- •Задача № 1
- •Задача № 3
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 17
- •Задача № 20
- •Примерные вопросы к задаче № 22
- •Примерные вопросы к задаче № 27
- •Примерные вопросы к задаче № 32
- •Примерные вопросы к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Примерные вопросы к задаче № 41
- •Задача № 42
- •Примерные вопросы к задаче №66
Примерные вопросы к задаче № 32
1. Что такое моторная афазия?
2. Что обозначает термин «персеверация»?
3. Что такое литеральная парафазия?
4. Где очаг поражения в данном случае? Покажите его на схеме.
5. Дайте обоснование клинического диагноза
6. Какие корковые ветви средней мозговой артерии вы знаете?
ЗАДАЧА № 33
Больная, 38 лет. По поводу внематочной беременности под общим наркозом была произведена операция. Операция продолжалась более двух часов. Ноги больной во время операции свисали и были зафиксированы в нижней трети бедра к операционному столу. Сразу после, операции появились парестезии в правой стопе, ограничение движений в правом голеностопном суставе и пальцах стопы. В клинику поступила на 18 день болезни. При ходьбе высоко поднимает правую ногу, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах, ставит ногу на носок, затем на наружный край стопы, а потом на всю подошву. Отсутствует активное разгибание правой стопы и пальцев. Стопа свисает и повернута внутрь, отведение ее не удается, не может поднять наружный и внутренний край стопы. Сила мышц-сгибателей стопы хорошая. Гипалгезия по передненаружной поверхности правой голени, на тыльной поверхности основных фаланг 2, 3 и частично 4-го пальцев стопы. Мышечно-суставное чувство сохранено. Ахилловы и подошвенные рефлексы живые, равны. Правая стопа холоднее левой. Пульс на тыльной артерии стопы хорошего наполнения. Данные исследования электрической возбудимости мышц и нервов: правая передняя большеберцовая мышца КЗС—14 мА, АЗС—16 мА;, длинный разгибатель большого пальца правой стопы КЗС—10 мА, АЗС—12 мА; глубокая ветвь правого малоберцового нерва АЗС—6 мА, АЗС—8 мА.
Примерные вопросы к задаче № 33
1. Определите локализацию патологического процесса.
2. Дайте патофизиологическое истолкование выявленных симптомов.
3. Назовите клинический диагноз.
4. Какой патогенез данного заболевания?
ЗАДАЧА № 34
Больная, 22 лет, штукатур. После заболевания, сопровождавшегося головной болью и повышением температуры (37,6—37,8), ослеп правый глаз. По поводу ретробульбарного неврита правого зрительного нерва лечилась в клинике глазных болезней. Острота зрения, восстановилась до 0,7. Зимой, спустя 4 года, появилось пошатывание при ходьбе в обе стороны, изменился почерк. Временами наступало значительное улучшение: исчезало пошатывание при ходьбе, почерк улучшался. Летом того же года появилась слабость ног, стала жаловаться на двоение перед глазами, изменилась речь. Соски зрительных нервов бледно-серого цвета. Границы их нечеткие. Артерии сужены, вены нормального калибра. Острота зрения обоих глаз 0,7. Зрачки равны, круглой формы. Реакции зрачков на свет прямая и содружественная отчетливые. Реакция зрачков на конвергенцию сохранена. Внутреннее косоглазие левого глаза. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм вправо, влево мелкоразмашистый нистагм. Чувствительность кожи лица не нарушена. Жевательные движения свободные. Асимметрии лица нет. Фонация и глотание не нарушены. Язык высовывает по средней линии. Движения во всех суставах рук совершает в полном объеме, мышечная сила хорошая, тонус мышц равномерно понижен. Атаксия при паль-це-носовой пробе, интенционное дрожание, адиадохокинез, гиперметрия с обеих сторон. Симптом Ромберга положительный. При ходьбе широко расставляет ноги, пошатывается, шаркает ногами. Объем движений ног ограничен, преимущественно в голеностопных суставах и пальцах. Сила равномерно снижена. Тонус повышен в мышцах-разгибателях. Пяточно-коленную пробу проверить не удалось из-за слабости ног. Все виды поверхностной чувствительности сохранены. Понижена вибрационная чувствительность до коленных суставов обоих ног. Рефлексы с двух- и трехглавой мышц равномерны, карпо-радиальные —живые. Коленные и Ахилловы рефлексы высокие, равны. Клонус стоп, симптомы Россолимо, Жуковского, Оппенгейма, Бабинского с обеих сторон. Брюшных и подошвенных рефлексов нет. Речь замедленная, слова произносит не слитно, а по слогам.
Примерные вопросы к задаче №34
1. Где локализируется патологический процесс?
2. Дайте патофизиологическое объяснение симптомов болезни.
3. Назовите клинический диагноз и дайте его обоснование.
4. Что вы знаете о патологической анатомии данного заболевания?
5. Чем можно объяснить ремитирующий характер заболевания?
6. Прогноз заболевания.
7. Как исследуется подошвенный рефлекс? Укажите рефлекторную дугу этого рефлекса.
ЗАДАЧА № 35
Больной, 41 года. Год тому назад появилось онемение и ощущение холода под левой лопаткой. В дальнейшем присоединилась боль опоясывающего характера на уровне сосков, особенно слева. Боль усиливалась при кашле и чихании. Лечился физиотерапевтическими процедурами по поводу «межреберной невралгии», однако боль ьсе усиливалась, появилась слабость левой ноги и «онемение» живота справа и правой ноги.
Объективно: функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Руки нормальны. Ходит, подтягивая левую ногу. Отчетливо выраженный «симптом ликворного (кашлевого) толчка» с иррадиацией боли в. пределах 4-го грудного сегмента слева. Поколачивание остистого отростка 3-го грудного позвонка вызывает боль, иррадиирующую в ту же зону, больше влево. Небольшое ограничение движений стопы и пальцев левой ноги. Понижение силы движений во всех сегментах этой же ноги. Тонус мышц-разгибателей ноги повышен. Отсутствие мышечно-суставного чувства в пальцах левой стопы. Понижение болевой и температурной чувствительности справа в пределах 4 грудного сегмента и отсутствие ее с пятого грудного до пятого крестцового сегмента. Коленные и Ахилловы рефлексы высокие, выше слева. Клонус левой стопы. Симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Брюшные рефлексы слева отсутствуют, справа отчетливые. Расстройств функции тазовых органов нет. На рентгенограмме позвоночника костной патологии не выявлено. При рентгеноскопии легких и желудочно-кишечного тракта органических изменений не найдено. Начальное давление спинномозговой жидкости 140 мм, при пробе Квекенштедта оно медленно нарастало до 160 мм, а после прекращения пробы вновь медленно снизилось до 140 мм. Жидкость слегка ксантохромная. Цитоз 12:3, глобулиновые, реакции резко положительны, белок 11,3% о. На следующий день после пункции еще больше ослабела левая нога и появилась слабость в правой ноге, а также задержка мочи.