Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 49

Больной 67 лет предъявляет жалобы на возникшую в покое боль в левой нижней конечности, чувство онемения, похолодания, «ползания мурашек» в левой голени, стопе. Из анамнеза выявлено, что в течение 5 лет пациент отмечал появление подобных жалоб в меньшей степени выраженности в обеих голенях при ходьбе на расстояние до 1 км. Объективно: состояние стабильное, пульс 80 в мин, ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, прохладные при пальпации, чувствительность стопы снижена, Движения в голеностопном суставе сохранены, но ограничены. Пульсация в паховой, подколенной области и на стопе отсутствует. Справа пульсация сохранена в паховой области, дистальнее не определяется.

Тестовые вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз:

А. Неспецифический аорто-артериит

Б. Облитерирующий атеросклероз

В. Тромбоз левой бедренной артерии

Г. Тромбоз левой подвздошной артерии

Д. Эмболия левой бедренной артерии

2. Наиболее вероятной причиной данного патологического состояния явилась:

А. Аневризма аорты

Б. Артериовенозные свищи

В. Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Г. Илеофеморальный флеботромбоз левой нижней конечности

Д. Обострение поясничного остеохондроза

3. Наиболее информативный инструментальный метод диагностики в данной ситуации:

А. Спиральная компьютерная томография с контрастированием

Б. Ультразвуковое дуплексное сканирование

В. Измерение парциального давления кислорода в конечности

Г. Реовазография

Д. Сфигмография

4. Основным фактором, определяющим лечебную тактику при острой артериальной

недостаточности, является:

А. Возраст больного

Б. Тяжесть общего состояния

В. Степень ишемии конечности

Г. Наличие сопутствующего атеросклеротического стеноза или окклюзии пораженной

артерии

Д. Локализация тромбоза или эмболии

5. Современным инструментом, используемым для тромбэмболэктомии является:

А. Сосудистое кольцо Вильмера

Б. Вакуум-отсос

В. Корзинка Дормиа

Г. Окончатые щипцы Люэра

Д. Баллонный катетер Фогарти

Теоретические вопросы:

1. Патоморфологические изменения в сосудистой стенке при облитерирующем атеросклерозе?

2. Классификация хронической ишемии нижних конечностей по Фонтейну-Покровскому?

3. Виды трансплантатов, используемых в реконструктивной хирургии магистральных артерий?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 50

Больная 48 лет 1,5 месяца назад оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита, выполнена эндоскопическая холецистэктомия. До операции болела около 6 лет, имел место эпизод кратковременной желтухи, купировавшейся самостоятельно. В настоящее время предъявляет жалобы на тупые умеренной интенсивности боли в правом подреберье в течение 6-7 дней, желтушность склер и обесцвечивание стула в последние 2 суток. Об-но: состояние удовлетворительное, пульс 80/мин., АД 145/80 мм рт.ст., кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Живот не вздут, печень по краю реберной дуги, край острый, слабо болезненный при пальпации. Температура 37.2 С. Ан.крови: Нb 142 г/л, эр. 4,2Х1012, L 10Х109. На УЗИ установлено, что печень обычной эхогенности, желчный пузырь не визуализируется, внутрипеченочные желчные ходы не расширены, холедох 12мм в диаметре. Биох.: общ. Билирубин 100,2 ммоль/л, прямой 72 ммоль/л, АЛТ 50 МЕ/л (N 10-35), АСТ 30 МЕ/л, щел. Фосфотаза 400 МЕ/л (N до 240).

Тестовые вопросы:

1. Ваш диагноз?

А. Вирусный гепатит, холестаз

Б. Стриктура холедоха, механическая желтуха

В. хронический склерозирующий холангит, желтуха

Г. Холедохолитиаз, механическая желтуха

2. Какое исследование необходимо предпринять в первую очередь для уточнения диагноза?

А. В/в холеграфию

Б. Ретроградную панкреатохолангиографию

В. Чрескожную чреспеченочную холангиографию

Г. Проведение полимеразной цепной реакции

3. Уровень перечисленных биохимических констант периферической крови:

А. Соответствует норме

Б. Более характерен для гемолитической желтухи

В. Более характерен для паренхиматозной желтухи

Г. Более характерен для механической желтухи

4. В чем причина развившегося патологического состояния?

А. Во время предыдущий госпитализации больная инфицирована вирусом гепатита

Б. Во время операции в холедохе был оставлен камень

В. После операции в холедохе образовался камень

Г. В результате травмы холедоха во время операции сформировалась стриктура холедоха

5. Определите тактику лечения:

А.Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камня холедоха или литотрипсией

Б. Необходимо наложение билиодигестивного анастомоза

В. Необходимо наружное дренирование холедоха

Г. Показано консервативное лечение гепатопротекторами, дезинтоксикация, противовирусная терапия

Д. Показано хирургическое лечение стриктуры

Теоретические вопросы:

1. Клиника холангита?

2. Причины механической желтухи?

3. Виды операций при механической желтухе?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев