12. XII пара черепных нервов – подъязычный нерв

Клетки ядра XII пары черепных нервов являются периферическими нейронами проводящего пути. Ядро подъязычного нерва расположено на дне ромбовидной ямки в продолговатом мозге. Волокна вторых нейронов двигательного пути проходят через вещество продолговатого мозга, а затем покидают его, выходя в области между оливой и пирамидой.

Двигательные волокна XII пары осуществляют иннервацию мышц, расположенных в толще самого языка, а также мышц, осуществляющих движение языка вперед и вниз, вверх и назад.

Симптомы поражения.

--периферического или центрального паралича (пареза) мышц языка. Периферический паралич или парез развиваются в случае поражения ядра подъязычного нерва либо нервных волокон, исходящих из данного ядра. При этом клинические проявления развиваются в половине мышц языка со стороны, соответствующей поражению. Одностороннее поражение незнач пораж. Двустороннее поражение нерва-глоссоплегией (параличом языка). В случае поражения участка проводящего пути от центрального до периферического нейрона развивается центральный паралич мышц языка. При этом наблюдается отклонение языка в здоровую сторону.

Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) заключается в следующем. На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключите глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем); расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу; периферический парез мышц соответствующего миотома; вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на два-три сегмента ниже очага поражения. Синдром Броун-Секара встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах

Верхнешейный отдел (CI — CIV). В случае его поражения возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, ико­та), спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, рас­стройства мочеиспускания центрального типа (задержка, перио­дическое недержание мочи). Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок.

Шейное утолщение (CV — DI) — периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конеч­ности. Нередко присоединяется симптом Горнера.

Грудной отдел (DIII — DХII) — верхние конечности свободны от поражения; наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей с теми же расстройствами мочеиспускания; утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. Корешко­вые боли носят здесь опоясывающий характер.

Поясничное утолщение (LI — SII) — периферический пара­лич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.

Conus medullaris (SIII — SV) — параличи отсутствуют; утра­та чувствительности в области промежности, расстройства моче­испускания периферического типа (обычно истинное недержание мочи).

Конский хвост (cauda equina) — поражение его дает симпто­мокомплекс, весьма сходный с поражением поясничного утол­щения и conus medullaris. Возникает периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа за­держки или истинного недержания. Анестезия на нижних конеч­ностях и в промежности. Характерны жестокие корешковые боли в ногах и для начального и неполного поражения — асим­метрия симптомов.

Мозжечок распологается в задней черепной ямке между продолговатым мозгом, варолиевым мостом и затылочными долями большого мозга. От них мозжечок отграничен наметом. Мозжечок покрыт слоем серого вещества, корой, а внутри состоит из белого вещества и располагающихся в его глубине четырех парных ядер - зубчатого, пробковидного, кровельного и шаровидного. В мозжечке выделяют центральный отдел (червь) и два полушария. Червь является древним образованием мозжечка, а полушария – новым образованием, которые развиваются параллельно развитию коры головного мозга. С другими отделами нервной системы мозжечок связывают три пары ножек – верхние, средние и нижние, образованные нисходящими и восходящими путями, которые идут из мозжечка. Мозжечок выполняет три важнейшие функции: координация движений, регуляция мышечного тонуса и сохранение равновесия. 

 Корково-мозжечковые пути проходят к мозжечку через средние ножки мозга, большинство остальных путей – через средние. К красным ядрам через верхние ножки идут обратные регулирующие импульсы. Эти импульсы направляются к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга. Через красные ядра мозжечок включается в экстрапирамидную систему и связывается со зрительном бугром, а через него – с корой головного мозга. [2]

Симптомы поражения мозжечка.При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атаксического и асинергического характера.  1. Расстройство походки. Атаксически-мозжечковая, или так называемая «пьяная», походка - результат не только нарушения равновесия, но и асинергии. Больной ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь, особенно резко это сказывается при поворотах. Отклонение в сторону при ходьбе, а в выраженных случаях и падение, наблюдаются чаще в сторону мозжечкового поражения.[1] 2. Интенционное дрожание. Наблюдается при движении, в покое отсутствует. Резче всего обнаруживается в конце движения. Исследуется при помощи пальце- нововой пробы.Пяточно-коленная проба 3. Нистагм - подергивание глазных яблок при отведении их. Чаще нистагм бывает горизонтальным, чем вертикальным или ротаторным, наблюдается при поражении мозжечка. Существуют сомнения, может ли нистагм являться симптомом поражения самого мозжечка и не является ли он исключительно симптомом стволового поражения. Допускается, что «мозжечковый нистагм» - это частное проявление интенционного дрожания глазных мышц.[1] 4. Адиадохокинез -. Больным не удается быстро менять пронацию на супинацию кисти: получаются неловкие и неточные движения. [2] 5. Дисметрия, или гиперметрия, движений обнаруживается следующим образом: исследуемый должен держать кисти вытянутыми вперед ладонями кверху, с разведенными пальцами. Когда следует приказ быстро перевернуть кисти ладонями вниз, то на стороне, где имеются мозжечковые расстройства, это движение производится с избыточной ротацией кисти. При предложении коснуться пяткой одной ноги колена другой (в лежачем положении) больной заносит ног у выше колена и касается пяткой бедра. Это явление получило название феномена гиперфлексии.[2] 6. Мимопопадание, или промахивание, - обнаруживается при так называемой «пробе показания»: больному предлагается 2 — 3 раза попасть указательным пальцем в поставленный перед ним палец исследующего или в молоточек: после этого больной закрывает глаза и продолжает то же задание. В руке, в которой имеются мозжечковые расстройства, отмечается промахивание мимо цели, чаще кнаружи. [1] 7. Мозжечковая дизартрия - частное проявление мозжечкового расстройства движений; речь теряет плавность, становится скандированной, разорванной на слоги, замедленной. [2] 8. Гипотония мышц, - сказывается в вялости, дряблости мышц, в избыточной экскурсии в суставах, обнаруживается при исследовании пассивных движений. Она может сопровождаться понижением сухожильных рефлексов конечностей. [1]`

VIII пара, преддверно-улитковый (слуховой) нерв (п. vestibulocochlearis), состоит из двух частей - улитковой и преддверной. Улитковая часть проводит импульсы от органа слуха и состоит из аксонов и дендритов клеток спирального узла, лежащего в костной улитке. Преддверная часть, несущая вестибулярные функции, отходит от вестибулярного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Обе части нерва соединяются во внутреннем слуховом проходе в общий преддверно-улитковый нерв, входящий в мозг между варолиевым мостом и продолговатым мозгом, рядом с лицевым и промежуточным нервами. Волокна улитковой части оканчиваются в улитковых ядрах покрышки варолиева моста, а волокна преддверной части - в ядрах, расположенных в ромбовидной ямке. При поражениях волокон улитковой части снижается слух, при нарушениях вестибулярной части возникают головокружение, пошатывание при ходьбе, тошнота, нистагм, вегетативные нарушения. 

Мосто-мозжечкового угла синдром поражения - симптомокомплекс расстройства, который включает следующие основные признаки: 1. нарушение функции преддверно-улиткового органа; 2. парез лицевого нерва по периферическому типу и 3. поражение тройничного нерва. Расстройство возникает при поражении, локализованном в области мосто-мозжечкового угла (опухоль, кистозный арахноидит, другие воспалительные процессы).  Начальными симптомами процесса в мосто-мозжечковом углу чаще всего являются расстройства слуха (шум в ухе, снижение остроты слуха), слабость лицевого нерва и анестезия роговицы (trigeminus) на стороне очага, что сказывается снижением корнеального рефлекса.

Поражения мозжечка дают так называемый мозжечковый симптомокомплекс. Мозжечковая атаксия, раньше всего проявляющаяся «пьяной» походкой. Мимопопадание, выраженное почти одинаково при открытых и закрытых глазах, адиадохокинез, дисметрия. Гипотония мышц. Скандированная речь. Нистагм. Системное головокружение. Нередко интенционное дрожание. Нарушение ходьбы и стояния связано с поражением червя; симптомы со стороны конечностей (атаксия, промахивание, адиадохокинез, дисметрия, атония и др.) —с процессом в одноименном полушарии.