный анализ результатов исследования: = оценка восприятия инструкции; = организация Деятельности на начальном этапе (быстро ли человек усваивает новые задания и т.д.); = когда, какие и где ошибки (Пример: 10 слов на запоминание. Предъявляется всего 5 раз. Когда произошла ошибка.). Качества ошибок оцениваются. Учитываются лекарственные препараты. Критичность Больного и использование им помощи. = реакция Больного на оценки экспериментатора. Интересуется ли сам человек результатами (эксперимента) исследования. Количественный анализ. 4.Обязательное применение нескольких методик, направленных на исследование одной сферы, даже при однократном исследовании Больного. 5. Желательность повторных исследований. Важный этап в патопсихологическом исследовании - беседа. Ознакомительная: жалобы Больного, уровень критичности и т.д. Вырабатываем стратегию личностного поведения. Сопутствующая: проводится при проведении проб. Заключительный этап. Результаты, оценка работы, рекомендации. 37.Правила подбора патопсихологических методик Выбор конкретных методик не может быть случайным, он также определяется целью исследования и характером поставленных задач. Как известно, методики, применяемые в психологическом исследовании, могут быть разделены на количественные и качественные, вербальные и невербальные. Кроме того, методики различаются по направленности: методики для исследования восприятия, памяти, мышления, внимания, личности и т. п. Однако в отношении патопсихологических методик такое деление носит условный характер. Так как основным принципом патопсихологического исследования является принцип качественного анализа психической деятельности, то приоритет в таком исследовании отдается качественным методикам. Однако любая методика, направленная на выявление качественных закономерностей психической деятельности больных, в большинстве случаев доступна количественному описанию результатов и статистической обработке. Использование в патопсихологическом исследовании количественных (психометрических) методик, служащих для измерения тех или иных психических функций, возможно, но только лишь при условии проведения качественного анализа получаемых с их помощью результатов и всего хода деятельности, осуществляемой испытуемым при их выполнении. Разделение методик на словесные (вербальные) и предметные (невербальные) также весьма условно. Любая методика, даже если содержание заданий является невербальным, обязательно включает в себя использование речи. Объяснение инструкции, уточнение мотивов, которыми пользовался испытуемый при выполнении задания, оценивание правильности выполнения, рассуждения о способах решения и т. д. — все это, как правило, осуществляется и экспериментатором и испытуемым в речевой форме. Кроме того, процессы мышления, включенные в решение невербальных заданий, протекают у больного в форме внутренней речи, которая в сложных случаях (или по просьбе экспериментатора) может экстериоризироваться и приобрести развернутый внешнеречевой характер. В большинстве методических пособий, включающих в себя описание различных экспериментальных методик (и патопсихологических в том числе), практикуется разделение методик в соответствии с их направленностью на исследование различных психических процессов и сторон личности. С другой стороны, в патопсихологии существует большое количество методик, сходных по направленности, но различных по форме проведения, по стимульному материалу. Например, для исследования опосредованной памяти можно использовать уже упомянутые методики пиктограмм и опосредованного запоминания по Леонтьеву. Особенности процесса обобщения выявляются при помощи большого числа методик (классификация предметов, пиктограммы, исключение лишнего, толкование смысла пословиц и поговорок и т. п.). Нарушения умственной работоспособности можно выявить, используя методики Шульте, Крепелина, тест Бурдона и т. д. Большое значение для получения диагностически значимых данных имеет порядок предъявления методик. Принято начинать обследование с проб на исследование восприятия, памяти, внимания, затем переходят к исследованию мышления и личности. Однако бывают ситуации, в которых целесообразно намеренно менять установленный порядок подачи материала. Это касается, в первую очередь, исследования больных, в отношении которых имеются основания считать их поведение установочным (симуляция, аггравация). Выполнению задания по каждой методике предшествует инструкция. Инструкция играет большую роль в проведении исследования. Она должна быть отработанной («обкатанной»), предварительно испытанной и лаконичной, соответствовать умственным возможностям испытуемого. Важным требованием к проведению экспериментально-психологического исследования является тщательное ведение протоколов. В протоколах исследований следует отмечать особенности поведения испытуемого, понимание им инструкций, а также все то, что связано с выполнением задания. Кроме того, в протокол психолог может вносить все свои оценочные суждения, которые возникают по ходу работы с испытуемым, что в дальнейшем может пригодиться при написании заключения. Все данные, грамотно и тщательно зафиксированные в протоколе, позволяют психологу в дальнейшем осуществить качественный анализ полученных результатов, объективнее подойти к постановке психологического диагноза (квалификации патопсихологического синдрома) на заключительном этапе исследования.	Этапы и технология проведения патопсихологического исследования Патопсихологическое исследование, как и любое другое научно обоснованное исследование, представляет собой особый вид деятельности, в которой закономерно выделяются различные компоненты, этапы. В любом психологическом исследовании выделяют как минимум два, а чаще три-четыре этапа: подготовительный, получение эмпирических данных, этап (этапы) анализа и интерпретации полученных данных. Такое деление на этапы правомерно и для патопсихологического исследования. Выделение этих этапов имеет условный характер, так как только все вместе они могут реализовать исследовательскую деятельность. Однако на каждом из выделяемых этапов патопсихолог выполняет различные действия в различных условиях. 1. Подготовка экспериментального исследования Подготовительный этап проводится до непосредственной встречи психолога с будущим испытуемым. Целью данного этапа является планирование будущего эмпирического исследования. С этой целью психолог решает две взаимосвязанные задачи: 1) построение программы (схемы) исследования и 2) получение предварительных данных о будущем испытуемом. Подготовка программы исследования включает в себя постановку цели исследования, определение его конкретных задач, подбор адекватного этим задачам методического инструментария и выработку рабочей гипотезы о возможном характере нарушения психической деятельности больного, которая и будет подвергнута эпмирической проверке. Цель исследования в условиях клиники, как отмечалось ранее, обычно определяет врач. Цель каждого конкретного исследования связана с одной из практических задач, которые призвано решать патопсихологическое исследование (задача постановки дифференциального диагноза, выявления степени нарушения психических функций, другие экспертные задачи, задача определения характера изменений психики в процессе проводимого лечения и т. п.). В условиях образовательного учреждения цель исследования выдвигает сам психолог, исходя из анализа той проблемы, с которой к нему обратились педагоги или родители, по сути являющиеся заказчиками на проведение обследования ребенка. Как правило, это проблемы труднообучаемости и систематических нарушений поведения, за которыми усматриваются возможности наличия психических отклонений. В данном случае целью исследования, проводимого с позиций патопсихологического подхода, будет выявление наличия (или отсутствия) нарушений психической деятельности и личности «проблемного» ребенка и квалификация обнаруженного патопсихологического синдрома. Конкретные задачи патопсихологического исследования определяются на основе поставленной цели и с учетом рабочей гипотезы о возможном характере нарушения. В задачах отражается необходимость всестороннего экспериментального исследования всех проявлений познавательной деятельности и личности больного (испытуемого): исследование его восприятия, мнестической деятельности, мышления, умственной работоспособности и внимания, особенностей самосознания, уровня притязаний, аффективной сферы, системы отношений личности и т. п. При исследовании детей с подозрением на нарушение интеллекта обязательно ставится задача выявления уровня обучаемости (так как обучаемость является одним из дифференциально-диагностических критериев, позволяющих отграничивать интеллектуальное недоразвитие от других вариантов нарушения интеллектуального развития: ЗПР, педагогической запущенности). 2. Проведение экспериментального исследования Целью второго этапа патопсихологического исследования является сбор эмпирических данных. На этом этапе осуществляется непосредственное взаимодействие психолога с испытуемым, проводится эксперимент, беседа и наблюдение за больным в процессе общения и выполнения заданий. Так как патопсихологическое исследование рассматривается как своеобразная модель реальной деятельности больного, протекающей хоть и в заданных экспериментатором, но все же изменчивых условиях, то проводимое исследование не может быть стандартизированным и жестко регламентированным. Нет и не может быть единой, унифицированной схемы проведения исследования, в которой были бы четко расписаны порядок, количество, процедура применения тех или иных методов и методик. Создаваемая на подготовительном этапе программа исследования, особенно ее методическая часть, является ориентировочной. В каждом конкретном случае схема проведения обследования может изменяться. Это во многом зависит от психосоматического состояния больного, его установок, степени выраженности сохранных и дефектных сторон личности, а также особенностей отношений, установившихся в ходе исследования между психологом и испытуемым. Проведение патопсихологического исследования, таким образом, требует от психолога активности и творческого подхода. Экспериментатор должен быть готов к коррекции программы по ходу исследования (изменение порядка предъявления методик, замена некоторых из них, включение новых, ранее не запланированных исследовательских приемов, изменение тактик взаимодействия с больным), в зависимости от реакций больного, его поведения, результатов выполнения заданий. Синдромный анализ и характеристика патопсихологических синдромов. Синдромный анализ основывается на 3 основных положениях. 1. качественно-квалифицированное нарушение психич. ф-ии, т.е. определение вида нарушения (напр. При нарушении памяти могут быть модальные спец и модально-неспец.) 2. Необходимо провести анализ и сопоставить первичные и вторичные факторы, чтобы понять стр-ру нейропсихологического синдрома и проветси топическую диагностику, (т.е. определить локализацию нарушения ). 3. Необходимо изучать не только нарушения но и сохранность ВПФ, т.к. при очаговых поражениях мозга 1 гр. пс. ф. наруш., а 2-я ост. Сохранной. Дифференцияция нарушения и сохранность пс. ф-ий, создает основу для топического диагноза, кот. яв-ся целью синдромного анализа. В нейропсихологии сущ. Несколько оснований для классификации нервно-психологич. Синдрома и основ. классиф. Построена на топическом принципе (т.е. на выделении обл. пораж. ГМ). На сонове этого принципа выделяют 3 группы нейропсихологического синдрома: 1) синдром поражения корковых отделов, кот. делятся на синдром поражения наружных, внутренних, и внешних отделов коры правого и левого полуш. ГМ, 2) синдром поражения подкорковых отделов, к кот относятся синдром поражения средне-специфич стр-р мозга, мозолистого тела и др. срединных КОМИССУР мозга. 3) синдром поражения стр-р находится в глубине полушарий. Другим основанием для классификации синдромов является разделение их на синдром поражения задних и передних отделов коры поражений. При поражении задних отделов коры выделяют синдромы: затылочной, теменно-затылочной зоны ТРО, височно-конвенситальной?????????7 и височно-медиобазальной обл., а также теменной коры. Кроме этого сущ. Еще основания для разделения синдромов по НАЗОЛОГИЧЕСКОМУ принципу, и по возрастному, где принято выделять детский и старческий нейропсихол. Синдром.			Анализ и интерпретация данных экспериментально-психологического исследования Заключительный этап исследования — анализ полученных эмпирических фактов, их обобщение и интерпретация является очень важным и нередко очень трудным (особенно для начинающего исследователя). Анализу подвергаются все эмпирические данные, полученные психологом во время проведения исследования: данные беседы, наблюдения и, естественно, результаты выполнения всех экспериментальных проб. Анализ результатов исследования требует не только квалификации отдельных симптомов нарушения психических функций, в качестве которых выступают качественные характеристики нарушения протекания познавательной деятельности и различных сторон личности. Перед психологом стоит задача обобщить все данные и выделить основные нарушений психической деятельности в целом. Другими словами, анализ экспериментальных данных должен протекать аналогично клиническому анализу — от симптома к синдрому /22/. Надо отметить, что для достоверной квалификации патопсихологических симптомов и синдромов необходимо анализировать не только данные отдельных методик, но и объективно оценивать всю экспериментальную ситуацию в целом. При интерпретации экспериментальных данных необходимо обращать внимание на: 1) отношение испытуемого к эксперименту, которое находится в зависимости от его состояния; 2) особенности взаимодействия испытуемого и экспериментатора; 3) характер отношения испытуемого к инструкциям эксперимента; 4) особенности проведения каждой отдельной экспериментальной пробы (здесь важны как количественные показатели работы, так и качество выполняемой деятельности); 5) отношение к совершаемым ошибкам, возможность поиска путей их коррекции самим испытуемым; 6) восприимчивость испытуемого к оказываемой помощи и др. Правильно разобраться в этих вопросах возможно только в том случае, если оценки результатов по отдельным методикам сопоставлять с оценкой целостного контекста всех проб. Важно также не только выявить структуру нарушений психической деятельности больного, но и определить сохранные функции и компенсаторные возможности. В. М. Астапов /1/ также выделяет ряд последовательных этапов, через которые проходит процесс анализа и интерпретации результатов исследования: — обобщение всех экспериментальных данных, характеризующих состояние испытуемого во время эксперимента, так как от этого состояния во многом зависят процесс и результаты деятельности, что необходимо учитывать при оценке отдельного симптома; — оценка мотивированности испытуемого в исследовании, наличие или отсутствие заинтересованности; — анализ всей совокупности данных, получаемых по каждой из конкретных методик (понимание инструкции, отношение к заданию, способ выполнения, рассуждения по поводу принимаемых решений, ошибки и возможность их коррекции, проявления эмоционально-волевой сферы и т. п.); — сопоставление результатов выполнения различных методик, в результате чего выявляются характерные особенности нарушения отдельных психических процессов и сторон личности (патопсихологические симптомы); — сопоставление патопсихологических симптомов и формирование и обоснование выявляемого патопсихологического синдрома, под которым понимается совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности испытуемого, сформулированных в психологических понятиях. Таким образом, в результате проведенного многоступенчатого анализа патопсихолог дает психологическую квалификацию нарушения, т. е. устанавливает психологический диагноз, который является большим подспорьем в уточнении психиатрического диагноза или при решении других значимых для клиники задач. На основании проведенного анализа результатов исследования составляется заключение, которое в письменной форме отражает и обосновывает характеристику выявленного патопсихологического синдрома, т. е. квалифицирует нарушение психической деятельности больного. Заключение по данным экспериментально-психологического исследования, по мнению Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн и многих других патопсихологов, не может быть стандартным, так как само патопсихологическое исследование в целом не является стандартным. Заключение по сути представляет собой продукт творческого мышления психолога по поводу поставленной перед ним конкретной значимой для клиники задачи. Поэтому форма заключения не может быть единой, более того, в содержании и оформлении заключения обязательно проявляются индивидуальные особенности патопсихолога и объективные условия, в которых реализовывалась его деятельность. Несмотря на то, что заключение не поддается унификации, могут быть даны рекомендации относительно схемы заключения, которое включает в себя несколько частей. Вначале можно коротко описать характер запроса, по поводу которого проводится исследования (запрос врача, педагога, жалобы родителей), а также диагностически значимые анамнестические сведения (о возможных причинах нарушения, времени его возникновения и основных проявлениях). Также в вводной части можно описать жалобы больного по поводу состояния его памяти, внимания, умственной работоспособности. Это особенно важно, когда психическое состояние больного во время обследования отличается от описываемого врачом или родителями, педагогами или когда обнаруживается контраст между психологическим самочувствием больного и результатами исследования. Основное содержание вводной части составляет описание (также очень краткое) поведения больного во время проведения исследования. Отмечается то, как больной работал — старательно или неохотно, проявлял ли заинтересованность в достижении правильных результатов, мог ли критически оценить свои успехи. Все эти данные, характеризующие отношение больного к факту обследования и к качеству своих действий и обозначаемые как микростатус, имеют большое значение для оценки, в первую очередь, личности испытуемого. У сохранной личности обязательно присутствует эмоциональная реакция на исследование в целом, а психическая болезнь искажает такую реакцию: у психопатов, например, она носит чрезвычайно утрированный характер, а у больных шизофренией или при глубокой депрессии отмечается безучастное отношение к факту исследования. При описании поведения больного также обязательно регистрируется наличие признаков установочного поведения, так как установочное поведение ставит под сомнение достоверность некоторых результатов, которые требуют дополнительной проверки и аргументации, а иногда и повторного проведения обследования. Основная часть заключения должна содержать сведения о характере познавательной деятельности испытуемого, т. е. об обнаруженных при исследовании особенностях мышления, памяти, внимания, темпа его сенсомоторных реакций, наличия или отсутствия признаков повышенной истощаемости. Обязательно описываются особенности личностно-эмоциональной сферы, выявленные в исследовании. Иногда не меньшую роль играет констатация отсутствия у обследуемого тех или иных психических расстройств. Например, если при обследовании не обнаруживаются характерные для шизофрении нарушения мышления и личностно-аффективные изменения, то это значимо для проведения дифференциальной диагностики между неврозом и неврозоподобной шизофренией. Надо отметить, что заключение ни в коем случае не должно быть простым перечнем выполненных заданий. Нельзя ограничиваться только оценкой выполнения или невыполнения тех или иных методик. На основе анализа экспериментальных данных необходимо выделить ведущие патопсихологические особенности, а конкретные данные из протоколов могут быть использованы в качестве иллюстраций, подтверждающих квалификацию нарушения. В конце заключения резюмируются наиболее важные данные, полученные при исследовании, характеризующие особенности нарушения психической деятельности и личности испытуемого, т. е. дается аргументированная квалификация патопсихологического синдрома.
Предмет, задачи и разделы мед.пс. Это пограничная наука, кот. Возникла на стыке таких наук как медицина и психология и представляет собой соед. 2ух подходов в изучении чел. Направлена на решение практически и теоретических задач связанных с диагн., лечением, предупреждением болезней и патологических состояний. Задачи : изучение влияние психических факторов на возникновение течение и лечение заболевания изучение влияния на психику чел изучен. болезненных проявлений в псих. Динамике изуч. нарушения психич. Развития изучен. отношений в системе : врач - психолог - больной. создание и апробация методов Пс диагностики клиники. разработка методов психич. Воздействия на личность в лечебных и профилактических целях Разделы: Патопсихология – это область психологической науки, кот. Изучает психические изменения чел. при патологических состояниях мозга в результате психических и соматичеких расстройств. Нейропсихология – это область психологической науки, кот. изучает мозговые механизмы ВПФ на примере локальных поражений головного мозга. Специальная психология – кот. является областью психологической науки связанной с изучением психич. особенностей детей, возникших в результате диффузного поражении мозга. Психосоматика, кот. рассматривается с точки зрения двух подходов: - психосом-ка., кот связана с изучен. влиянием психич. факторов на возникновение соматич. болезней - соматопс. кот. связана с изучением личности под влиянием соматич. болезни На основании перечисленных основных разделов, можем сказать, что предметом мед.пс. является изучение личности больного, основной задачей является изучение психики больного в различных условиях. Кроме основных разделов выделяют направления связанные с коррекционной работой: психотерапия, психокоррекция, психогигиена, различн виды психологических экспертиз, разработка оптимальных взаимосвязей врач-больной. Проблема распада и развития психики. Долгое время в психологии и психиатрии сущ-ло представление, что распад психики это процесс обратный процессу развития. Это связано с тем, что мышление и поведение взрослых больных людей напоминало мышление и поведение маленьких детей. Работы Выготского по исследованию ВПФ позволили сформ-ть ему один из основных принципов: -ВПФ формируются хроногенно (последовательно), что приводит к последовательному изменению их мозговой локализации. Этот принцип отраж. осн. закономерномсти психического развития человека. Исследования показывают, что поражения одних и тех же участков мозга на разл. этапах онтогенеза приводит к различным последствиям На ранних этапах онтогенеза, когда происх. нарушение развития происходит системное недоразвитие ВПФ; а во взрослом возрасте происх. поражение более элементарных уровней сенсорных актов. На основе этого был сделан след. вывод: при патологии развития нарушается функц-ное отношение более высокого по отношению к очагу поражения центра; м\д более высокими уровнями ВПФ и очагом поражения, а при распаде ВПФ во взрослом возрасте страд-т низшие по отношению к очагу поражения относительно элементарные уровни психических функций. Это связано с тем, что ВПФ как функц-ные с-мы строятся на основании относительно элементарных сенсорно-моторных ф-ций и развиваясь на их основе по принципу внутрисистемных связей они со временем изменяют и эти элементарные уровни сенсо-моторных функций. Проблема соотношения распада и развития психики на различных этапах онтогенеза явл. одной из осн. проблем детской и взрослой нейропсихологии. Предмет и задачи патопсихологии Патопсихология - раздел медицинской психологии – науки, возникшей на стыке медицины и психологии. Б.В.Зейгарник: патопсихология исследует структуру нарушений психической деятельности, закономерности ее распада в их сопоставлении с нормой, при этом она дает классификацию психопатологических явлений в понятиях современной психологии. Патопсихология использует клинические критерии, так как без постоянного соотнесения с ними она бы утратила свое практическое значение. Данные патопсихологического исследования должны соотносится с психическим статусом больного, со стадией течения заболевания, с его динамикой. О.П.Росин: патопсихология изучает закономерности и стереотип развития психической болезни, предмет исследования: то, что предшествует психопатологическим образованиям в патогенезе болезни. Патопсихология явл-ся психологической дисциплиной, это определяет ее предмет и отграничивает его от предмета психиатрии. Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Предметом патопсихологии явл изучение закономерностей рапада психич деят-ти и св-в личности и сопоставления их с закономерностями формирования и протекания психич процессов в норме а также изучение закономерностей искаенной деят-ти мозга. Задачи патопсихологии определяются практическими требованиями психиатрической клиники: 1. распознание и диффер-е диагностика болезней кот способствует раннему выявлению симптомов заболевания и устанавливает их своеобразия т.е. выявляет синдромов.2. определение эффективности терапии по отношению к лечению заболевания т.е. опред-т сущ-т ли диагностика заболевания, ремиссия , структуру психич дефекта. 3. экспертная практика связ с экспер- психолог исследованием хар-ра степени выраженности и обратимости психическогодефекта судеб, воен, трудовой практике. 4. реабилитация и коррекция направлена на востановление психич и соц статуса больного. 5. науч психолог исследование направленное на анализ еще недостаточно изученных психопатолог-хпроявлений псих заболеваний с т.зр. симптомообразований. Нарушение операционной стороны и критичности мышления: нарушение операционной стороны проявляется в 2 видах нарушений: нарушение уровня обобщения, в результате чего в суждениях доминируют представления о предметах и явлениях. Проявляются в трудностях классификации, наблюдается непонимание переносного смысла, пословиц, трудности в установлении картинок. искажения процесса мышления- переход от конкретных связей к случайным, не связан с предметным содержанием. Доминируют случайные ассоциации, что проявляется в трудности классификации, что характерно для шизофреников Нарушение критичности мышления- ослабевает контроль за выполнением действий и не проводится коррекция ошибок. В патопсихологии критическое мышление рассматривается, как умение обдуманно действовать, проверять и исправлять ошибки в соответствии с реальной ситуацией. Типология нарушения при выключенном сознании. Выключенное сознание – тотальное наруш-е отражённой дея-ти, кот прояв-ся в непарак-м и паракс-м умении объма и глубины псих. ф-ция, когда в начале страдает познавательно-лог-е отражения и наруш-ся ф-ции второй сигнальной системы, вплоть до полного нарушения безусловно – рефлекторной д-ти орган-ма, что приводит к смерти. Формами выключенного созн-я явл.: *оглушение, *сопор, *кома. Все эти ф-мы разв-ся последовательно и если уходит, то в обратной последовательности. 1.Оглушение – легкая расстройство сознания и имеет 2 степени выраженности : 1.1. обнубиляция –ухудшение ориентировки в пространстве и времени, замедлением и затруднением осознаванием происх-м слож инфо. Больной станвоится рассеянный и носит мерцательный хар-р. 1.2. сомналентность – более глубокая стадия оглушения переход к сопору. Хар-ся длительным периодом полного отсутствия акт-го отражения действит-ти и собст. состояния, что сопровожд-ся адинамией и сонливостью. Все поведение носит ориентир-й хар-р. Для этой стадии оглушения хар-но затруднительность ориентировки, фрагментность и упрощенность мышления оскуднение словарного запаса (олигофазия) и речь замедленная с паузами, ответы ответы однословны, внимание рассеянное, эмоциональная сфера х-ся безразличием и безуч-м и частичной амнезией. 2.Сопор – более глубокая степень выкл-го сознания. Полное нарушение ориентировки, исчезает рациональное и чувственное отражение. Сохраняется только безусловные реф.: тактильные, болевые, темпер-е, Состояние хар-ся полной амнезией, а реакции больного сохраняются на сильные болеве раздрожители, что вызывает защитные ответные р-ции. 3.Кома – самая сильная степень содержанеи сознания связано только с поддержанием витальных ф-ций организма, кот регул-ся безусловными реф-ми. Поддержание основных систем организма : сердеч-е, дых и т.д. Участ-т все усл рефлексы и усиливаются безусловные патологические р-сы. Возможно нарушение гомеостаз приводит к смерти. Выкл-е нар-я созн-я возникает при различных интоксикациях, при соматич-х, при медикам-х интоксикациях, промыш-я интокс-я, при радиоционых поражениях, при асфиксиях, при энцифаитах, при ЧМТ, при внутричерепных образованиях. Соотношение сознательного и бессознательного. Сознание – это не единственный уровень, на кот. протек. Д-ть ч. З.Фрейд выдел.: *сознательную, *предсознательную, *бессознательную –оказывает значительное влияние на ПП св-ва и состояния личности. Многие поведенческие акты осущ-ся на уровне бессоз-го и предсоз-ой организации. К ним относятся 3 вида явл-й: 1. Бессоз-е ПП (ощущения равновесия и мышечные ощ-я, представления и восприятие эффект узнавания ранне виденного; память – долговременная и генетическая; мыш-решение творческих задач; установки.2. Бессознательные явления, кот. вначале осознавались, а затем перешли в группу бессоз-го- различные умения и навыки, произв. Д-я (ходьба, речь, письмо) – все явления, кот. изначально контрол-сь с-м, но сформировались как динамич стереотипы ушли в область бессознательного. 3. личност. Бессознательное – определенные кач-ва, желания, потребности и намерения, кот. вытеснелись из сознания под действием супер-эго (ошиб. Д-я, непроизвольные забывания, сновидения, мечты, фантазии).Все эти процессы связаны с мотивац. Процессами и возникают при столкновении противоположных тенденций. Все теории бессознат-го условно можно разделить на 2 группы: *признание бессознат-го как опр. степени интенсивности сознания *бессознат-е как нечто отличное от сознания, как самост. источник активности психики. Сеченов – психика сознательна в своих высших проявлениях. бессознательна на рефлект. уровне. Узнадзе – установка = бессознательное – скрытое состояние готовности к деят-ти, кот. не сознается, но влияет на хар-р психич. про-са. Дюркгейм – в ч-ке образ-ся 2 инстанции: 1 слой – сц., внешний, наружный – сознательный, 2. слой – биологич. сущность, инстикты, влечения – бессознательное. кот. предст-т ядро психики. Совр. психологи: сознание и бессозантельное работают в режиме гармонич. единста. В стр-ру бессознат-го вход.след. явления: *субсенсорные (подпороговые ощущения и восприятия), *интероцептивные (ощущения в здоров. сост-и), *автоматизмы и навыки, *импульсивные действия, *инфо, кот. накапливается в теч-и всей жизни и хранится в памяти, *установка, *психич. явл-я, кот. возник. во сне. Клинико-психологический подход к проблеме личности. Личность - это человек как носитель сознания, общественное существо, субъект активного преобразования мира, обладающий активной формой его отражения. Личностный подход требует обязательного учета четырех подструктур, входящих в динамическую функциональную структуру личности: мотивационная или подструктура направленности личности; подструктура опыта; подструктура форм отражения; биологически обусловленная подструктура. Изменения личности неизбежно связаны с изменением основных ценностей, общественных установок и стремлений человека, его самооценки и находятся не в прямой, а в очень сложной и опосредованной зависимости от нарушений центральной нервной системы. Б.В.Зейгарник, описывая нарушения личности, акцентирует внимание на деятельностном системном анализе. При этом деятельность исследуется через анализ изменения мотивов. При различных психических заболеваниях отмечаются отклонения в формировании адекватного уровня притязаний в сравнении с нормой, формируются различные патологические потребности и мотивы, нарушается смыслообразование, возможность саморегуляции и опосредования поведения, критичность и спонтанность поведения. М.С.Лебединский, В.Н.Мясищев рассматривают связь многих болезней, их возникновение и течение с личностью больного. Они выделяют распад, деградацию личности в результате органического поражения головного мозга; психопатии; патологические реакции и развитие в форме неврозов. Клиническая психология изучает все психологические проблемы больных людей на разных этапах их жизни и болезни, Кроме изучения психики больного человека, клиническая психология относится изучение закономерностей общения и взаимодействия больных и медицинских работников, а также изучение психологических средств воздействия на больных в целях профилактики и лечения заболеваний. При изучении психики больного главное место в клинической психологии занимает исследование психологическими методами психических проявлений различных заболеваний и механизмов их возникновения. Важное значение при этом уделяется изучению роли в возникновении и течении болезней психогенно-травмирующих и иных психологических факторов, а также исследование особенностей личностной реакции человека на свое заболевание. Болезнь Альцгеймера Это атипичная форма старческого слабоумия, так как заболевание начинается в более раннем возрасте (40-45 лет). Протекает более тяжело. При этом атрофический процесс поражает в большей степени отдельные области головного мозга (теменно-затылочные, височные, лобные отделы левого полушария). На первой стадии болезни Альцгеймера отмечаются расстройства внимания, интеллектуально-мнестическое снижение, а также нарушение письменной речи и чтения, гнозиса, праксиса. Во второй стадии прогрессирует слабоумие с афатическими, агностическими и апрактическими расстройствами. В третьей стадии наступает глубокий психический распад. Последовательность развития болезни такая же, как при старческом слабоумии, но распад психической деятельности более глубокий. Больные вследствие выраженных амнестических расстройств беспомощны, не способны обслуживать себя, могут совершать антисоциальные действия, поэтому нуждаются в постоянном уходе. Нарушения психической деятельности при органических поражениях ЦНС различного генеза. Нарушение динамики психической деятельности. Особенности, которые пронизывают все стороны психики этих больных: Лабильность. На этапе ориентировки в задании больные этой группы произвольно замедляют процесс ориентировки, чтобы лучше выполнить задачу (т.е. есть мотивация экспертизы, вовлеченность и т.п.), но к концу, они всё равно истощаются (перевернутая корытообразная кривая). Истощаемость – это резкое падение продуктивности. В этот период наблюдаются расстройства внимания, падает количество воспринимаемых элементов, характерны феномены нарушения мышления – снижение уровня мыслительных операций. Нарушения когнитивных процессов. Память. Снижение продуктивности непосредственного запоминания (особенно при усложнении задания, напр., при введении гетеро- или гомогенной интерференции: контаминации, конфабуляции). Лучше – опосредованное запоминание. Пр.: алкогольный корсаковский синдром. Мышление. Лабильность мышления, тотальное снижение уровня мыслительной деятельности в целом. Резонерство. Похоже на резонерство здоровых людей и больных эпилепсией. Особенности: всегда адресовано больному, всегда адресовано к партнеру, это не монолог, а диалог возникает в ситуации затруднения в деятельности больных (в ситуациях мыслительной деятельности и в ситуациях общения – прибегают к резонерству). Отличие: возникая по механизму компенсации в ситуациях затруднения, резонерство часто носит комментирующий характер (больной в ходе многоречивых высказываний, излагает суждения относительно настоящего), в ходе резонерства наблюдается вынесение во вне, в план громкой речи отдельных этапов диагностической пробы (т.е. то же самое, что происходит на раны этапах онтогенеза, когда мы наблюдаем громкую речь). Но если в онтогенезе мы наблюдаем интериоризацию, то здесь обратный процесс (планирование и контроль больной выносит во внешнюю речь, иногда даже экстериоризация: больной может вести счет на пальцах). Т.е. в контексте резонерства наблюдается разворачивание внутренней деятельности. Эмоционально-личностная сфера. Тоже лабильность и истощаемость. Быстрый переход от эйфории к слезам и т.п. Пр.: когда больного хвалят у него радость, когда порицают – слёзы. Сужение круга интересов и направленности личности, оскудение мотивации. Заострение преморбидных личностных характеристик; нарастание эгоцентризма (крайний вариант – ипохондрия). Сокращается временная перспектива: «здесь и теперь». Цель психолога – создание жизненной перспективы. Патопсихологический синдром. Первичные нарушения. Связаны с общей мозговой патологией, с нарушением целостной функции мозга, что приводит к феноменам лабильности и истощаемости (нарушению динамики), к физической и эмоциональной истощаемости. К этому относятся колебания и неравномерность достижения: колебания процесса заучивания и воспроизведения, колебания внимания, колебания уровня мыслительной операции, колебания эмоций, сензитивность со склонностью к вспышкам. Вторичные нарушения. конфабуляции, произвольное замедление темпа на этапе ориентировке в задании, резонерство с эффектами экстериоризации умственного действия. Третичные нарушения. Лабильность самооценки, нарастание эгоцентризма с одновременным поиском опоры, поддержки, социальной опеки (т.е. одновременная ориентация на получение помощи от других людей), феномен сокращения временной перспективы. деменция и ее виды. Деменция – частичное разрушение психики, вызванное болезнями или повреждением головного мозга, возникшее после трехлетнего возраста. Чаще всего деменция сопровождается нарушением памяти, языка, речи, суждений, познавательных способностей, аффективных проявлений пространственной ориентации и моторных умений. Как правило, деменция необратима, но в некоторых случаях при устранении причины возможно улучшение. В основе этого органического психического расстройства лежат более или менее распространенные поражения кортикальных функций, подтверждаемые неврологическими и электроэнцефалографическими исследованиями, компьютерной томографией, а также магнитно-резонансной томографией. По структуре и глубине поражения интеллекта деменцию можно разделить на лакунарное, глобарное и парциальное слабоумие: 1.      Лакунарное слабоумие – при этой деменции, несмотря на образовавшийся интеллектуально-мнестический дефект, сохраняются морально-этические свойства личности. В первую очередь при лакунарной деменции поражаются память и внимание. Нарушения памяти проявляются в основном гипомнезиями, степень выраженности которых может нарастать. Наблюдаются сниженная работоспособность, повышенные утомляемость, истощаемость и отвлекаемость внимания. Этот вид нарушения характеризуется неравномерностью поражения психических процессов, «мерцанием» симптоматики, проявляющимся иногда в течение довольно короткого времени. Сохраняется ряд свойств собственно интеллекта, в первую очередь критичность мышления. Такой тип деменции присущ церебральному атеросклерозу, другим сосудистым поражениям головного мозга, а также недалеко зашедшим опухолям мозга. 2.      Глобарное (диффузное) слабоумие – о такой деменции мы можем говорить в тех случаях, когда личность резко деградирует, сознание  болезни отсутствует, критика и рассудительность резко снижены, также снижены или утрачены полностью нравственные свойства личности.  При этом виде деменции первично страдают наиболее сложные и дифференцированные свойства собственно интеллекта. Типичным является нарушение таких качеств и свойств ума, как логичность, доказательность, самостоятельность, пытливость, оригинальность, находчивость, продуктивность, широта и глубина мышления. Наиболее достоверным дифференциально-диагностическим критерием глобарной деменции, позволяющим отличать ее от лакунарной деменции, является некритическое отношение больного к своему дефекту. Глобарная деменция наблюдается в клинике диффузных поражений головного мозга (например, старческое слабоумие, прогрессивный паралич). При некоторых прогрессирующих заболеваниях головного мозга она развивается после этапа лакунарной деменции. 3.      Парциальное слабоумие – это результат поражения отдельных мозговых систем, косвенно относящихся к интеллектуальной деятельности и играющих роль в ее организации. Эта деменция может наблюдаться, например, при контузиях головного мозга, его опухолях, а также при энцефалитах. Эпилептическая деменция - это сочетание интеллектуальной недостаточности (страдает уровень обобщения и абстрактное мышление) с изменениями личности: эгоцентризм, инертность, аффективная вязкость, злопамятность, жестокость, мстительность, сочетающаяся с льстивостью и угодливостью. Фон настроения часто угрюмый со склонностью к взрывам агрессии. Такая клиническая картина наблюдается при раннем начале заболевания, обычно до 2-3 лет. Сенильная деменция (старческое слабоумие) – психическое расстройство, которое сопровождает дегенерацию мозга и чаще всего встречается в пожилом возрасте (старческая деменция, болезнь Альцгеймера). Начинается с проявления черт характера, ранее несвойственных больному (например, скупости, жестокости), или утрирования ранее умеренно выраженных. Утрачиваются прежние интересы, появляются пассивность, эмоциональное обеднение, нарастают расстройства памяти (синдром Корсакова, нарушение сохранения информации). Сосудистая деменция. Под сосудистой деменцией понимают выраженное нарушение когнитивных функций вследствие церебро-васкулярных расстройств, приводящее к нарушениям социальных функций, профессиональных навыков и способности к самообслуживанию.  «Странные» расстройства личности Группа «странных» расстройств личности включает в себя параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройства личности. Люди с этими расстройствами, как правило, демонстрируют странные или эксцентричные модели поведения, наблюдаемые при шизофрении, в том числе крайнюю подозрительность, социальную изоляцию и необычную манеру мышления и восприятия окружающего мира. Часто подобное поведение практически изолирует человека от общества. Некоторые клиницисты считают, что эти расстройства личности относятся к шизофрении, и называют их расстройствами шизофренического спектра. В подтверждение данной идеи приводится тот факт, что людям с такими расстройствами часто ставят дополнительный диагноз шизофрении или у них имеются близкие родственники, страдающие этой болезнью. Клиницисты многое узнали о симптомах «странных» расстройств личности, но понимание причин этих расстройств и определение методов их лечения оказались не столь успешными. Кроме того, люди с такими расстройствами редко обращаются за помощью. Параноидное расстройство личности Люди с параноидным расстройством личности не доверяют окружающим и относятся с большим подозрением к мотивам их действий. Поскольку они полагают, что все намерены причинить им вред, то избегают близких отношений. Вера же в собственные идеи и способности может быть чрезмерной. Находясь все время начеку и видя повсюду угрозы, люди, постоянно ожидают, что станут объектом каких-то происков. Они обнаруживают во всем чьи-то «скрытые» замыслы, которые обычно умаляют их достоинство или угрожают им. В одном исследовании, в котором людей просили принять участие в ролевой игре, испытуемые с паранойей чаще, чем испытуемые из контрольной группы, видели враждебные намерения в действиях других людей. Вдобавок они чаще выбирали в качестве наиболее подходящей игровой реакции гнев. Всегда готовые поставить под сомнение лояльность или искренность тех, кто их окружает, люди с параноидным расстройством личности остаются холодными и отстраненными. Например, женщина может не желать ни с кем делиться своими чувствами из опасения, что ей нанесут обиду; или муж может без каких-либо оснований продолжать сомневаться в верности своей жены. Обычно их подозрения не являются бредовыми; их идеи не столь вычурны и не столь неотвязны, чтобы считать их полностью нереальными. Люди с этим расстройством личности осуждают слабости и недостатки других, особенно на работе. Однако они не способны увидеть собственные ошибки и крайне чувствительны к критике. Они часто винят других в тех неприятностях, которые случаются в их собственной жизни, и постоянно затаивают обиду. Считается, что параноидным расстройством страдает от 0,5 до 2,5% взрослых, причем мужчины, очевидно, подвержены ему в большей степени, чем женщины. Шизоидное расстройство личности Люди с шизоидным расстройством личности, как правило, избегают социальных контактов и демонстрируют низкий уровень эмоциональной экспрессии. Подобно тем, кто страдает параноидным расстройством личности, эти люди не имеют близких отношений с окружающими. Однако причина, по которой они избегают социальных контактов, состоит в том, что они искренне предпочитают быть одни. Другие люди часто считают их, «отшельниками». Люди, не заинтересованы в установлении или поддержании дружеских связей, проявляют слабый интерес к сексуальным отношениям и порой кажутся равнодушными к своей семье. Они подбирают работу, которая требует небольшого числа контактов с другими людьми или вообще лишена таковых. Когда необходимо, они могут устанавливать продолжительные, пусть и отстраненные, рабочие отношения, но предпочитают оставаться наедине с собой, часто работая в одиночку в течение всего дня. Кроме того, многие из них живут одни и избегают социальных контактов. В результате их социальные навыки не получают развития. Если они вступают в брак, то отсутствие интереса к близости может стать причиной супружеских или семейных проблем. Люди с шизоидным расстройством личности сосредоточены главным образом на себе и чаще всего равнодушны к похвалам или критике. Они редко проявляют свои чувства, не выражая ни радости, ни гнева. Кажется, что они не испытывают потребности во внимании или признании со стороны окружающих; их обычно считают холодными, лишенными юмора или скучными; и им, как правило, удается добиться того, чтобы их оставили в покое. Считается, что этому расстройству чуть больше подвержены мужчины и что они более ограничены им в самореализации. Шизотипическое расстройство личности Люди с шизотипическим расстройством личности сталкиваются со множеством межличностных проблем, характеризуемых крайним дискомфортом в близких отношениях, очень странными формами мышления и восприятия и эксцентричным поведением. Испытывая тревогу в окружении других, они стремятся уединиться и иметь лишь несколько близких друзей. Многие чувствуют себя очень одинокими. Данное расстройство личности носит более тяжелый характер, чем параноидное и шизоидное. Мысли и поведение людей с шизотипическим расстройством личности могут приходить в полный беспорядок. У этих людей порой возникают идеи отношения: им начинает казаться, что посторонние события имеют к ним непосредственное отношение. У них могут присутствовать соматосенсорные иллюзии, например, переживание деперсонализации и дереализации. Некоторые считают, что обладают особыми экстрасенсорными способностями, а другие полагают, что могут магическим образом контролировать действия окружающих. Иногда они ведут себя крайне эксцентрично, например, любят раз за разом выстраивать пивные бутылки таким образом, чтобы этикетки располагались в определенном порядке, наводят особый порядок в чулане или одеваются в странные наряды. Их эмоции могут быть неадекватными, однообразными или лишенными юмора. Идеи отношения — представления, что посторонние события имеют к человеку непосредственное отношение. Людям с шизотипическим расстройством личности часто бывает очень трудно на чем-то сосредоточиться. Эта проблема может объяснить одну из их ключевых особенностей — расплывчатую речь. Такие люди, как правило, говорят в расплывчатой манере, произнося фразы, отличающиеся чрезмерной сложностью. Их свободные ассоциации становятся причиной того, что окружающим бывает трудно следить за ходом мысли. Однако в отличие от шизофрении, эти проблемы, касающиеся внимания и мышления, не приводят к полному разрыву с реальностью. В силу данных проблем большинство людей с этим расстройством личности бесцельно растрачивают время и ведут праздную, непродуктивную жизнь. Они часто выбирают неквалифицированную работу, на которой могут трудиться ниже своих возможностей и которая не требует взаимодействий с другими людьми. Согласно оценкам, шизотипическим расстройством личности могут страдать примерно 3% всех людей, причем мужчины подвержены ему в несколько большей степени, чем женщины. Возможные причины шизотипического расстройства личности Поскольку симптомы шизофрении и шизотипического расстройства личности часто бывают очень похожи, исследователи пытаются продемонстрировать, что факторы, объясняющие одну болезнь, могут также помочь объяснить и вторую. Они установили, что шизотипические симптомы, подобные шизофреническим паттернам, часто связаны с ущербными коммуникативными отношениями в семье и с психическими расстройствами у родителей. Обнаружено также, что шизотипическому расстройству могут способствовать дефекты внимания, как это, очевидно, происходит в случае шизофрении. Наконец, исследователи начинают связывать шизотипическое расстройство с некоторыми биологическими факторами, обнаруживаемыми при шизофрении, такими как высокая активность нейротрансмиттера допамина и увеличенные желудочки мозга. Ряд данных указывает также на то, что эти биологические факторы могут иметь генетическую основу. Патопсихологич. хар-ка дипрессивных раст-в. (Депрессии и дистимии). Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК). Деп-я хар-ся пониж-м мрачным настроением в сочитании с двиг-ой заторможенностью, снижением жизненного тонуса,замедлением ассоц-го процесса, идеями неполноценности, самоуничижения, сомато-вегет нарушениями. Деп-и относятся к гипотимным эмоц-м расстройствам, кот сопровожд-ся след извращ-м эмоц-но –волевой сферы: *тоска-эмоц-е состояние подовлености угнетения ПП; *тревога-эмоц-е состояние внут-го беспокойства; *страхи(фобии)-эмоц-е состояние связанное с беспокойством за свою жизнь и благополучие;*расстеряность-эмоц-е состояние связ-е с переживанием недоумен-я и беспомощности; *дисфория-эмоц-е состояние гневливости и злобности(недоконтрол-е).Облегченным выражением гипотимных эмоц-х расстройств явл дистимии, хар-ся сниженным эмоц-го фона настроения (=и для здоровых). Человек в депрессии не реагирует на внешние обстоятельства жизни, не проявляет интереса к выполнению всех или почти всех видов деятельности, не получает удовольствия от того, что раньше нравилось. Он отдаляется от своих друзей, семьи, предпочитая проводить время в одиночестве и размышлениях. Его размышления часто связаны с идеями или действиями, направленными на самоповреждение, самоуничижение. Будущее воспринимается мрачно и пессимистично. Человек с депрессией не чувствует в себе сил что-либо делать, склонен считать любые действия бессмысленными. Любой нормальный человек испытывает депрессию, столкнувшись с несчастьем или безвыходной ситуацией, разочарованием в ком-либо или чем-либо. Однако у некоторых людей, в том числе — детей, такое состояние сохраняется в течение продолжительного времени: от трех месяцев до года. К сожалению, родители и педагоги часто «списывают» плохое настроение детей на недосыпание или «погоду» и не всегда усматривают в длительно протекающей депрессии психическое расстройство. Распознанию депрессии часто мешает то обстоятельство, что она нередко сопровождается повышенной раздражительностью, капризностью, истерическими выпадами, психомоторным возбуждением, деструктивным поведением, криками, язвительными злыми замечаниями (особенно если ребенка пытаются как-то активировать или заставить что-то делать, нарушают его одиночество и т. п.). С помощью возбуждения ребенок как раз и пытается справиться депрессией. Поэтому депрессивные расстройства совсем не обязательно делают человека печальным и унылым. Депрессивное расстройство также может проявляться в нарушениях сна (человек часто пробуждается ночью, очень рано просыпается по утрам без всякой причины, а днем испытывает сонливость, различные беспричинные боли, упадок сил), расстройствах приема пищи (слишком повышенный или, наоборот, пониженный аппетит). Специфическим признаком депрессивного расстройства является то, что по утрам настроение человека значительно хуже, чем к вечеру. В зависимости от возраста дети по-разному переживают и проявляют депрессию. У дошкольников депрессивное расстройство чаще проявляется в форме унылого, пассивно-безразличного, аутичного (замкнутого в себе), заторможенного поведения. Они испытывают чрезмерную привязчивость, плаксивость. Им недостает фантазии в играх, живости и энтузиазма в игре. У подростков более выражена агрессивность и конфликтность, отчаяние и суицидальные тенденции, самоуничижительные мысли. Они часто ссорятся с родителями по поводу выбора друзей или позднего возвращения домой, испытывают сильное чувство вины и страдают от одиночества (в том числе — от одиночества «в толпе», когда имеющийся круг общения их не удовлетворяет). Именно потому, что деструктивное поведение привлекает к себе больше внимания, чем внутреннее состояние ребенка, депрессивное расстройство часто оказывается незамеченным. На фоне депрессивного расстройства часто возникают сопутствующие психические нарушения: тревожные расстройства, навязчивости, синдром гиперактивности и дефицита внимания, злоупотребление психоактивными веществами. Депрессивные расстройства очень обманчивы, поскольку они часто проходят как бы сами собой. Однако впоследствии самопроизвольно разрешившиеся депрессивные расстройства увеличивают риск возникновения повторных депрессий и других психических расстройств. Возникновение депрессий имеет множество причин. Каждый фактор — биологический, личностный, социально-психологический — может вносить свой вклад в их возникновение. Хар-ка простых и сложных депрессий. Разделяют простые и сложные депрессии. К простым депес-м: 1. адиномическая-бессилие, отсутствие желаний и побуждений; 2. ажеатированная-двигательное возбуждение с тревогой; 3. анестетич-я-болезненное бесчуствие, отсут-е адекватных реакций; 4. дисфорическая-лабиность, тоска, взрывы ярости; 5. слизливая-слабодумие; 6. ироническая; 7.ступорозная; 8.тревожная. К сложным деп-м отн-т: депрессивные состояния сочетание с др психопатолог-ми синдромами: 1. астеническая депрессия. 2. депрессия с различными видами бреда: обвинения, осужденияи т.д. 3. ипохандрич. депрессия 4.психостенич. . Депр-я наблюд-ся при МДП, шизофрениях, фобических расстройствах, эпилепсии, органических заболеваниях ГМ.		Категория сознания в психологии и медицине. Сознание-это интеграл-е отражение окружающей действительности. Это понятие рассматривается в ПС: сознание как высшая психич. функ-я, связанная с речью, отраж-я в обобщенном виде реал-ть и целенаправленно регулирующая чел деят-ть. Психологич-кая стр-ра вкл след хар-ки: 1. совокупность знаний об окр мире, кот формир-ся у чел с помощью познавательных процессов; 2. созн-е вкл в себя самооценку и самопознание, кот. форм-т самосознание человека; 3. самосознание как осознание себя отражает роль человека в обществе, вкл-ть его в отношениях с др людьми и эмоц-я оценка этих отношений; 4. созн-е человека связано с деят-тью, что опр-т целенаправл-ть и целеполаг-е его действий. Обязательным условием разв-я и формир-я созн-я явл чел речь. В медицине понятие соз-я явл рабочим. Под сознанием понимается способность давать отчет о месте, времени, окружающей обстановке это наз-ся – аллопсихическое, и давать отчет о собств-ой личности – аутопсихическое. При псих забол-х наруш-ся высшие формы отражения действительности вне зависимости от нарушения др психопатологии. Напр. Наруш-е мыш-я происходит на фоне ясного соз-я. На фоне ясного сознания чел оценивает поступоющую инфо с учетом имеющ-ся знаний, выделяет себя из окр-ей среды, сохраняет сложившуюся систему отношений с др людьми и на основе этого упр-т собст-м поведением. Т.обр. ясность созн-я опред-ет признаки нормального функц-я психич. деят-сти. Противоположностью ясного созн-я явл помрач-ть созн-я кот психиатр Ясперс опред-ет с помощью след-х хар-к : 1. нуруш-е ориентировки в пространстве, времени и месте; 2. наруш-е отчётливого восприятия окруж-го мира; 3. наруш-е связности, последовательности мышления; 4. расстройства запоминания происходящих событий и переживаний, что ведет к амнезии всего периода помраченного созн-я. Нарушение самосознания. 1. Проявляется в нарушении процессов восприятия себя и нарушения восприятия внешнего мира. Выражается в деперсонализации или отчуждении некоторых или некоторых псих. процессов. Оскуднение мыслей, представлений, восприятия и т.д., кот. воспринимаются больными как чужие. Деперсон-я сопровождается дереализацией, т.е. нереальностью, призрачностью и чуждостью всего окружающего. Мир представляется застывшим, силуэтным и неотчетливым. Расстройства самосознания сопровож-ся все психич. нарушения, проявляются в искаженном восприятии своего «Я», в утрате целостности единства «Я» (мысли, голос, движения воспр-ся больным со стороны, возникает ощущение, что его тело удваивается, изменяется отдел-ся какие-то части). *. Расстройства отдельных частей тела- больной чувствует, что тело не принадлежит им и им управляет какой-то посторонний. *. Расстройства самосознания целостности - одна из ведущих форм деперсонализации: нарушается восприятие целостности, у больного возникает ощущение внутреннего распада, что сопровождается паническим страхом. Существует неск-ко неосгласованностей м/д собой и «Я». 2. Нарушение границ самосознания когда исчезает ощ-е м/д внут. и внеш. Миром, м/д «Я» и др. 3.Нарушение идентичности самосознания- нарушение восприятия непрерывным собственной жизнью, начиная с момента собственного рождения. Больной не осознает, кто он есть и исчезают такие структуры как «я есть», «Я сам». Нарушение самооценки личности - исчезает способность соотносить реальность с собственными возможностями. Выделяют 2 вида нарушения самооценки: 1.конституционный-постоянная особенность личности, кот. в себе, у кот. комплекс неполноценности (величия). Конституц-я низкая с/о – хар-на д/депрессивных личностей; конституц-я высокая с/о- хар-на д/гипертим, истероид. И т.д. Приобретенные нарушения с/о – возникают в результате аффективных сдвигов: низкаяы с/о – хар-на д/депрес. состояния, маниак.-депрес. психоза. Проявляются в бредовых состояниях: снижение с/о при бреде виновности и ущерба, а высокая с/о – бред величия, богатсва и т.д. Феноменология нарушений восприятия при псих. заболеваниях. Природа галлюцинаторных расстройств. Восприятие – это про-с, кот. связ. с целост. отражением предметов и явлений при их непостр-м воздействии на воспринимающую часть анализат. сис-мы на основе прошлого опыта. Т.к. восприятие основ-ся на разл. анализатор. сис-мы, то нарушение той или иной анализ. сис-мы приводит к нарушению гностич. ф-ции. Это проявл. в 2-х типах нарушений: *обман восприятия и *агнозия. В психиатрич. клинике обманы восприятия проявл-ся в иллюзиях и галлюцинациях. Иллюзии – искаж. восприятие реально существ-х объектов; и их классиф-я основ-ся на ведущ. АС: зрит., слух., обонят, вкусов.. Иллюзии возник. как при нарушении псих. деят-ти ч-ка, так и в норме, когда создаются усл-я, затрудняющие восприятие образа опр. модальности: миражи, семерки, в ситуациях напряжения и страха. В клинике иллюзии возник. у инфекц. больных, в ситуации отравления, либо у сильно ослабл-х людей. Галлюцинации - восприятие без реального объекта, мнимое восприятие. Если при иллюзии ч-к воспринимает реально сущест-й объект искаженным, то при галлюц-и он видит, слышит, чувст-т то, что не существует. Исследованием галлюц-й заним. С.Я. Рубинштейн, кот. пришла к выводу, что основой формир-я галл-й явл. затруднение воприятия образа, формирующ-ся без реального объекта. разл. раздражители привод. к возникн-ю слож. цепочки ассоциаций. Затем возник. замаскированная связь м\д образом и раздражителями. Перегрузка анализатор. сис-мы разл. разждражителями играет существ-ю роль в патогенезе обмана чувств. Г. подраздел. по органам чувств: *Зрит. г. наиб. часто встреч. при сильн. интоксикациях. приводящих к психозу (белая горячка): больной видит людей. жифотных, устрашающ. образы, кот. могут быть подвиж. или наход-ся в движении, ярко окрашены. Больные приним. акт. участие в тех. событиях, кот. протек. в его галлюц-ях. *Слух. г. наиб. часто встреч. при шизофрении и алкоголизме. Больной слышит звуки и голоса (знак, незнак, нейтральные, императивные). Больной выполняет приказы, кот. получает. *Обонят г. встреч-ся при шизофрении. Больной ощущ-т неприят. запахи, он не в сост-и отличить галлюцинаторный образ от реального, т.к. эт. образ хар-ся след. особ-тями: находится во вне, чувтвенно окрашен, возникает непроизвольно. Особ. видом галлюц-й явл. псевдогаллюц-и, кот. проецир-ся не во внеш. простраство, а во внутреннее, т.е. локализ-ся в голове больного. больной может видеть,слышать, чувст-ть внутр. глазом, ухом и т.д.. Псевдогал-и никогда не вызываются реальн. объектом, возник. спонтанно, вне зав-ти больного; носят хар-р сделанности, навящевости. Псевдогаллюц-и, по мнению, Мегробян, возник. в рез-те наруш-я чув-ва отнесенности к себе собст. психич. продукции. Нарушение мотивационного компонета восприятия приводит к появл-ю псевдоагнозий. Это сявз. с поражением лобн. долей мозга и проявл-ся в том. что при сохранной синтетич. деят-ти анализ. сис-мы наруш-ся активность поиск. про-са восприятия, и больной не в сост-и соотнести раздражитель с своим прежним опытом. псевдоагнозии хар-ны для атрофич. пораж-й мозга (болезнь Пика) – больной не в сот-и фиксировать предъявляемые предметы и связ-ть отд. части в осмысленное целое. Они описывают отд. фрагменты воспринимаемого. но при настойч. просьбах внимательно рассмотреть картинку, они могут правильно описать сюжет. Псевдоагнозии связ. с наруш-м произвольности восприятия, его подконтрольности. Эта неподконтрольность проявляется в феномене: нарушение смены фигуры и фона ф фигурах Рубина и пятнах Роршаха. Псевдоагнозии отлич-ся от агнозий возможностью компенсации дефекта и меньшей стабильностью. Органичекские поражения при эпилепсии. Эпилепсия – это обычно хронически протекающее заболевание, характеризующееся наличием пароксизмальных расстройств, эпизодически возникающих расстройств в сознании, настроении. Заболевание в большинстве случаев приводит к постепенному изменению личности и своеобразному снижению интеллекта. На отдаленных этапах болезни могут возникать острые и затяжные психозы. Этиология эпилептической болезни не установлена. Большинство исследователей считают, что в происхождении заболевания большое значение принадлежит наследственному фактору, кроме этого значительная роль в этиологии эпилепсии отводится экзогенным вредным факторам (внутриутробным и ранним постнатальным органическим повреждениям головного мозга, особенно токсико-аллергическим и травматическим). Распространенность эпилепсии среди населения примерно 0,3-0,6%. Более половины людей заболевают в возрасте до 15 лет. Один из характерных признаков эпилепсии – судорожный припадок. Обычно припадок начинается внезапно. Иногда за 1-2 дня до припадка появляются предвестники: плохое самочувствие, раздражительность, головная боль и т.д. Во время так называемого большого припадка больной теряет сознание, падает, у него начинаются тонические судороги (резкое напряжение мышц туловища и конечностей). Затем начинаются клонические судороги (сильные толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища). Длительность припадка – 3-4 минуты. После припадка появляется чувство вялости и сонливости. Во время припадка зрачки не реагируют на свет. Перед судорожным припадком может иметь место аура. Аура по своим проявлениям разнообразна у разных больных. Однако у одного и того же больного она как правило носит стереотипный характер. По анализу содержания ауры психиатр косвенно может определить область мозга, в которой начинается разряд. Выделяют несколько типов ауры – сенсорную, вегетативную, моторную, психическую, речевую и сензитивную. Частота припадков может быть разная: от ежедневных до одного-двух раз в год. Помимо типичных судорожных припадков бывают атипичные, которые проявляются полным отсутствием судорожных компонентов: малые припадки характеризуются потерей сознания на несколько минут, при этом больной не падает; сумеречное состояние сознания – более или менее глубокое помрачение сознания, нарушение ориентировки, наличие бреда, галлюцинаций, иллюзий устрашающего характера; амбулаторный автоматизм – на фоне сумеречного состояния сознания больной может производить достаточно сложные упорядоченные действия. Сюда относится сомнамбулизм (лунатизм). Характерные изменения личности при эпилепсии Изменения личности по эпилептическому типу – это тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность мышления, невозможность отличить главное от второстепенного, дисфории (приступы расстройств настроения, чаще склонность к злобно-тоскливому). Результатами болезни являются трудности с использованием нового опыта, слабость комбинаторных способностей, ухудшение воспроизведения прошлого опыта. Следует отметить полярность аффекта – сочетание аффективной вязкости и эксплозивности (взрывчатости). Больные долго помнят обиду, мстят за нее. Отмечается подчеркнутый до карикатурности педантизм в отношении одежды, порядка в доме и т.п. Существенной чертой эпилептиков является инфантилизм, выражающийся в незрелости суждений, свойственная некоторым больным неадекватная религиозность. Часто встречается утрированная до слащавости, до подобострастия любезность; сочетание повышенной чувствительности, ранимости с брутальностью, злобностью. Лицо этих больных малоподвижно, маловыразительно, мимические реакции бедны, больные скупы и сдержанны в жестах. Во время патопсихологического исследования больных эпилепсией изучается мышление (динамика, операции), память, внимание, врабатываемость, переключения. Мышление у больных эпилепсией тугоподвижное, вязкое. Больные затрудняются выполнить любые пробы на переключение. Использование таблиц Шульте выявляет замедление темпа психической деятельности (брадикардия). Время отыскивания чисел на одной таблице увеличивается до 1,5-2,5 минут и более. При этом не отмечается истощаемости, если нет соматизации. Особенно выражены затруднения в работе с модифицированной таблицей Горбова. В методиках "исключения предметов", "классификация", "аналогии" больные затрудняются дифференцировать главные и второстепенные признаки. Отмечается фиксация внимания на конкретных малосущественных деталях. В результате испытуемые затрудняются устанавливать сходство на основе родовой принадлежности. При описании рисунков, пересказе текстов, установлении последовательности событий по серии сюжетных картин отмечается чрезмерная детализация ассоциаций, обстоятельность суждений. В ассоциативном эксперименте отмечается увеличение латентного периода, частые эхолалические реакции, однообразное повторение названий одних и тех же предметов, инертность установки (например, когда больной отвечает, то только прилагательными). В результате оскудения словарного запаса больные образуют антонимы, прибавляя частицу "не". Особенно выражено затруднение при предъявлении абстрактных понятий. Часто речь больных изобилует уменьшительно-ласкательными суффиксами, замедлен темп речи. Резонерство при этом заболевании отличается патетичностью, поучительностью, переоценкой своего жизненного опыта, банальностью ассоциаций, шаблонами в мышлении. Больные часто включают себя в ситуации (например, при рисовании пиктограмм и т.д.), не понимают юмора (серия рисунков Х. Бидструпа), что свидетельствует об эгоцентризме, недостаточности осмысления переносного смысла, подтекста. У больных отмечается снижение памяти, кривая запоминания "10-ти слов" носит характер "плато". Снижение уровня обобщения пропорционально снижению памяти. Болезнь Пика В основе заболевания лежит атрофия отдельных участков головного мозга (лобные, височные или теменные). У этих больных выражены следующие изменения личности: снижение инициативы, пассивность, вялость, аспонтанность, аффективное огрубение, часто повышенный фон настроения, половая распущенность. Отмечается нарушение произвольной репродукции, инертность проактивного торможения (так называемый интерферирующий эффект), конфликтность в результате резкого снижения интеллектуально-мнестической деятельности. Также наблюдаются амнестические расстройства, афазии, аграфии, персеверации (слов, фраз, движений). Снижение памяти обычно вторично по отношению к вышеперечисленным расстройствам. У больных длительно сохраняется возможность написания автоматизированных энграмм и чтения (без понимания). На начальной стадии заболевания сохраняется способность к фиксации, запечатлению. Больные воспроизводят 7-8 слов из 10-ти в сравнении с больными старческим слабоумием и болезнью Альц-геймера (2-3 слова). Редко отмечается Корсаковский синдром. Наблюдается быстрая прогредиентность слабоумия в сравнении с болезнью Альцгеймера. В конце заболевания отмечается безразличие ко всем явлениям жизни и распад речи. Тревожно-фобические расстройства Группа расстройств, в которой тревога вызывается исключительно или преимущественно определенными ситуациями или объектами (внешними по отношению к субъекту), которые в настоящее время не являются опасными. В результате эти ситуации обычно характерным образом избегаются  или переносятся с чувством страха. Фобическая тревога субъективно, физиологически и поведенчески не отличается от других типов тревоги и может различаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса. Обеспокоенность пациента может концентрироваться  на отдельных симптомах, таких как сердцебиение  или ощущение дурноты, и часто сочетается  с вторичными страхами смерти, потери самоконтроля  или сумасшествия. Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь опасной или угрожающей. Одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию обычно заранее вызывает тревогу  предвосхищения. Фобическая тревога часто сосуществует с депрессией. Предшествующая фобическая тревога почти неизменно усиливается во время преходящего депрессивного эпизода. Некоторые депрессивные эпизоды сопровождаются временной фобической тревогой, а пониженное настроение часто сопутствует некоторым фобиям, особенно агорафобии. Тревожно-фобические расстройства возникают, как правило, у лиц с особой конституциональной основой, когда в характере преобладают тревожность, мнительность, застенчивость, робость. Впервые появляются в конфликтоспецифических ситуациях и закрепляются по типу условного рефлекса, появляясь не только в типичной ситуации, но и при воспоминании о ней. Тем не менее, симптоматика страха или поведение избегания являются защитой от более глубокого невротического конфликта, связанного с существованием постоянных экспансивных желаний, основанных на биографическом жизненном опыте (часто на запрете автономного поведения ребенка в раннем детстве) , воспоминания о котором подавлены и защищены рационализацией и поведением избегания конфликта. Агорафобия. Ведущим симптомом этой формы фобии является ярко выраженный страх одиночества или страх перед пребыванием в открытом пространстве, из которого затруднена эвакуация или в котором затруднено оказание помощи в случае внезапной слабости, например, при обмороке. Симптоматика страха включает вегетативный (одышку, тахикардию, потливость, дрожь, слабость) и психический (чувство утраты контроля и т.д.) компоненты. Чаще всего возникают следующие ситуации избегания: пребывание в толпе (оживленная улица, магазин), в туннеле, лифте, на мосту, в общественном транспорте. Вследствие страха человек или ограничивает передвижение, или все-таки может выдержать агорафобическую ситуацию, невзирая на интенсивную тревогу. Социальные фобии. Проявляются в страхе испытать внимание со стороны окружающих, например, при публичных выступлениях, еде в общественных местах, встречах с противоположным полом, и других ситуациях, где посторонние могут увидеть, проверить, пристыдить или унизить, что сочетается с заниженной самооценкой и боязнью критики. Избегание угрожающих ситуаций или их преодоление сопровождается выраженной тревогой. Поведение избегания мешает профессиональной деятельности или обычной социальной активности, или отношениям с другими людьми, или вызывает напряжение в связи с возможностью возникновения страха. Характерными особенностями для этого вида фобии являются строгое оценочное воспитание в детстве, отсутствие поощрения со стороны родителей, что формирует низкую самооценку и одновременно стремление завоевать интерес и признание окружающих. Специфические (изолированные) фобии. Фобические опасения касаются единичных объектов или ситуаций – боязнь животных, высоты, замкнутых пространств, экзаменов, грозы, темноты, полетов в самолетах, мочеиспускания и дефекации в общественных туалетах, приема определенной пищи, посещения стоматолога, вида крови или повреждений, страха заболеть определенным заболеванием и пр. Соматоформные расстройства – группа психогенных заболеваний, в клинической картине которых психические нарушения скрываются за соматовегетативными симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения. Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного. Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и для врача. При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований. Некоторые пациенты способны убедить врачей в наличии конкретной патологии, будучи сами в этом убеждены (синдром Мюнхгаузена). Некоторые исследователи убеждены в том, что соматоформные симптомы являются на самом деле проявлениями скрытой депрессии, и на этом основании лечат их антидепрессантами, другие считают, что они являются особыми конверсионными, то есть диссоциативными расстройствами, и поэтому должны лечиться психотерапевтическими методами. Однако следует помнить, что эти расстройства могут быть предсимптомами истинных соматических заболеваний, и это предполагает пристальное внимание к соматическому обследованию данных пациентов. Соматоформные расстройства (СФР) – группа психогенных заболеваний, для которой характерны патологические симптомы, напоминающие соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких морфологических проявлений, хотя часто отмечаются неспецифические функциональные нарушения. Данная патология широко распространена в популяции. Главным отличием СФР от психосоматических расстройств является то, что при СФР функциональные или незначительные органические нарушения сопровождаются чрезмерной тревогой за свое физическое здоровье.  Клинические проявления СФР разнообразны: головные боли, боли в области сердца, боли в животе, а также многие другие симптомы, с которыми пациенты обращаются, как правило, к неврологам и терапевтам (кардиологам, гастроэнтерологам). Однако за всеми этими жалобами могут стоять нарушения психической сферы, которые могут быть выявлены при тщательном расспросе: сниженное настроение, упадок сил, раздражительность, чувство внутренней напряженности. Заболевание обостряется, как правило, при эмоционально значимых стрессовых ситуациях. Обсессивно-компульсивное расстройство - включает навязчивости, часто в сочетании с компульсивностью. Навязчивости (обсессии) – это упорно и неотступно преследующие человека идеи, мысли или импульсы, которые воспринимаются как бессмысленные и неприятные, например богохульные мысли, мысли об убийстве или сексе. Человек сознает, что эти навязчивости исходят изнутри (по контрасту с галлюцинациями, которые кажутся появляющимися извне), и безуспешно пытается игнорировать или подавлять их. Компульсивность – повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт. Следует подчеркнуть, что такое поведение всегда неразумно и неумеренно. Один из наиболее распространенных типов обсессивно-компульсивных расстройств связан с мыслями на тему грязи и загрязнения, приводящими к навязчивому мытью и избеганию «загрязняющих» объектов. Страдающие этим заболеванием могут проводить за мытьем и принятием душа много часов в день. Другая разновидность – патологический счет и навязчивая проверка, например многократные проверки, выключен ли газ, или возвращения на одну и ту же улицу, чтобы убедиться, что никого не задавил. Компульсивное поведение отличается от излишеств в питье или еде, азартных игр или повышенной сексуальности тем, что истинные компульсии всегда неприятны самому больному. Паническое расстройство. Основной признак панического расстройства – это периодически повторяющиеся приступы паники, т.е. внезапного возникновения страха и дискомфорта, связанного с такими симптомами, как одышка, сердцебиение, головокружение, удушье, боль в груди, дрожь, усиленное потоотделение и страх умереть или сойти с ума. Обычно эти приступы длятся от 5 до 20 минут. Часто пациенты ошибочно полагают, что у них сердечный приступ. Пережив несколько таких приступов, многие начинают испытывать сильный страх перед следующим, который может случиться в таком месте, откуда они не сумеют выбраться или где не смогут получить помощь – в тоннеле, в середине ряда в кинотеатре, на мосту или в переполненном людьми лифте. Они начинают избегать всех этих ситуаций и обходят подобные места на большом расстоянии, иногда ограничивая свое местопребывание домом или отказываясь выходить без сопровождающего, которому доверяют. Этот феномен известен как «агорафобия», что по-гречески буквально означает «страх рыночных площадей». Некоторые пациенты освобождаются от панического расстройства спонтанно, у других на протяжении многих лет после первого приступа случаются рецидивы, наконец, есть и такие, что становятся домоседами на многие годы. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – тревожное расстройство, возникающее как отложенная и/или затяжная реакция на сильное стрессовое воздействие. Посттравматический стресс – психическое заболевание, которое возникает вследствие тяжелых потрясений или физически травмирующих событий, например войны, жестоких избиений, изнасилования или автомобильной катастрофы. Характерными признаками служат повторное переживание травмы, психическое оцепенение и повышенная возбудимость. Повторное переживание травмы заключается в постоянно возвращающихся воспоминаниях и ночных кошмарах. Психическое оцепенение выражается в уходе от социальной активности, утрате интереса к повседневной деятельности и снижении способности испытывать эмоции. Чрезмерное возбуждение приводит к трудностям засыпания, ночным кошмарам и повышенной пугливости. В течении расстройств, вызываемых посттравматическим стрессом, можно выделить три стадии. Первая – реакция на травму, выражающаяся в крайней тревожности и полной сосредоточенности на случившемся. Спустя примерно месяц могут возникать чувство беспомощности, пониженная эмоциональность и ночные кошмары. На третьей стадии наступают деморализация и упадок духа. Симптомы ПТСР частое повторное переживание стрессового события в виде навязчивых непроизвольных воспоминаний, снов, образов; чувство «оцепенелости» и эмоциональной притупленности; отчуждение от других людей, отсутствие реакции на окружение; ангедония (потеря интереса к чему бы то ни было, отсутствие удовольствия от жизни); избегание ситуаций, напоминающих о стрессе, приводящее к снижению качества жизни; острые вспышки страха, паники или агрессии, которые вызываются воспоминаниями о стрессе, приведшем к травме, или ситуациями с этим стрессом ассоциирующимися; повышение вегетативной возбудимости – усиление реакции испуга и бессонница. Также обычно присутствуют тревога и депрессивные чувства, идеи собственной вины в произошедшем, суицидальные мысли. Часто ход болезни отягчает «самолечение» алкоголем или наркотическими препаратами. 48.Патопсихологическая характеристика острых и отдаленных последствий ЧМТ. Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (вещества мозга, оболочек, сосудов, черепных нервов), проявляющееся очаговой, общемозговой и смешанной симптоматикой, обусловленной первичными структурно-функциональными изменениями, а в дальнейшем — непрямыми (опосредованными) патофизиологическими и патоморфологическими процессами. 1. В остром периоде ЧМТ. 1) Сотрясение головного мозга встречается у 70—80% пострадавших с ЧМТ. Представляет собой совокупность преходящих нарушений церебральных функций: кратковременное выключение сознания (от нескольких секунд до нескольких минут); головная боль, головокружение, тошнота, рвота, олигокинезия, бледность кожных покровов (особенно лица), тахи- или бради- кардия, артериальная гипер- или гипотензия. 2) Ушиб головного мозга — более тяжелая форма ЧМТ, характеризующаяся очаговой неврологической симптоматикой, разной степени выраженности общемозговыми, а в тяжелых случаях и стволовыми расстройствами. Нередко ушиб головного мозга сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, в 35 % случаев — переломами костей свода и основания черепа. а) ушиб головного мозга легкой степени (у 10—15% пострадавших) протекает с утратой сознания (от нескольких минут до часа), легкой или умеренной общемозговой симптоматикой, пирамидной недостаточностью в виде анизорефлексии, быстро проходящего моно- или гемипареза, возможны нарушения функции черепных нервов. б) ушиб головного мозга средней степени (у 8—10% пострадавших) характеризуется выключением сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. 3) Сдавление головного мозга (у 3—5 % пострадавших) характеризуется жизненно опасным нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых и очаговых, в частности стволовых, симптомов. 2. В отдаленном периоде ЧМТ. 1) Прямые последствия. Их особенности: а) возникают непосредственно после травмы или в промежуточном периоде; б) в отдаленном периоде регрессируют в различной степени, стабилизируются (достигают того или иного уровня компенсации) или прогрессируют; в) характер ведущего синдрома в значительной мере зависит от тяжести ЧМТ: при легкой травме преобладает синдром вегетативной дистонии; при среднетяжелой — синдром ликвородинамических нарушений и эпилептический; при тяжелой — церебрально-очаговый. 2) Непрямые (опосредованные) последствия. Их особенности: а) встречаются, как правило, после закрытой ЧМТ, чаще легкой, среднетяжелой; б) формируются через много месяцев, лет после острого периода травмы; в) в основе патогенеза лежат эндокринно-обменные, аутоиммунные, ангиодистонические нарушения, обусловленные патологией лимбико-ретикулярных структур мозга; г) прогредиентное течение с периодами обострений, относительных ремиссий. «Драматические» расстройства личности К «драматическим» (аффектированным) расстройствам личности относят антисоциальное, пограничное, гистрионное и нарциссическое расстройства. Поведение людей с этими расстройствами личности настолько театрально, эмоционально или беспорядочно, что им почти невозможно установить с кем-либо по-настоящему теплые и удовлетворительные отношения. Эти расстройства личности диагностируют чаще, чем остальные. Однако в течение долгих лет пристальное внимание исследователей привлекало только антисоциальное расстройство личности, частично потому, что оно порождает для общества очень много проблем. Причины этих расстройств на сегодняшний день остаются недостаточно понятными, а их лечение оказывается в лучшем случае ограниченно эффективным. Антисоциальное расстройство личности Люди с антисоциальным расстройством личности систематически игнорируют или нарушают права других людей. Не считая расстройств, вызванных употреблением наркотических препаратов, это расстройство личности наиболее тесным образом связано с криминальным поведением взрослых людей. Страдающие антисоциальным расстройством еще до 15-летнего возраста демонстрируют модели негативного поведения, например, прогуливают учебные занятия, убегают из дома, совершают жестокости по отношению к животным или людям, портят имущество и устраивают поджоги. Люди с антисоциальным расстройством личности постоянно лгут. Многие не могут систематически трудиться; они часто отсутствуют на рабочем месте и нередко совсем бросают работу. Обычно эти люди небрежно обращаются с деньгами, часто забывая отдавать долги. Они импульсивны и начинают действовать, не задумываясь о последствиях. Они могут быть раздражительными и агрессивными и часто ввязываются в драки. Многие постоянно переезжают с места на место. Безрассудные и эгоцентричные, люди с антисоциальным расстройством личности мало беспокоятся о безопасности, как своей собственной, так и окружающих, даже своих детей. Многим также трудно сохранять близкие отношения. Обычно они умело добиваются собственной выгоды за счет других людей. Страдания или ущерб, который они причиняют, редко их тревожит, поэтому клиницисты обычно говорят, что у этих людей нет совести. Они считают свои жертвы слабыми и заслуживающими того, чтобы их обманывали или обкрадывали. Пограничное расстройство личности Люди с пограничным расстройством личности отличаются значительной неустойчивостью, в частности, им свойственны сильные изменения настроения, неустойчивая самооценка и импульсивность. Эти характеристики дополняют друг друга, что делает отношения таких людей с окружающими также очень нестабильными. Люди с пограничным расстройством личности периодически демонстрируют раздражительность, впадают в крайне депрессивные, тревожные состояния, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней или более. По-видимому, окружающий мир и их эмоции находятся в постоянном конфликте. Они предрасположены к приступам гнева, иногда заканчивающимся физической агрессией и насилием. Однако столь же часто они направляют свой гнев на себя и могут причинить себе телесные повреждения. В эпицентре проблем многих из них лежит тревога по поводу глубокого чувства внутренней пустоты. Пациентами в кабинетах неотложной психиатрической помощи часто оказываются люди с пограничным расстройством личности, которые причинили себе какой-то. Их импульсивное, саморазрушительное поведение может начинаться со злоупотребления алкоголем и наркотиками и заканчиваться совершением правонарушений, рискованным сексом, лихой ездой на автомобиле и нанесением себе ран. Нередки и суицидальные мысли и действия. Многие, пытаются причинить себе какой-то вред, стараясь таким образом избавиться от непрерывного чувства опустошенности, скуки и неспособности понять, что они собой представляют. Люди с пограничным расстройством личности зачастую завязывают напряженные, конфликтные отношения, в которых их чувства не обязательно разделяются другим человеком. В этих отношениях они часто переходят границы общепринятой нравственности. Рассуждая в дихотомическом (черно-белом) ключе, такие люди быстро выходят из себя, когда их ожидания не оправдываются; однако они сохраняют верность отношениям, парализованные страхом остаться в одиночестве. Они могут наносит себе раны или причинять иной вред, с тем чтобы не позволить другому человеку прервать отношения. Гистрионное расстройство личности Люди с гистрионным расстройством личности некогда называвшемся истерическим расстройством личности, крайне эмоциональны и постоянно добиваются к себе внимания. Как правило, их описывают как «эмоционально заряженных». Неумеренное, быстро меняющееся настроение может весьма осложнять им жизнь. Люди с гистрионным расстройством личности все время «на сцене», даже описывая повседневные события, они прибегают к театральным жестам и вычурной речи. Они постоянно меняются, стараясь привлечь внимание окружающих и произвести на них впечатление. При этом такие люди меняют от одной ситуации к другой не только внешние черты, но также свое мнение и убеждения; кажется, что у них отсутствует ощущение того, что они собой в действительности представляют. Их речь скорее бедна существенными деталями, и они часто следуют последнему крику моды, стараясь вызвать у других восхищение. Одобрение и похвала составляют смысл жизни этих индивидуумов; они должны сделать окружающих свидетелями своей эмоциональной приподнятости и проявлений своего настроения. Они не способны откладывать на долгий срок получение удовольствия. Тщеславные, эгоцентричные и настойчивые, они излишне бурно реагируют на любое незначительное событие, которое встает на пути их поиска внимания. Некоторые совершают попытки самоубийства, главным образом для того, чтобы манипулировать окружающими. Люди с этим расстройством личности могут привлекать к себе внимание, преувеличивая свои физические недомогания или ощущение собственной слабости. Они могут также вести себя в очень провокационной манере и пытаться сексуально соблазнить других людей. Большинство озабочены тем, как они выглядят и как другие их воспринимают, часто нося яркие, бросающиеся в глаза наряды. Кроме того, они склонны преувеличивать свои отношения — например, могут считать себя близкими друзьями людей, которые в действительности рассматривают их всего лишь как случайных знакомых. Они, как правило, завязывают любовные отношения с людьми, которые могут возбуждать интерес, но не обращаются с ними должным образом. Нарциссическое расстройство личности Люди с нарциссическим расстройством личности, как правило, очень высокого мнения о себе, добиваются восхищения окружающих и не проявляют эмпатии. Одержимые фантазиями о грандиозном успехе, могуществе или красоте, они требуют постоянного внимания и восхищения со стороны других людей. Люди с нарциссическим расстройством личности преувеличивают свои достижения и таланты, ожидая, что другие признают их превосходство, и часто кажутся высокомерными. Они очень привередливы в выборе друзей и партнеров, полагая, что их проблемы уникальны и могут быть оценены только другими «избранными» людьми. В силу своего обаяния они часто производят благоприятное первое впечатление. Однако они редко сохраняют отношения в течение длительного времени. Люди с нарциссическим расстройством редко интересуются чувствами окружающих. Они используют других для достижения собственных целей, возможно, частично из чувства зависти, но в то же время обычно считают, что окружающие им завидуют. Хотя и уверенные в своем величии, некоторые из этих личностей реагируют на критику приступами ярости или чувствуют себя оскорбленными. Кто-то из них может реагировать на критику холодным безразличием. Однако некоторые становятся крайне пессимистичными и впадают в депрессию. Цикл энергичной деятельности может чередоваться с разочарованием.	Проблема соотношения биологического и социального. Биологическое–психическое – для нормальной жизнедеятельности и функционирования психика чел-ка должна развиваться в определ. условиях. Все они создают условия для норм.-го протекания психич-х процессов. Наш организм как сложно фунукц. система должен обладать опр. устойчивостью к негат. воздействиям внешн. среды для того, чтобы не допускать искажений в работе психики. Биолог. основа созд-т целе-е для нормального протекания психич. отражение мира, необходимого для построения слож. формирования приспособл. поведения. Социальное – внешняя реальность, кот. наполняет наши пс. пр-сы опред-м содержанием. Воздействие внешнего на внутреннее (С –П), опосредованы внутренними условиями, под кот. поним-ся психическая реальность. Все пс. процессы, включенные в эту психич. реальность протекают в тех условиях, кот. определены биологической природой чел-ка. Кроме С – П, существ-ет обратное отношение П – С, измен. мир вещей измен-ся само. Человек как существо активное воздействует на соц. мир явлений, изменяет его и изменяется сам. Т. о. проблема соотношения Б – С – это проблема взаимосвязи внутр. и внешних условий ч\з психическое отражение, где биологическое создает необходимые условия для развития психики человека, а социальное формирует и развивает личность человека. Непараксизмальные ф-мы помраченного сознания. Помрач. сознание – полная дизинтеграция всей псих. деят-ти, кот. закл-ся в каств. измен-и содержания сознания. В отличии от обнубиляции и сомналентности (выключ. созн-я) отражение присутствует, но его содержанием является не объек-ая реал-ть, а мир болезненных переживаний больного. Непараксизмальные ф-мы помраченного сознанияхар-ся этапностью в прямом и обратном развитии и это более устойчивые нарушения сознания и это 3 вида нарушения: *онейроид- помраченное созн-е, х-ся тотальной дисориентировкой (аутопсихич-е, аллопсих-е), слух-е и зрительные галлюцтнации, иллюзиями и псевдогаллюцинациями, полярными аф-ми нарушениями, катотонич-ми симптомами, частичной или полной амнезией. Аллопсих-я дисориентировка проявляется полной отреш-тью от реального мира и нарушение в грезоподобное состояние. Аутопсих-я дисориентировка в видоизменении, перевоплощении, растворении и дробении своего «Я».Выраженые вегетовисциральные расстройства: тахикордии, колебании АД, гипергидроза, повышение температуры, бессонницей и т.д. Хаар-но д/шизофрен-х расстройств, энцифалитах, послеродовых психозах. *делирий (галлюцинаторное помраченность сознания) - ведущим симптомом явл. аллопсих-я дисориентировка при сохрани аутопсих-го. Эмоц-е нарушение : страх, боязнь, тревога, острый чувственный бред, галлюц-но-бредовое моторное возбуждение и возникает это состояние при инфекционных и соматических заболеваниях сопровождается сильной интоксикацией – это это злокачественные опухоли, гемотомы, сосудистые поражения, энцифалиты. Состояние длится от нескольких часов до нескольких дней с усилением в вечерние часы. *аменция - хар-ся спонтанностью созн-я и явл наиболее глубинной степенью помрачения. Проявл глубинная тотальная дисориентировка, нарушение акт-го внимания и симптомами явл растеренность, недоумение, эмоц-я лабильнотсь, отличаются зрительные и слуховые галлюцинации, бред полная амнезия. Встречается при обострении хронических астенизирующих соматических заболеваниях : туберкулез, рожа, энцифалит, грипп. Параксизмальные ф-мы помраченного сознания. Помрач. сознание – полная дизинтеграция всей псих. деят-ти, кот. закл-ся в каств. измен-и содержания сознания. В отличии от обнубиляции и сомналентности (выключ. созн-я) отражение присутствует, но его содержанием является не объек-ая реал-ть, а мир болезненных переживаний больного. Параксизмальн. сост-е помрач. сознанания: * Сумерки – тотальная дезориентировка и дополн. симптомы6 выраж. эмоц. напряжение, страх, генв, ярость, ярк. галлюц-и, чувств. бред, бессвяз. речь и т.д.. В зав-ти от того, присут-т ли дополн. симптомы или нет выдел. соответ-но: классичес. сумерки и сумеречные состояния с автоматизмами. Классич. сумерки – соц. опасные действия в связи с аффектами злобы, гнева и агрессивно-разруш. действий + дополнит. симптомы. Сумер. сост-я с автоматизмами – вкл. 3 формы: -амбулаторные автоматизмы – бессмысл-е повторения одного и того же слож. действия, происх. с момента, когда произошел параксизм. Могут повл-ся действия не связ. с параксизмом (одевание и раздевание). -транс – автоматич. послед. действия, кот каж-с целенапрв-ми и упорядоч-ми, но по сути бессмысленны. Транс проявл-ся в стремлении больного к перемещению. -фуга – автоматич. мотор. движ-я, когда больной внезапно срывается и бежит, остан-ся. крутится и т.д.. Параксизм. формы помрач. сознания хар-ны при эпилепсии и органич. заболеваниях ГМ Нарушение опосредованности и иерархии мотивов личности. Формирование патологических потребностей и мотивов: сравнение строения деятельности мотивов и целей больных и здоровых лежит в основах анализа патологических изменений личности. К наиболее изученным личностным изменениям с т зр патопсихологии относят 4 нарушения(остальные 2 в следующем вопросе) нарушение опосредованности и иерархии мотивов- любая деятельность опосредована потребностями и связана с ними мотивами, но всегда существует ведущий мотив, который передаёт определённый смысл нашему поведению. Различные по сложности и значимости мотивов образуют иерархию мотивов, которая передаёт её интересы, ценности. Изменение ведущего мотива приводит к нарушению строения личности и наблюдается при психических заболеваниях. При алкоголизме- происходит сдвиг мотива на цель, когда формируется новый мотив и новая деятельность в связи с потребностью. Происходит изменение содержания потребностей и мотивов, меняется их структура, они менее апасредованы цели. Замена потребности в лечении, а самодеятельность приобретает импульсивный характер. формирование патологической потребности и мотивов- происходят в результате нарушения самосознания и самооценки, образ Я подвергается деформации в результате несоответствия определённым стандартам или уклон от общения (нервная анорексия). В основе, формирования ,которой лежит внешняя привлекательность. Потребность быть принятым другими. Она возникает в результате несоответствия эталонам красоты, когда аффективные переживания сначала приводят к появлению нового мотива (коррекция фигуры), а затем формируется патологическое влечение, когда происходит отказ от еды и в результате угасает потребность в принятии пищи, происходит сдвиг мотива на цель, а сам мотив становится ведущим в иерархии мотивов. Нарушение динамики мыслительной деятельности и мотивационно- личностного компонента мышления: нарушение динами мыслительных процессов- связано с достижением деятельности. Нарушение лабильности мышления проявляется в адекватных и неадекватных ассоциациях. В замене логических связей, случайными в результате повышенной отвлекаемости (маниакально-депрессивный психоз). Инертность- затруднение переключения с одного вида деятельности на другой. Отмечается замедленность и туго подвижность мыслительных процессов. Нарушение мотивационного компонента- связано нарушением целенаправленности, когда не происходит сличения результатов деятельности с условиями задачи. Проявляется в разноплановасти мышления, когда мышление протекает в различных руслах. Это возникает в результате нарушения психической деятельности. Резонёрство- непродуктивное рассуждение и стремление свести всё, к какой либо концепции. Нарушение смыслообразования и подконтрольности поведения личности: - нарушение смыслаобразования и побудительная сила мотивов- 2 основные функции мотивов, которые придают нашей деятельности сознательный характер и регуляцию. Нарушение деятельности происходит либо при смещении смыслообразования, когда происходит раздел знаемой и действительной функции. Когда больной осознаёт мотив действий, но он для него не является побуждающим. Нарушение деятельности происходит при сужении круга смысловых образований, когда побудительная сила сохраняется, но смысл передаётся меньшему кругу болезней. - нарушение подконтрольности или критичности поведения. Проявляется: *нарушении критичности психических процессов восприятия и мышления- проявляется в не правильной оценке собственных действий, переживаний, в невозможности коррекции в соответствии с требованиями реальности. Это приводит к нарушению целенаправленных действий и суждений деятельности в целом. Не происходит осознания мотивов. * нарушение регуляции деятельности- характерно для обонятельных синдромов и это проявляется в нарушении произвольности и способности управлять своими действиями, когда деятельность не подчинена личностным целям и не контролируется ими. * появление персивираций двигательных, речевых и мыслительных. В силу инертности. Больной не в состоянии переключится с одной программы действий на другую. * появление ситуативного поведения, на основе повышенной внушаемости происходит быстрая смена реакций и деятельность теряет свою смысловую организацию. Нарушение психической деят-сти при атрофических поражениях головного мозга. Патопсихологическое исследование памяти больных с этими видами патологии выявляет снижение объема непосредственного и опосредованного запоминания. Введение опосредования (пиктограмма) не способствует улучшению воспроизведения. Испытуемый фиксирован на массе второстепенных деталей рисунка, что затрудняет удержание в памяти стимульных слов. Трудности отвлечения от конкретных деталей, склонность к чрезмерной детализации ассоциаций приводят к невозможности выделения значимых признаков сходства и отличия в методиках "исключение предметов", "классификация предметов", "определение понятий", "сравнение понятий" и др. Сужение объема восприятия затрудняет установление причинно-следственных связей в сериях картин с единым сюжетом, понимание контекста. В результате признаков повышенной истощаемости, выявляемых в методиках "корректурная проба", "счет по Крепелину", "таблицы Шульте" и других, отмечается неравномерность уровня обобщения. Это свидетельствует о колебаниях умственной работоспособности. Нарушения восприятия. Наиболее распространенной при поражении затылочно-теменных и затылочных отделов коры головного мозга является зрительная агнозия, реже – слуховая агнозия и тактильная агнозия. Разные виды агнозии появляются вследствие нарушения мыслительного синтеза отдельных элементов в целые группы. То есть испытуемый акцентирует внимание на отдельных "ярких", но второстепенных раздражителях, не выделяя существенных признаков. Нарушения праксиса. У больных с поражениями нижнетеменной области головного мозга обнаруживаются апрактические расстройства, которые характеризуются затруднениями произвольных движений, потерей сформированных ранее навыков. При этом испытуемый может совершать отдельные элементарные действия, но нарушается их последовательность (временная и пространственная). Также возможны трудности реализации определенной программы действий вследствие нарушения связи между отделами головного мозга и зрительным анализатором. Исследование навыков. Для исследования праксиса больным предлагаются пробы в том случае, если есть уверенность, что больной раньше владел утраченными навыками. Для проведения этой методики используется набор разных предметов, например, детский ботинок со шнурками (зашнуровать ботинок), скрепленные в одном месте 3 полоски ленты или веревки (заплести косу для женщин), стакан, бутылка, лейка, ключ с замком, коробка с пуговицами, кубики Кооса, куб Линка и т.д. Эти пробы в основном используются для больных старческого возраста, а также испытуемых с органическими поражениями головного мозга. Для исследования зрительно-моторной координации можно использовать электрокинограф. Исследуется точность движения обеих рук, умение больных координировать движение в заданном темпе, корригировать их под контролем зрения. Церебральный атеросклероз Выраженным нарушением при этом заболевании является повышенная истощаемость психических процессов. При этом выделяются два основных типа истощаемости: Гиперстенический тип – чередование быстрого темпа (особенно вначале) со снижением, затем вновь увеличение темпа. Кривая запоминания десяти слов, кривая времени отыскивания чисел на таблицах Шульте носят ломанный, зигзагообразный характер. В других методиках в основном правильные решения чередуются с ошибочными, которые больной исправляет при указании на них психолога. Гиперстенический тип истощаемости характерен для начальной стадии заболевания. Гипостенический тип – снижение темпа и качества выполнения задания с течением времени, а особенно к концу приема и при длительной интеллектуальной нагрузке. Гипостенический тип свидетельствует о прогредиентном течении. Отмечается нарушение речи в виде парафазий, персевераций, интерферирующего эффекта (наложение на основную деятельность побочно-отвлекающей деятельности, затрудняющей реализацию цели). При прогрессировании заболевания выявляются нарушения памяти: сначала затрудняется воспроизведение, затем удержание и следообразование. Особенно выражены трудности запоминания искусственных звукосочетаний. Менее нарушена ассоциативная память. Можно отметить инертность психической деятельности. Исследования мышления выявляют неравномерность уровня обобщения. На фоне доступности всех мыслительных операций отмечаются решения на основе выделения второстепенных признаков отличия и сходства. Это вызвано повышенной истощаемостью. Старческое (сенильное) слабоумие Причина старческого слабоумия не ясна. Старческое слабоумие имеет несколько форм: простую, конфабуляторную, делириозную. Это заболевание возникает в результате прогредиентного атрофического процесса в головном мозге после 65 лет. В поведении больного может отмечаться грубость, черствость, подозрительность, скупость, замкнутость, выраженный эгоцентризм. Отмечаются значительные расстройства памяти, как механической, так и смысловой. Кривая запоминания десяти слов носит характер "плато" (2-3 слова). Отмечается нарушение следообразования, воспроиз-ведения. Сначала нарушается память на текущие события, затем и на события прошлого. Выражены трудности сосредоточения внимания. Снижается уровень процессов обобщения и отвлечения. Речевые расстройства характеризуется снижением словарного запаса, многословием, расплывчатостью речи, персеверациями, аграфией, поверхностностью, утратой целенаправленности. Отмечаются афатические расстройства, агнозия, апраксия. При усилении болезненных симптомов круг интересов сужается до приема пищи, сна и отправления естественных потребностей. Конфабуляторная форма болезни появляется в результате присоединения атеросклероза к атрофическому процессу, описанному выше. Отличается эйфорией, суетливостью, обилием конфабуляций. Делириозная форма характеризуется помрачением сознания. Возникает в результате присоединения другого заболевания, усиливающего атрофический процесс. Генерализованное тревожное расстройство чаще всего возникает в возрасте 10-14 лет и характеризуется постоянным, чрезмерным и неконтролируемым чувством тревоги и беспокойства почти по любому, даже незначительному поводу (например, что надеть для прогулки — вдруг эта одежда как-нибудь спровоцирует неприятное событие). Тревога не ограничивается определенными обстоятельствами, она возникает даже тогда, когда для волнения нет никаких причин, что проявляется в постоянном задавании вопроса «А что, если?». Наиболее часто при этом расстройстве бывают жалобы на беспокойство и неспособность расслабиться, возбужденное, нервозное состояние, мышечное напряжение, дрожь, потливость, ощущение сердцебиения, головокружения и головные боли, дискомфорт в области желудка и тошноту. Человек может быть раздражительным, утомляемым, иметь трудности с концентрацией внимания, с трудом засыпать и иметь неглубокий, беспокойный и недостаточный сон. У детей с генерализованной тревогой может быть особо выражена потребность в том, чтобы их успокаивали. В целях привлечения внимания они могут предъявлять различные соматические жалобы. Дети с генерализованным тревожным расстройством склонны обращать внимание на любую пугающую информацию в новостях, книгах, фильмах и связывать ее со своей собственной жизнью. Они всегда ожидают наихудшего исхода событий и считают, что сами они никогда не смогут справиться с трудной ситуацией. Застенчивость, неуверенность в себе, постоянное ожидание поддержки, предъявление к себе завышенных требований и боязнь критики часто характеризуют личность детей с этим расстройством. Это заболевание характеризуется постоянной тревогой, испытываемой в течение по меньшей мере шести месяцев. Симптомы могут быть сгруппированы в четыре общие категории: 1) мышечное напряжение, 2) физиологические симптомы возбуждения, 3) страхи или беспокойство, 4) подозрительное отношение к окружающему. Этот диагноз обычно не ставится пациентам с паническим расстройством. Тревожные расстройства Тревожность — склонность индивида к быстрому возникновению у него состояния тревоги по поводу реальных или воображаемых опасностей. Повышенная тревожность является одним из наиболее часто встречающихся эмоциональных расстройств. Все люди в своей жизни испытывают тревогу — смутное, неприятное эмоциональное состояние, характеризующееся наличием дурных предчувствий, напряжения, беспокойства. Эмоция тревоги выполняет функцию сигнализации об опасности или неудачи в будущем и побуждает организм к поиску и конкретизации этой опасности. В определенном возрасте и в определенных ситуациях возникновение тревоги является вполне закономерным и нормальным явлением. Младенцы испытывают тревогу, когда их отлучают от матери, поскольку с матерью связана сама возможность их жизнедеятельности. Маленькие дети боятся находиться одни в темной комнате, поскольку мир кажется им полным опасностей, к которым они чувствуют себя неподготовленными. Дети боятся зубных врачей, которые могут сделать им больно. Школьники и студенты боятся экзаменов, на которых они могут получить неудовлетворительные отметки. Тревога всегда возникает, когда мы делаем что-то важное, и в определенной степени она помогает нам действовать в угрожающих ситуациях более эффективно. Однако слишком интенсивная, не поддающаяся контролю тревога может проявляться как ощущение беспомощности, бессилия, неуверенности и блокировать целенаправленную деятельность или делать ее неэффективной. Например, человеку в ситуации тревоги свойственно прибегать к реакциям агрессии, бегства или ритуальных действий, увеличивающих ощущение субъективного контроля над ситуацией. Бегство (удаление неприятного события) или совершение ритуальных действий приводят к быстрому снижению тревоги. Ритуальные действия придают окружающей действительности единообразие и, следовательно, предсказуемость. А предсказуемость делает окружающий мир субъективно более безопасным. Чем чаще человек с неконтролируемой тревогой начинает избегать тревожащих ситуаций или справляться с ними посредством ритуальных действий, тем сложнее ему становится заниматься повседневными делами. Кроме того, тревога может возникать в ситуациях, в которых нет объективных признаков угрозы или опасности, когда человек не осознает того, чего можно было бы опасаться. В этом случае всегда возникает необходимость дать приемлемое объяснение своему состоянию и подыскать предмет, на который может быть направлена тревога, что также запускает поведенческие механизмы совладания с тревожащей ситуацией — агрессию, бегство или ритуальные действия. С эмоцией тревоги связаны два сильных чувства — страха и паники. Страх является предметно конкретизированной формой сильной тревоги, возникающей на присутствующий в настоящий момент объект. Тревога как более широкое понятие не имеет четко выраженной предметности, не предполагает наличие определенного объекта или ситуации и ориентирована на будущее (т. е. возникает не на реально присутствующий, а на возможный опасный объект). Устойчивый, интенсивный и не поддающийся рациональному объяснению (с позиции здравого смысла) страх определенного объекта или ситуации, в присутствии которого возникает непреодолимая потребность проявления агрессии или бегства, в клинической психологии называется фобией. Паника представляет собой сильный, тяжело переживаемый ограниченный во времени (обычно в пределах 15 минут), неожиданно возникающий страх, который сопровождается выраженными физическими реакциями — одышкой, головокружением, учащенным сердцебиением, дрожью, потовыделением, тошнотой. При панике почти всегда возникает чувство нереальности происходящего и развиваются «вторичные» страхи — смерти, сумасшествия, потери самоконтроля. Приступы паники часто приводят к постоянному страху возникновения этих приступов. До тех пор, пока тревога или страх не мешает выполнению индивидуально значимых или важных социальных функций, она не признается болезненной. Так, боязнь собак, или пауков, или чужих людей может быть вполне оправданной, однако, если такой страх мешает выполнению важных дел, которые есть у любого подростка или взрослого человека, он превращается в расстройство. Если страх оказывает незначительное влияние на повседневную жизнь, то он является частью нормального развития. В норме с возрастом страхов становится меньше и появляются они реже, только в наиболее критических ситуациях. Люди с тревожными расстройствами скорее не чаще беспокоятся по любому поводу, сколько испытывают более интенсивные, чем большинство окружающих, опасения или же имеют страхи, не соответствующие нормативным представлениям о том, чего должны бояться люди определенного возраста. Дети с тревожными расстройствами обладают нормальным интеллектом. У них отмечается нарушение избирательности внимания — «тревожная бдительность», связанная с повышенной тенденцией классифицировать относительно нейтральные раздражители как потенциально опасные. На когнитивном уровне у таких детей имеется тенденция к преувеличению степени опасности за счет прицельного поиска доказательств возможной опасности (в норме люди стремятся преуменьшить опасности и найти доказательства в пользу безопасности). Однако, скорее всего, психологические изменения процессов внимания и мышления не являются причиной развития тревожных расстройств. «Тревожные» расстройства личности «Тревожные» расстройства личности включают в себя избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства личности. Люди с этими расстройствами, как правило, отличаются тревожным и боязливым поведением. Многие симптомы таких расстройств личности напоминают симптомы тревожного и депрессивных расстройств. Как и в случае большинства других расстройств личности, исследовательские подтверждения различных объяснений «тревожных» расстройств весьма не достаточны. Избегающее расстройство личности Люди с избегающим расстройством личности испытывают постоянный дискомфорт и скованность в социальных ситуациях, подвержены чувству собственной неполноценности и крайне чувствительны к негативным оценкам. Они настолько боятся быть отвергнутыми, что не дают никому возможности отвергнуть — или, наоборот, одобрить их. Люди, активно избегают социальных контактов. В основе этого отстранения от окружающих лежат не столько слабые социальные навыки, сколько страх перед критикой, неодобрением или неприятием. Такие люди робки и нерешительны в социальных ситуациях, боятся сказать какую-либо глупость или поставить себя в неловкое положение, покраснев или показав свою нервозность. Даже в интимных отношениях они выражают свои чувства очень осторожно, боясь быть пристыженными или высмеянными. Индивидуумы с избегающим расстройством личности считают, что другие люди их превосходят. Они преувеличивают потенциальные трудности новых ситуаций и поэтому редко идут на риск или берутся за новые виды деятельности. У них обычно немного или вообще нет близких друзей, хотя они в действительности жаждут тесных отношений и часто испытывают депрессию или чувство одиночества. Чтобы как-то заполнить вакуум, некоторые погружаются в мир фантазии и воображения. Избегающее расстройство личности напоминает социальные фобии. Типичные симптомы включают в себя страх унижения и неуверенность в себе, а многие люди с одним из этих расстройств личности страдают также и другим. Однако люди с социальной фобией боятся главным образом определенных социальных ситуаций, тогда как лица с расстройством личности, как правило, опасаются близких социальных отношений. Избегающему расстройству личности подвержены от 0,5 до 1% взрослых, причем распространенность его среди мужчин и женщин одинакова. Многие дети и подростки также могут быть крайне застенчивы и избегать других людей, но обычно такие проявления составляют нормальную часть их развития. Возможные причины избегающего расстройства личности Теоретики часто выдвигают предположение, что избегающее расстройство личности может быть вызвано теми же причинами, что и тревожные расстройства, например, внешне обусловленными страхами, неоправданными представлениями или биохимическими аномалиями. Пока же наибольшее внимание клиницистов адресуется психодинамической и когнитивной теориям. Зависимое расстройство личности Люди с зависимым расстройством личности испытывают стойкую, избыточную потребность в том, чтобы о них заботились. Как результат, они привязчивы и покорны и страшатся разлуки со своим родителем, супругом или другим близким человеком. Они полагаются на других настолько, что не способны принять самостоятельно никаких решений. В зависимости от других нет ничего ненормального и нездорового, но люди с зависимым расстройством личности, как правило, нуждаются в постоянной поддержке в повседневных делах и в подтверждении своего чувства крайней некомпетентности и беспомощности. Опасаясь, что не смогут о себе позаботиться, они отчаянно цепляются за друзей и родственников. При зависимом расстройстве личности причиной трудности является разлука. Эти индивидуумы чувствуют себя совершенно беспомощными и брошенными, когда прекращаются их близкие отношения с кем-то, и они стараются завязать новые отношения, чтобы заполнить пустоту. Многие продолжают поддерживать отношения с партнерами, которые подвергают их физическим или психологическим страданиям. Неуверенные в своих способностях и суждениях, люди с этим расстройством личности позволяют, чтобы кто-то принимал за них все важные решения, и редко не соглашаются с мнением другого человека. Они могут быть зависимыми от родителя или супруга, принимая решение, где им жить, какую работу выбрать и с какими соседями дружить. Поскольку эти люди так боятся быть отвергнутыми, они очень чувствительны к критике. Они все время стараются удовлетворить желания и ожидания окружающих, даже если это означает выполнение неприятных обязанностей. Многие люди с зависимым расстройством личности испытывают страдания, чувство одиночества и печаль, а некоторые из них — и отвращение к себе. Тем самым они рискуют стать жертвами депрессивного или тревожного расстройства. Их страх разлуки может стать причиной суицидальных мыслей, особенно когда они ожидают скорого прекращения отношений. Насколько широко распространено зависимое расстройство личности, точно не известно, хотя некоторые исследования указывают на то, что ему могут быть подвержены около 2% населения. В течение многих лет клиницисты считали, что этим расстройством страдают в основном женщины, но последние исследования позволяют предположить, что оно столь же распространено и среди мужчин. Обсессивно-компульсивное расстройство личности Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности (неврозом навязчивых состояний) придают столь большое значение порядку, достижению совершенства и контролю, что утрачивают гибкость, непосредственность и работоспособность. Стремление сделать все «правильно» снижает продуктивность их деятельности. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности сталкиваются с какой-то задачей, их настолько поглощают организационные моменты и детали, что они оказываются неспособными ухватить смысл самой деятельности. В результате, их работа часто сбивается с графика или так и остается незавершенной, а они при этом могут забывать об отдыхе и поддержании дружеских отношениях. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности устанавливают неоправданно высокие стандарты как для себя, так и для окружающих. Они могут оставаться постоянно неудовлетворенными результатами своей деятельности, но отказываются обращаться за помощью или сотрудничать с кем-то, убежденные, что другие слишком беспечны или некомпетентны, чтобы выполнить работу должным образом. Поскольку они так боятся допустить ошибки, то могут уклоняться от принятия решений. Как правило, эти индивидуумы также отличаются жесткостью и упрямством, особенно в отношении своих принципов, этических норм и ценностей. Они живут в строгом соответствии со своими личными законами и используют их в качестве критерия оценки других людей. Они могут испытывать трудности с выражением своих теплых чувств, и их отношения часто бывают сдержанными и поверхностными. Вдобавок, они редко щедро делятся своим временем или деньгами. Некоторые не могут расстаться даже с вещами, которые износились или стали ненужными. Обсессивно-компульсивным расстройством личности страдают примерно 1-2% населения, причем этот диагноз ставится чаще всего белым, образованным, женатым, работающим мужчинам. Мужчины подвержены этому расстройству в два раза чаще, чем женщины. Многие клиницисты считают, что обсессивно-компульсивное расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство (тревожное расстройство) тесно связаны между собой. Оба расстройства обладают рядом общих особенностей. Кроме того, это расстройство личности обнаруживается у многих людей (возможно, у 20%), которые страдают тревожным расстройством. Однако другие расстройства личности (избегающее, гистрионное, шизотипическое и зависимое) могут встречаться у лиц с тревожным расстройством еще чаще. Фактически, исследователи пока еще не обнаружили прямой связи между обсессивно-компульсивным расстройством личности и тревожным расстройством. Маниакальные и гипоманиакальные состояния. Гипертимические расстройства хар-ны: 1. эйфория-состояния счастья, легкости;2.благодушие-эмоц-е состояниебеспечности; 3. экстаз-эмоц-е состояниеэкзольтации, 4. гневливость-высшая степень раздр-ти, недовол-ва. Выдел 2 группы: 1.маниакальные состояния (психотип уровень) -хар-ся хорошим настроением, усилением влечения, повышенная работоспособность, ускор-е ассоц-го процесса, ощ-м силы и здоровья, повышенная отвлекаемость, болтливость, гипермнезии, повышением самооценки, витальное нарушение (резкое сокращение сна, неутомляемость в Дея-ти). 2.в нерезко выраж-х ф-мах гипертим-е расстройства : проявл в гипоманиях (непсихотич. Ур.) : хар-но умеренное повыш-е настроения и работоспособности. Маниакальные состояния сопровождаются различными идеями переоценки собст. личности - наз маниям. Маниакальные (гипоманиакальные) эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев. В это время человек проявляет сильную раздражительность и вспышки гнева или же просто ведет себя неразумно, легкомысленно. В общении он чрезвычайно болтлив и настойчив. Может «сорить» деньгами просто ради забавы, чрезмерно увлекаться азартными играми, стремиться к множественным сексуальным связям и флирту, браться за большой объем работы и с легкостью брать на себя чрезвычайную ответственность, легко возбуждаться в случае возникновения даже незначительных препятствий на своем пути. Может не чувствовать потребности в сне. В высказываниях прослеживается неадекватно завышенная самооценка, преувеличение собственной значимости и могущества, в намерениях полон грандиозных планов. Берется за множество идей сразу, не прорабатывая ни одну из них до конца, но вязко и детально рассуждая о частных аспектах своих мыслей. При этом также возникает рассеянность и постоянное переключение с одной мысли на другую. Критичность по отношению к своим возможностям и способностям в маниакальном эпизоде резко снижается. В крайних случаях возникают бредовые и галлюцинаторные расстройства, тематика которых связана с неимоверной собственной значимостью и могуществом. При этом никаких логических объяснений своей значимости и могущества человек предъявить не может. Например, подросток с биполярным расстройством в маниакальном эпизоде может утверждать, что в будущем станет знаменитым ученым, и при этом игнорировать свои школьные неудачи, объясняя их некомпетентностью учителей и правом подростка самому выбирать себе предметные области, достойные изучения. Хар-ка простых и сложных маний. Бывают:1.простые и 2. сложные. 1. относятся: гневливая мания, непродуктивная мания (повышение настроения), спутанная мания (хаотическое двигательное возбуждение). 2.сложная мания сочитается с симптомами др психопатолог-х синдромов, у больных может развится острый бред, галлюцинации и псевдогаллюцинации, сумеречное состояние созн-я, суицидальные тенденции. Мании хар-ны д/МДП, шизофрении, эпилепсии, при интоксикациях, органических заболеваниях ГМ. Кроме гипертимич. и гипотимич. наруш-й выдел-т 2 типа наруш-й: 1. паратимии- относ-ся: *амбивалентность эмоции; *эмоц-я неадекватность кач-е несоответствие эмоц раздрожителю; *слабодушие- невозможность сдерживать эмоц-е реакции; *апатия=полоное равнодушие; *эмоц-я тупость или бедность эмоц-х проявлений. 2. нарушение в динамики эмоций: *эмоц-я лабльность-быстрая смена полярных эмоций, возможно беспричинно; *регидность эмоций-длительное застревание на к-нибудь эмоции. 49. ЗАДАЧИ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧМТ. Диагностика черепно-мозговой травмы. Если больной находится в сознании, необходимо тщательное выявление обстоятельств и механизма травмы, так как причиной падения и ушиба головы может быть инсульт или эпилептический припадок. Часто больной не может вспомнить предшествовавшие травме события (ретроградная амнезия), непосредственно следующие за травмой (антероградная амнезия), а также сам момент травмы (коградная амнезия). Необходимо тщательно осмотреть голову для поисков следов травмы. Кровоизлияния над сосцевидным отростком часто указывают на перелом пирамидки височной кости. Двусторонние кровоизлияния в клетчатку орбиты (так называемый "симптом очков") могут свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорят кровотечение и ликворрея из наружного слухового прохода и носа. При переломах свода черепа во время перкуссии раздаётся характерный дребезжащий звук - "симптом треснувшего горшка". Для объективизации нарушений сознания при черепно-мозговой травме для среднего медицинского персонала разработана специальная шкала - шкала комы Глазго. Она основана на суммарной балльной оценке 3 показателей: открывании глаз на звук и боль, словесном и двигательном ответах на внешние раздражители. Сумма баллов колеблется от 3 до 15. Тяжёлая черепно-мозговая травма соответствует 3-7 черепно-мозговые травм баллам, умеренная - 8-12 баллам, лёгкая - 13-15. ледует произвести качественную оценку сознания при черепно-мозговой травме. Ясное сознание означает бодрствование, полную ориентировку в месте, времени и окружающей обстановке. Умеренное оглушение характеризуется сонливостью, негрубыми ошибками ориентировки во времени, замедленным осмыслением и выполнением инструкций. Глубокое оглушение отличается глубокой сонливостью, дезориентировкой в месте и времени, выполнением лишь элементарных инструкций (поднять руку, открыть глаза). Сопор - больной неподвижен, не выполняет команды, но открывает глаза, выражены защитные движения в ответ на локальные болевые раздражения. При умеренной коме разбудить больного не удаётся, он не открывает глаза в ответ на боль, защитные реакции без локализации болевых раздражений некоординированы. Глубокая кома характеризуется отсутствием реакции на боль, выраженными изменениями мышечного тонуса, дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями. При терминальной коме наблюдается двустороннее расширение зрачков, неподвижность глаз, резкое снижение мышечного тонуса, отсутствие рефлексов, грубейшие нарушения жизненно важных функций - ритма дыхания, частоты сердечных сокращений, падение артериального давления ниже 60 мм рт. ст. Неврологический осмотр позволяет оценить уровень бодрствования, характер и степень речевых нарушений, величину зрачков и их реакцию на свет, роговичные рефлексы (в норме прикосновение ваткой к роговице вызывает мигательную реакцию), силу в конечностях (снижение силы в конечностях называется парезом, а полное отсутствие в них активных движений - параличом), характер подёргиваний в конечностях (судорожных припадков). Важную роль в диагностике черепно-мозговой травмы играют инструментальные методы исследования, такие как эхоэнцефалография, рентгенография черепа и компьютерная томография головы, в том числе компьютерная томография с контрастированием (ангиография).