Диагностические критерии хронического шигеллеза

• указание в анамнезе на перенесенный в течение 2 последних лет шигеллез с повторными обострениями в течение этого периода

• клинический симптомокомплекс дистального колита и астеновегетативный синдром

• положительные результаты бактериологического исследования кала и серологических исследований

• данные ректороманоскопии (различные виды проктосигмоидита на фоне атрофических изменений слизистой)

Дифференциальный диагноз шигеллеза

Дифференциальный диагноз шигеллеза проводят со следующими заболеваниями:

• сальмонеллезы;

• пищевые токсикоинфекции;

• ротавирусный гастроэнтерит;

• амебиаз;

• балантидиаз;

• эшерихиозы;

• иерсиниозы;

• отравление ядовитыми грибами;

• неспецифический язвенный колит;

• рак толстой кишки;

• геморрой;

• острые хирургические заболевания брюшной полости (острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, странгуляционная кишечная непроходимость) и др.

Алгоритм дифференциальной диагностики диарейного синдрома

Рвота и диарея

Лихорадка, интоксикация

Холера

Ботулизм

Отравление

стафилококковым токсином

Сезонность (весна), боли в животе, желтуха

Отравление строчками

Очень тяжелое состояние, обезвоживание

Слюнотечение, возбуждение

Возможно отравление

Диарея, затем рвота, обезвоживание

Присоединение паралитических глазных симптомов

Боли в эпигастрии, кратковременность, снижение АД

Употребление грибов

Контакт с ядохимикатами

Тенезмы, ложные позывы

Шигеллез

Рвота, понос, острое обезвоживание

Сальмонеллез

Субфебрилитет, кратковременное расстройство стула

Возможны эширихиоз или протеоз

Отравление бледной поганкой

Отравление мухоморами

Нет

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Алгоритм дифференциальной диагностики при наличии крови в испражнениях

Кровь в кале

Лихорадка

Неспецифический язвенный колит

Возможна дивертикулярная болезнь → рентгенологические исследования

Новообразования кишечника

Длительное течение язвы кишечника

Возраст свыше 50 лет, кишечные кровотечения

Длительное течение, кишечное кровотечение, отсутствие воспалительных изменений

Тропический регион, признаки гиповитаминозов

Да

Да

Пеллагра

Связь с менструальным циклом

Эндометриоз толстой кишки

Боли в животе, геморрагический синдром

Возможна болезнь Шенлейна-Геноха

Высокая температуратела

Тенезмы, ложные позывы

Шигеллез

Водянистый стул,обезвоживание

Кампилобактериоз

Контакт со свиньями

Балантидиаз

Боли в животе, артрит, узловатая эритема

Болезнь Крона

Субфебрилитет

Затяжное течение, язвы в кишечнике

Амебиаз

Эозинофилия

Анкилостомидоз

Шистосомоз

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Нет

Да

Да

Да

Да

Да

Варианты изменений копрограммы при заболеваниях органов пищеварения (по Алексееву-Беркману и.А., 1954 г.)

Признаки копрограммы	Гастритический синдром	Панкреати-ческий пилоро-дуоденальный синдром	Синдром недоста-точности желчеотделения	Энтеритический синдром	Илеоцекальный синдром		Синдром дистального колита
					бродильный	гнилостный
Цвет кала	обычный	сероватый, при контакте с воздухом темнеет	серовато-белый, при контакте с воздухом не темнеет	желто-зеленый	золотисто-желтый, пенистый	коричневый	макро-скопически – слизь
Реакция кала	щелочная	щелочная (гниение)	нейтральная или слабокислая	нейтральная, слабокислая, кислая	резкокислая	резкощелочная	щелочная
Пищевые частицы, видимые невооруженным глазом	+	–	–	–	–	–	–
Мышечные волокна: неизмененные измененные	 +	+ 	+ ++	+ (–) +++	+ (–) + (–)	+ +	+ (–) + (–)
Нежноволокнистая соединительная ткань		+	–	–	–	–	–
Жир: нейтральный жирные кислоты мыла жирных кислот	– – +	 – –	+ (–)  ++	+ + (–) –	– + (–) –	– – +	– – + (–)
Крахмал: внутриклеточный внеклеточный	++ –	++ 	++ +	+ (–) ++	+++ ++++	+++ + (–)	– –
Клетчатка: перевариваемая неперевариваемая	+++ ++	+++ ++	+ ++	+ (–) ++	+++ ++	+++ ++	+ (–) ++
Детрит	++	++	++	++	++	++	++
Стеркобилин	+	+	–	+	+	+	+
Билирубин	–	–	–	+ (–)	–	–	–
Йодофильная флора	–	+++	–	–		–	–
Слизь, эритроциты, лейкоциты	–	–	–	–	–	–	

Примечания: “” – патогномоничный признак: “+” – наличие признака: “–“ – отсутствие признака.