Гломерулонефропатии

Для гломерулонефропатий характерно поражение почечных клубочков. Гломерулонефропатии могут быть первичные и вторичные. Проявления гломерулонефропатий различны. Гломерулонефрит острый – это иммуновоспалительное заболевание с поражением клубочкового аппарата обеих почек.

Острый гломерулонефрит характеризуется протенурией, гематурией, лейкоцитурией, полиурией. У 12 – 18 больных острым гломерулонефритом наблюдается макрогематурия, может выявляться бактериурия.

Степень выраженности протеинурии отражает количество пораженных нефронов. Содержание белка в моче может достигать 3 г/сут и сохраняться на таком уровне в течение 1 – 2 недель. Протеинурия в начале заболевания может быть селективной (теряются альбумины), а затем становится неселективной (выделяются белки разной молекулярной массой). С мочой выделяются белки транспортирующие микроэлементы, витамины, гомоны, липиды, а также ферменты крови и белки свертывающей системы крови. Постепенно развивается диспротеинемия с относительным увеличением доли ₂- и -глобулинов. При остром гломерулонефрите нарушается концентрационная способность почек, бывает выраженной олигурия, моча имеет красноваты цвет или цвет «мясных помоев». В моче появляются цилиндры (гиалиновые. зернистые, эритроцитарные) и эпителиальные клетки. Постепенно клубочковая фильтрация снижается. При резком уменьшении клубочковой фильтрации развивается азотемия, в крови накапливаются креатинин, мочевина, мочевая кислота, индикан, развивается метаболический ацидоз, который бывает компенсированным, отмечается гиперкалиемия, гипернатриемия. У больных бывает выражен отечный синдром: отек лица, век, анасарка. Асцит, гидроторакс. В тяжелых случаях развивается церебральный синдром: энцефалопатия (эклампсия).

Возможен первичный острый гломерулонефрит неинфекционно-иммунного генеза.

Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит имеет острое начало, характеризуется протеинурией, гематурией. Может быть выражен нефротический синдром. Характеризуется низким уровнем комплемента. Гистологически выражена пролиферация мезангиальных клеток сосудов, повреждение базальной мембраны клубочков.

Идиопатический быстропрогрессирующий гломерулонефрит характеризуется стремительным течением, массивной протеинурией, гематурией нефротическим синдромом. Причиной заболевания считают вирусные инфекции.

Гломерулонефрит хронический

Это хроническое иммуновоспалительное заболевание почек, имеющее много клинических форм течения [нефротическую, гипертоническую, латентную (с выраженным мочевым синдромом), смешанную, гематурическую, злокачественную (быстропрогрессирующую)].

Латентная форма характеризуется протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией, фибринурией с достаточно высокой плотность мочи.

Нефротическая форма характеризуется массивной протеинурией с выделением до 5 г белка в сутки, дис- и гипопротеинемией, цилиндрурией, анемией: может осложняться нефротическим кризом с развитием ДВС-синдрома.

Гипертоническая форма – на фоне артериальной гипертензии отмечается протеинурия, гематурия уменьшение плотности мочи, снижение клубочковой фильтрации.

Гематурическая форма характеризуется макро– и микрогематурией, незначительной протеинурией.

Смешанная форма – это сочетание гипертонической формы с нефротическим синдромом. При развитии хронической почечной недостаточности (ХПН) постепенно снижается плотность мочи, появляется анемия, увеличивается в крови уровень ₂-, -глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, креатинина, мочевины.

Возможны фазы обострения с I, II и III степенями активности, фаза медленного прогрессирования ХПН и ремиссии.

При злокачественном гломерулонефрите рано развивается почечная недостаточность.