6. Эризипелоид – острое инфекционное заболевание кожи и суставов, вызванное палочкой свиной рожи.

Патогенез:

Эризипелоид встречается среди населения, занятого обработкой рыбы и мяса, и связано с микротравмой. При этом в коже развивается серозное воспаление всех слоев с присоединением лимфангита.

Клиника:

Инкубационный период после микротравмы длиться 3-7 дней. Затем на тыльной стороне основных фаланг пальцев появляется пятно розового цвета с приподнятыми краями, появляется интенсивный зуд и жжение. Такие же изменения могут наблюдаться на коже ладоней и предплечьях. Заболевание сопровождается невыраженным артритом со стороны рядом расположенных суставов, но артрит никогда не становится гнойным. Отсутствует нарушение общего состояния больного, длиться эризипелоид около 1 недели.

Лечение:

• Иммобилизация кисти.

• Антибиотикотерапия – пенициллин 800 тысяч ЕД. внутримышечно в течение 7-10 дней.

• УФО.

• Введение специфической сыворотки в дозе 10-20 мл.

7. Абсцесс – отграниченное скопление гноя, образующееся вследствие гнойного расплавления тканей.

Этиология и патогенез:

• Чаще всего микробные абсцессы вызываются стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, протеем или их ассоциацией.

• Возможны и безмикробные абсцессы – вызываются введением в ткани раздражающих веществ (керосин) или лекарственных веществ (хлористый кальций).

Микроорганизмы в ткани чаще всего поступают извне, развивается гнойное воспаление и расплавление тканей. В ранние сроки формирования абсцесса отсутствует полость, заполненная гноем, а существует диффузное пропитывание тканей гнойным экссудатом. Затем формируется полость абсцесса, которая по периферии обязательно отграничена пиогенной оболочкой. В полости абсцесса могут отторгаться некротизированные ткани с формированием секвестров. Исходами абсцесса являются спонтанное вскрытие абсцесса с прорывом наружу, прорыв абсцесса в закрытые полости (брюшную, плевральную), прорыв абсцесса в полость органа (мочевой пузырь, в кишку). Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах и подвергается рубцеванию, при неполном опорожнении абсцесс становится хроническим с формированием свища на месте прорыва гнойника.

Клиника – характеризуется общими и местными симптомами:

• Общие симптомы – лихорадка, головная боль, тахикардия, одышка, слабость, озноб, проливной пот. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

• Местные симптомы:

• При поверхностных абсцессах – сводятся к клиническим признакам воспаления (краснота, припухлость, повышение температуры, болезненность и нарушение функций). Характерен также симптом флюктуации над очагом размягчения.

Выявление симптома флюктуации.

• При глубоких абсцессах – признаки воспаления могут быть менее выражены, а флюктуация отсутствовать.

Абсцесс необходимо дифференцировать от гематомы, кисты и распадающейся опухоли, при этом большое значение имеет получение гноя при диагностической пункции. При наличие газообразующей флоры образуется газовый абсцесс.

Лечение:

• Местное лечение:

• Пункция полости абсцесса толстой иглой, эвакуация гноя, промывание полости и введение антибиотиков. Используется только при поверхностных абсцессах и редко приводит к выздоровлению.

• Дренирование полости абсцесса по Сельдингеру с введением тонкого катетера для опорожнения от содержимого и введения антибиотиков.

• Рассечение гнойника с открытым дренированием во внешнюю среду марлевыми тампонами, резиновой трубкой. Применяется при глубоких абсцессах.