4. Електрофорез лікарських засобів

Електрофорез лікарських засобів - це метод поєднаної дії елекрично-гальванічного струму і введення з його допомогою лікарських препаратів.

МЕХАНІЗМ ДІЇ:

Розглядається як нервово-рефлекторний і нервово-гуморальний вплив. Гуморальний вплив – це повільне, рівномірне надходження медикаменту зі шкірного депо в кров і лімфу. Звідти ліки розносяться по всьому організму, діючи на найтужливіші до введеного медикаменту клітини і тканини. Частки лікувальної тканини речовини під дією постійного струму стають електроактивними. Напевно з цим пов’язана висока терапевтична ефективність лікувальних речовин при електрофорезі.

Застосовуються ті ж апарати, що й для гальванізації. Можуть застосовуватися і специфічні, зокрема при вакуум-електрофорезі (BTL-06).

ПЕРЕВАГИ:

1. Основна кількість, введеного електрофорезом, лікарського препарату затримується в верхніх шарах шкіри, утворюючи депо іонів.

2. Може в патологічному вогнищі створювати високу концентрацію лікарств, не діючи ними на весь організм.

3. Безболісне введення ліків в будь-яку частину тіла;

4. Введені в організм лікарські препарати рідко викликають алергічні реакції.

5. Ліки вводяться в йоній формі;

6. При медикаментозному електрофорезі виключається введення розчинника, який попадає в організм при ін’єкціях. Так як розчинник деформує шкіру, порушує мікроциркуляцію, змінює нормальну життєдіяльність клітин.

Істотним недоліком цього методу є неможливість точного обліку кількості введеної речовини. Показання і протипоказання ті ж, що і для гальванізації, а також непереносимість лікарських речовин.

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ЇХ КОНЦЕНТРАЦІЯ ТА ПОЛЯРНІСТЬ Таблиця №7.

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ	КОНЦЕНТРАЦІЯ	ПОЛЯРНІСТЬ
Холіноміметики: Прозерин Галантамін Ацетилхолін-хлорид	0,1% 0,5% 0,1%	+ + +
Холінолітики: Платифілін Апрофен	0,03% 0,5%	+ +
Адреноміметики: Адреналіну гідрохлорид Ефедрин Мезатон	0,1% 0,1% 1-2%	+ + +
Антигіпертензивні: Анаприлін Пентамін	0,5% 5%	+ +
Психотропні. Седативні: Галоперидол Седуксен Еленіум	0,5% 0,5% 1%	+ + +
Психостимулятори: Кофеїн	5%	+
Анестетики: Новокаїн Тримекаїн Дикаїн	5% 0,5% 0,5%	+ + +
Спазмолітики: Папаверин Но-шпа Теонікол Трентал Еуфілін	0,1% 2% 5% 2% 2%	+ + + + +/-
Коронаролітики: Нітрогліцерин Курантил	5% 2%	+ +
Міорелаксанти: Альфа-тубокурарин	1%	+
Сульфаніламідні: Сульфадимезин Стрептоцид	1-2% 1-2%	+ +
Антибіотики: Окситетрацеклін	1г	+
Левоміцетин Неомізин	100000 ОД 100000 ОД	+ +
Антисептики: Мірамістин	0,01%	+
Антигістамінні: Димедрол Фенкарол	1% 0,05%	+ +
Ферменти: Лідаза Гордокс	0,1-0,5 на 30 мл дистильованої води (рН=5,2) 50000-100000 ОД	+ +
Іони металів: Міді сульфат Цинку сульфат Калію хлорид Кальцію хлорид Магнію сульфат	0,5% 1-2% 1-5% 2% 2-5%	+ + + + +
Аніони: Натрію хлорид Натрію бромід Унітіол Калію йодид	2-5% 2-5% 5% 2-5%	- - - -
Амінокислоти і пептиди: Амінокапронова кислота Метіонін Панангін Гамма-глобулін Гепарин	5% 0,5-2% 1-2% 5000 ОД	+ - - - -
Вітаміни: Аскорбінова кислота (С) Тіаміну хлорид (В1) Рибофлавін (В2) Піридоксин (В6) Ціанокобаламін (В12) Нікотинова кислота (РР)	1% 1% 0,12% 3% 5% 1%	- + + + + -
Імуномодулятори: Преднізолон Фторафур	0,5% 2%	+ -
Анальгетики: Анальгін	2-5%	+
Біогенні препарати: Лікувальна грязь Пелоїди Нафталан Екстракт алое ФіБС	1:3 0,5-1%	+/- +/- +/-

ВПЛИВ МІКРОЕЛЕМЕНТІВ НА ОСНОВНІ СИСТЕМИ ОРГАНІЗМУ ЛЮДИНИ (ДЛЯ МОЖЛИВОГО ЇХ ВИКОРИСТАННЯ ПРИ ЕЛЕКТРОФОРЕЗІ)

1. Центральна та периферична нервові системи

• Калій: великі витрати при стресових ситуаціях повинні бути відновлені.

• Магній: допомагає проти стресу. Є антидепресантом.

• Цинк: допомагає при пасивності та депресіях.

• Мідь: покращує засвоєння заліза в організмі, посилює дію анальгетиків. Сприяє покращенню роботи мозку.

• Марганець: недостатність може призвести до епілепсії.

2. Дихальна система

• Марганець: у людей, що хворіють на астму, зазвичай спостерігається недостатність марганцю.

• Селен: запобігає інфекційним хворобам бронхів.

3. Печінка, жовчний міхур

• Цинк: підтримує детоксикаційну функцію печінки.

• Селен: покращує обмін у тканинах.

4. Шлунково-кишковий тракт

• Калій: стимулює перистальтику шлунка та кишківника, покращує травлення.

• Магній: недостатність може призвести до погіршення травлення.

5. Кісткова система

• Кальцій: зміцнює кістки та зуби.

• Цинк: недостатність може призвести до ревматичних захворювань.

• Залізо: недостатність може призвести до хронічного поліартриту.

• Мідь: запобігає запальним процесам рухового апарату.

• Молібден: зберігає вміст фтору в тканині зубів та запобігає карієсу.

• Селен: недостатність може призвести до артриту.

6. Шкіра

• Цинк: допомагає загоєнню ран, підвищена потреба при псоріазі, екземах, сухості шкіри, запобігає випадінню волосся.

• Марганець: недостатність може призвести до алергічних реакцій.

• Селен: покращує регенерацію шкіри при латентних отруєннях важкими металами.

7. Серцево-судинна система

• Калій: посилює серцеву мускулатуру, стабілізує кров'яний тиск.

• Магній: покращує стан коронарних судин, запобігає атеросклерозу.

• Марганець: часто спостерігається недостатність при діабетичному ураженні судин.

• Хром: знижує рівень холестерину та тригліцеролу.

• Селен: підтримує кровопостачання серця, протистоїть атеросклерозу.

8. Імунна система

• Цинк покращує імунну систему, виводить важкі метали.

• Залізо: знижує ймовірність виникнення інфекційних захворювань.

• Мідь: у поєднанні з залізом посилює імунну систему.

• Селен: є одним із незамінних захисників клітин, нейтралізує олово, ртуть, кадмій.

9. Сечостатева система

• Магній: може зменшувати біль при менструаціях.

• Цинк: нормалізує розлади менструального циклу.

• Залізо: знижує ризик передчасних пологів.

• Молібден: позитивно впливає при деяких формах імпотенції.

10. М'язова система

• Мідь: запобігає болю в м’язах.

• Калій: запобігає м'язовим судомам.

• Селен: сприяє розвиткові м'язової тканини.

• Кальцій: недостатність призводить до судом.

• Магній: недостатність призводить до судом і погіршує постачання м'язів кров'ю.

• Марганець: стимулює тканинний обмін у м'язах.

11. Гормональна система

• Цинк: контролює обмін цукру та продукування інсуліну, підтримує статеву функцію.

• Хром: недостатність призводить до порушення обміну цукру (діабет II типу).

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ І ДОЗУВАННЯ ПРОЦЕДУР

Техніка електрофорезу нічим не відрізняється від гальванізації. Лише прокладку або фільтрувальний папір змочують не фізрозчином, а розчином лікарської речовини (антибіотиків, ферментів, вітамінів, анальгетиків). Концентрація розчину ліків для електрофорезу складає від 1 до 10 %, а розчину сильнодіючих речовин (адреналін) - 0,1 %. Кількість уведених в організм іонів перебуває в прямій залежності від кількості електрики, тобто від тривалості гальванізації і сили струму, що пропускається. Аніони вводяться в організм із негативного полюса, катіони — з позитивного.

1. Інтраназальний електрофорез (за Гращенковим - Касілем). У носові ходи хворого на глибину 1-2 см вводять вологі ватні тампони або марлеві турунди. Кінці турунд розміщують на шкірі над верхньою губою. На вільні кінці турунд накладають електрод розміром 1х2 см і з’єднують з одним полюсом апарата, другий електрод (площею 80-100 см²) розміщують у ділянці нижніх шийних хребців і з’єднують з іншим полюсом. Сила струму від 0,3 до 0,5 мА, тривалість процедури від 10 до 20-30 хвилин, щоденно або через день. На курс лікування 20 процедур.

2. Гальванізація та медикаментозний електрофорез внутрішньовушний – ендоурально. Положення хворого лежачи. Розміщення електродів: в слуховий отвір на глибину 0,5-1 см вводять одним кінцем ватний або марлевий тампон, змочений водою або лікарською речовиною, другим кінцем тампона заповнюють вушну раковину і накладають на неї гідрофільну прокладку (площею 60-80-100 см²) змоченою водою, а на прокладку металічну пластину, з’єднану з одним полюсом. Другий електрод (площею 60-80-100 см²) розміщують в області нижнього шийного, верхнього грудного відділів хребта або на щоці з протилежної сторони і приєднують до другого полюсу. Сила струму від 0,5 д 1-2 мА. Тривалість процедур для дітей 10-15 хв., для дорослих 15-20 хв. через день або щоденно; курс лікування від 10 до 12-15 процедур.

3. Особливості методики гальванізації й електрофорезу в дитячій практиці. У дитячій практиці замість затискачів потрібно користуватись лише припаяними до провідника електродами. Фіксація електродів у дітей будь-якого віку проводиться обов'язковим бинтуванням із наступним накладанням мішечків з піском. Щільність струму не повинна перевищувати 0,03-0,08 мА на 1 см² (у дорослих — 0,03-0,1 мА) при розрахунку на площу прокладки активного електрода. Перед кожною процедурою необхідно перевірити цілісність шкірних покривів, оскільки в дітей часто бувають дерматити в місцях накладання електродів. Тривалість гальванічних процедур у дітей не повинна перевищувати 10-20 хв. Концентрація лікарських розчинів — у межах 1-2-5 %.

ПАРАМЕТРИ ПРОЦЕДУР:

1. при проведенні процедури електрофорезу дозуються параметри електричного струму, що застосовується для введення препаратів;

2. особливості: дозування по кількості препарату, що вводиться, 10 мл/100 см² прокладки; при призначенні сильнодіючих речовин необхідно вказати їхню максимальну кількість на процедуру (разова доза). Можливі поєднання: з одночасним проведенням ультразвукової терапії (електроультрафонофорез), аеро- та баротерапії (аероіоноелектрофорез і вакуумелектрофорез), кріотерапії (кріоелектрофорез), високочастотної магнітотерапії (індуктотермоелектрофорез).

ПОМИЛКИ В ПРИЗНАЧЕННЯХ ЛІКАРЯ:

Недостатньо використовує для електрофорезу інші види струмів, крім гальванічного; забуває про особливості дії анода та катода і можливості рівноспрямованої дії електричного струму позитивної або негативної полярності і ліків (наприклад, електрофорез броміду натрію на комірцеву зону); не вказує розташування анода та катода; не вказує концентрацію розчинів.

ПОМИЛКИ В ДІЯХ МЕДСЕСТРИ:

Змочує лікарською речовиною недостатню площу прокладки; неправильно обробляє прокладки, не замочує їх одразу, а зберігає стопкою; не маркірує прокладки; не застосовує матеріали, що не поляризуються; не слідкує за терміном зберігання ліків для електрофорезу.

ПРИКЛАД РЕЦЕПТА АБО ФОРМУЛЮВАННЯ ПРИЗНАЧЕННЯ

1. Електрофорез 0,1%- процентного р-ну обзидану за транскардіальною методикою. Щільність струму 0,03-0,07 mA/cm², 15 хв., через день, № 12.

2. Діагноз: неврастенія. 5-процентний бром-електрофорез комірцевої зони, щільність струму 0,05 мА/см²,20 хв., щодня, № 10.

3. На кліше — вказати форму та розташування анода і катода, їхню площу, полярність лікарської речовини.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЕЛЕКТРОФОРЕЗУ

ОБЛАДНАННЯ:

Апарат «Поток – 1», свинцеві електроди, проводи, гідрофільні прокладки, клейонка, еластичний бинт, мішечки з піском, процедурний годинник, ліки. Таблиця №8.

ЕТАПИ ВИКОНАННЯ	ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ	ПРИМІТКИ
Підготовка пацієнта до процедури.	Ознайомитися з направленням, станом пацієнта	Отримати згоду пацієнта на проведення процедури.
	Пояснити пацієнтові суть проведення процедури і повідомити про відчуття під час її проведення, правила поведінки.	Під електродами - відчуття поколювання.
	Надати пацієнтові зручне положення.
	Оголити потрібну ділянку тіла пацієнта та оглянути шкірний покрив.	При необхідності обробити шкіру спиртом або вимити милом. Якщо є дефект шкіри, закрити це місце шматочками клейонки.
Підготовка апарата до роботи.	Вибрати необхідного розміру електроди з проводами.
	Перевірити справність апарата, цілісність проводів.
	Проводи увімкнути в гнізда апарата.	Відповідно до анода «+» і катода «-»
	Вибрати гідрофільні прокладки, змочити їх теплою водою, віджати.
	На одну з прокладок налити розчин ліків.
	Накласти прокладки на тіло пацієнта, а поверх них – свинцеві електроди.	Згідно з правилами полярності.
	Зафіксувати електроди еластичним бинтом або мішечками з піском.	Згідно з вибраною методикою.
	Ручку потенціометра поставити на позначці «0».
	Перемикач шунта встановити на позначці «50» або «5» мА.
Проведення процедури.	Увімкнути апарат в електромережу, натиснути клавішу «ВКЛ»	Засвітиться сигнальна лампочка.
	Плавно повертаючи ручку потенціометра за годинниковою стрілкою, встановити необхідну силу струму, орієнтуватись на відчуття пацієнта.	Під електродами – відчуття поколювання, повзання «мурашок».
	Зафіксувати необхідну тривалість на процедурному годиннику.	Згідно з призначенням (дорослим – 15-30 хв., дітям – 5-10 хв.).
	Контролювати стан пацієнта під час процедури.
Закінчення процедури.	Вимкнути апарат з електромережі, натиснувши клавішу «ВЫКЛ»	Сигнальна лампочка погасне.
	Зняти прокладки з електродами, витерти насухо шкіру пацієнта.
	Оглянути шкірні покриви після процедури	(на шкірі може залишитися гіперемія, але роздратування або інших змін бути не повинно).
	Відпустити пацієнта.	Порекомендувати пацієнтові відпочити протягом 30 хв.
	Зробити відмітку в процедурній картці та журналі
	Прокладки промити холодною водою, прокип’ятити, висушити.

5. ЗАДАЧІ

1. Пацієнт Д., віком 5 років, знаходиться на лікуванні в фізіотерапевтичному кабінеті амбулаторії сімейного лікаря з приводу післятравматичного інсульту правого стегна з вираженим больовим синдромом. Призначено електрофорез анальгіну.

Визначте, як краще розмістити електроди для отримання максимального ефекту (поздовжньо або поперечно).

2. До фізкабінету амбулаторії сімейного лікаря звертається пацієнт Д., віком 39 років, з діагнозом: хронічний гастрит з підвищеною секреторною функцією шлунка. Хворий скаржиться на печію, відрижку кислим, закрепи. Йому призначена гальванізація ділянки шлунка.

Вкажіть методику проведення гальванізації та обґрунтуйте відповідь.

3. Пацієнт О., віком 29 років, для продовження лікування направлений з терапевтичного відділення до фізкабінету амбулаторії сімейного лікаря. Діагноз: бронхіальна астма. Пацієнтові призначено електрофорез магній – еуфіліну на грудну клітку білатерально.

Вкажіть методику розміщення електродів, полярність введення ліків, їх концентрацію, силу струму (розмір прокладок – 400 см²) і тривалість процедури.

4. Пацієнтка С., віком 26 років, знаходиться на лікуванні у відділенні відновного лікування з приводу остеохондрозу хребта з больовим синдромом. Отримує електрофорез новокаїну. Після третьої процедури поскаржилася на почервоніння шкіри, висипання, свербіж у ділянці спини.

Визначте проблеми пацієнтки, сестринськи втручання.

5. Пацієнт Д., віком 36 років, знаходиться на реабілітації в сімейній амбулаторії з діагнозом: остеохондроз хребта; симптоматична гіпертензія. АТ – 160/90 мм рт. ст. призначена гальванізація хребта.

Вкажіть методику проведення процедури та розміщення електродів. Обґрунтуйте відповідь.

6. Пацієнт С., віком 46 років, звернувся до відділення реабілітації. Йому на ліве плече та передпліччя накладено гіпсову пов’язку. Діагноз: перелом лівої плечової кістки в нижній третині. Пацієнту було призначено електрофорез кальцію на ділянку перелому.

1. Поясніть методику відпускання процедури;

2. Визначте, з якого полюса і в якій концентрації ввести кальцій.

45