Терапия ответы

33

предварительный диагноз: Х алк гепатит/жировой гепатоз. соп ЯБЖ?

синдромологические и классификационные критерии: Алкогольная болезнь печени имеет следующие формы: алкогольная адаптивная гепатопатия (гепатомегалия); алкогольная жировая печень (жировой гепатоз); алкогольный фиброз печени; алкогольный гепатит; алкогольный цирроз печени;

ПТГЗ: БЛИН ДА Я ХЗ КАК ЭТУ ЗАДАЧУ РЕШИТЬ Боли такие наверно потому что язва в фунд отделе. Контрактура Дюпюитрена – патогном д/алк гепатита и цирроза(нервы страдают от гипераммониемии и недост витаминок)

34

1. предварительный диагноз: Х атроф аутоим гастрит фундального отдела желудка

2. синдромологические и классификационные критерии. Сиднейская классиф: 1) этиол: аутоимм, геликобактер-ассоциир, реактив рефлюкс-гастрит; 2) тип: неатрофический (поверх, диффуз антральный, интрестиц, гиперсекретор), атрофический (аутоимм, мультифок атрофич ассоц с геликобактером), особ формы (химический реактивный=тип С, радиационный, лимфоцитарный при целиакии инф до собмт пластники слизистой, неинф гранулематозный – крона саркоиздоз грнлмтз Вегенера идиопат инор тела, эозинофильный, др инфекции кроме хеликобактера) 3) антральный, фундальный, пангастрит; 4) степень и стадия по морфол изменениям – обсемененность хеликобактером, ПЯЛ, атрофия, метаплазия. По Рыссу, функ пр-к: гастрит с сохр секр ф-цией. С умер сниженной, с выр секр нед-тью

3. ПТГЗ: ауто АТ к париет кл-кам, протонной помпе, вн ф-ру Касла – постеп гибель – ахлоргидрия, гипергастринемия, уменьш секр ф жел-ка, разв В12 деф анемии.

4. Дифф дз с хеликобакт гастритом – он обычно мультифокальный, опрся хеликобактер, секр не так сильно снижена, меньш ур-нь гипергастринемии; с диспепт вар-том функ неязв диспепсии – нет морф измнений эндоскопически и гистол, не хеликобактера, полож эффект от монотерапии прокинетиком. АНАЛИЗЫ: ОАК, ОАМ, копрограмма, ФЭГДС+биопсия по протоколу OLGA (5 шт)+ПЦР/уреаз тест, опр-е уропепсина мочи, рН-метрия/фракц желуд зондирование, РИА крови пепсиноген1 и гастрин, идент АТ к париет кл ИФА, эвакуат ф – рг с барием, поэтаж манометрия.

5. Принципы стандартов лечения: стимул секреции пищей – как можно больше специй и экстрактив в-в. Заместит терапия жел сок/пепсидин/солян к-та/ацидин-пепсин во время/после еды через соломинку и пропол рот. Ферменты ПЖ – креон. Прокинетики – домперидон 0,01*3р/сут, коррекция в12 анемии при необходимости

35

1. предварительный диагноз: ХГН,гипертоническая форма, обострение, ХПН 0-1 (СКФ – 78 мл/мин). Осл: анемия смеш генеза

2. синдромологические и классификационные критерии: нефритич с-м (белок и мочев осадок), д/нефротического надо знать сут протеинурию и она д.б. массивной бол 30г/сут. 3 стадии ХПН, исходя из величины клубочковой фильтрации (КФ): Начальная стадия ХПН (снижение КФ до 40—60 мл/мин). ХПН протекает латентно, возможны полиурия, умеренная анемия, артериальная гипертензия. Консервативная стадия ХПН (КФ 15—40 мл/мин). слабость, полиурия, никтурия, артериальная гипертензия, выраженная анемия.. Терминальная стадия ХПН (КФ ниже 15 мл/мин). олигурия, выраженные клинические признаки уремии, тяжелые нарушения водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, поражение нервной системы, миокарда.

3. ПТГЗ: всяко там иммунокомпл пореждение и т.д.

4. Дифф дз с смеш формой, ГБ с нефросклерозом, с х пиелонефритом. Анализы: ОАК, ОАМ, Зимницкого, посев мочи на стерильность, сут протеинурия. БАК – холестерин!. УЗИ почек, сердца, осмотр окулиста, пунк биопсия почек.

5. Принципы стандартов лечения избегать переох- лаждения, чрезмерного физического напряжения, психоэмоцио- нального стресса. Больному запрещается работа в ночное время, в горячих и холодных цехах, не рекомендуются командировки. Це- лесообразен отдых в течение 1-1.5 ч. При появлении простудных заболеваний необходимо освобождение от работы, соблюдение постельного режима в домашних условиях, при обострении хрони- ческого тонзиллита или других очагов носоглоточной инфекции — лечение пенициллином, эритромицином, при выписке на работу обязательно следует сделать контрольный анализ мочи. Госп в нефрол отд, пост режим, молочно-растительная диета с включением картофеля, большого количества овощей, фруктов, разрешаются также нежирное мясо, рыба. При упорной и стойкой артериальной гипертензии проводятся разгрузочные дни (фруктово-рисовые, картофельные, овощные и др.), что способствует снижению АД. Патогенет терапия: эналаприл в нач дозе 0,0025*1р/сут, затем с подъемом дозы на 2,5мг 1 р в 2 нед поднимаем до 0,01/сут за 1 -2 приема; в стац гепарин 5000ЕД/4 р/сут 6-8 нед, Дома – пентоксифиллин 0,25*2р/сут; НПВС пр гипер форме пр/показ. При обострении хорошо плазмаферез – эвакуац ЦИК.

36

1. предварительный диагноз: приобретенный амилоидоз почек, печени селезенки. Протеинурич стадия. ХПН 0

2. синдромологические и классификационные критерии: часто пораж органы почки, печень и селезенка как у данн б-го. Клинические стадии амилоидоза почек: Латентная стадия Протеинурическая стадия Нефротическая стадия Азотемическая стадия (терминальная)

3. ПТГЗ:длит гнойные процессы в орг-ме провоцируют развитие и закрепление нар-й белк обмена и белк дистрофии. Нар др ф-ций кл-к – отсюда все клин проявл: гепатоспленомегалия, нефритич с-м

4. Дифф дз с лимфомами, х лейкозами, множ миеломой, хр гепатитами. АНАЛИЗЫ: ОАМ, ОАК, БАК+ оценка ф печени по Чайлд-Пью, УЗИ ОБП в т.ч почек, Радиоизотопная ренография и сканирование почек, Биопсия слизистой оболочки десны, прямой кишки — исследование биоптата на амилоидоз, Пункционная биопсия почки.

5. Современные стандарты лечения. Санация очагов инфекции. В диете – печень как можно больше! делагил в таблетках по 0.25 г по 1-2 таблетки в день в течение многих месяцев и даже лет (под контролем состояния преломляющих сред глаза и глазного дна в связи с возможным их повреждением), левамизол/ликопид, унитиолом внутривенно по 5 мл 5% раствора 1 раз в день, курс лечения — 30-40 инъекций; Витамины АСЕ в больших дозах длит курсами.

37

1. предварительный диагноз: РА, полиартрит

2. синдромологические и классификационные критерии: Степени активности РА: 1 степень. Небольшие боли в суставах, непродолжительная скованность по утрам (до 30 минут), незначительные экссудативные явления в суставах, температура кожи над суставами нормальная или несколько повышена. СОЭ повышена до 20 мм/ч, количество лейкоцитов в крови нормальное, уровень а2-глобулинов повышен до 12%, СРП+, показатели фибриногена, сиаловых кислот несколько повышены. 2 степень (средняя активность). Боли в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах, умеренные стабильные экссудативные явления. Гипертермия кожи над суставами умеренная. Поражение внутренних органов выражено нечетко, температура тела субфебрильная. СОЭ повышена — от 25 до 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 8-10 • 109/л, содержание а2-глобулинов увеличено до 15%. СРП ++, заметно повышены уровни сиаловых кислот, фибриногена. III степень (высокая активность). Сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (значительная припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи), скованность в течение всего дня, выраженное ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и др.), температура тела высокая. СОЭ превышает 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 15-20 • 109/л, а2-глобулинов больше 15%, СРП+++, резко увеличено содержание фибриногена, сиаловых кислот. Функциональные нарушения (ФН) опорно-двигательного аппарата ФН I — незначительное ограничение движений в суставах, ощущение небольшой скованности по утрам; профессиональная пригодность обычно сохранена, но несколько ограничена (противопоказана тяжелая работа). ФН II — ограничение движений в суставах, стойкие контрактуры, затрудняется самообслуживание, профессиональная пригодность обычно потеряна. ФН III — тугоподвижность либо полное отсутствие движений в суставах, потеряна способность самообслуживания, больной нуждается в постоянном уходе. Моно, олиго, полиартрит, ювенильный РА (моноартрит с увеитом часто), внесуст пораж (глаза почки кровь, НС, легкие, кожа), с-м Фелти (нейтропения, гепатоспленомегалия и др внесуст поражения)

3. ПТГЗ: дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов приответе на неизв триггер - явл синовита, к-рый носит пролиферативный хар-р (паннус) с повреждением хряща и костей. Плазм кл-ки синовии продуцируют измененный агрегированный IgG, плазматические клетки синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела, аутоантитела к ДНК, ядрам клеток, форменным элементам крови – иммунокомплексное повреждение, фагоцитоз этого дела ПЯЛ, разр ПЯЛ – высв ферментов, замыкание пороч круга. Суст синдром восп хар-ра. Иммунокомпл повр канальцев – амилоидоз/васкулит/нефрит.

4. Дифф дз АНАЛИЗЫ:

5. Современные стандарты лечения. Кризанол отменить! преднизолон 0,02/сут + циклофосфамид 0,002/кг/сут.

38

1. предварительный диагноз: ОГН, классич вариант, Осл: Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия), Острая Левожелудочковсердечная недостаточность ая с приступами сердечной астмы

2. синдромологические и классификационные критерии: гистол вар-т, течение, по синдромам.

3. ПТГЗ: Аг мимикрия, иммунокомпл пораж

4. Дифф дз с обостр ХГН. АНАЛИЗЫ: ОАК, ОАМ, контроль диуреза, Зимницкий (↓ плотности (Сут кол-во мочи сост 65—75 % выпитой жид. Дневн диурез сост 2/3—3/4 суточного. Относит плот­н 1004—1024; изостенурия 1010-1012, гипостенурия 1005-1015), по Ничепоренко (N: L до 4000, эр до 1000, цил 0-1 на 4камеры подсчета), БХ крови (мочевина 2,5-8,3;, Креатинин 0,044-0,12, о. белок и др.), коагулограмма (гиперкоаг), проба Реберга-Тареева (опр-е клубочк. фильтрации по креатинину), опр-е титра антистрептококковых АТ

5. Принципы стандартов лечения Лечение: режим постельный (охранит по строганову+ равномер тепло сним ангиоспазм); диета №7 (огранич жид, соли), огр-е воды и белка. АБ-терапия, направленная на стрептококка: бензилпеницеллин до 2 млн ЕД/сут и выше, др. пеницеллины; макролиды, ЦФ. (преднизолон 50-60 мг/сут, цитостатики)?. Гепарин и антиагреганты; антигипертензивная терапия(иАПФ, блокаторы Ca каналов). Лечение осложнений: в нашем случае – фуросемид, иАПФ, блокато-ры Са каналов, кислород, при необходимости – пеногашение (антифомсилан, кислород ч/з 960 спирт), антигаст, ГК д/уменьш прониц кап). магнезия

39

предварительный диагноз: ХГН с мин изменениями

синдромологические и классификационные критерии: гистол вар-т, течение, по синдромам.

ПТГЗ: Аг мимикрия, иммунокомпл пораж

Дифф дз с др ХГН. АНАЛИЗЫ: ОАК, ОАМ, контроль диуреза, Зимницкий (↓ плотности (Сут кол-во мочи сост 65—75 % выпитой жид. Дневн диурез сост 2/3—3/4 суточного. Относит плот­н 1004—1024; изостенурия 1010-1012, гипостенурия 1005-1015), по Ничепоренко (N: L до 4000, эр до 1000, цил 0-1 на 4камеры подсчета), БХ крови (мочевина 2,5-8,3;, Креатинин 0,044-0,12, о. белок и др.), коагулограмма (гиперкоаг), проба Реберга-Тареева (опр-е клубочк. фильтрации по креатинину), опр-е титра антистрептококковых АТ

40

Обостр ХГН, ХПН 1

41- ХГН ремиссия, гипертонич форма

42 – фибр кав тб фаза обсеем

43 – туберкулема, стац течение

44 – Б-нь иценко кушинга. Диета №9, Бромкриптин Аминоглютетимид (блокада синтеза стероидов), Верошпирон, резерпин Гипотензивная терапия, Лечение остеопороза, Лечение стероидного сахарного диабета, луч терапия, транссфеноидальная аденомэктомия. Анализы+ осмотр ЛОР и офтальмолог, невролог, нейрохирург.

45 – внебол пневмония н доли пр легк, фаза разгара тяж течение Осл – фибриноз плеврит справа. Диф Дз с ТОРС, гриппом с геморраг пневмонией

46 – БЭБ, ХОБЛ, ХЛС, амилоидоз почек?

47 – Биссиноз II ст к III