Печеночная энцефалопатия

Наиболее типичными признаками печёночной энцефалопатии считают изменение сознания, интеллекта, поведения и нейромышечные нарушения. Выделяют 4 стадии печёночной энцефалопатииB (табл. 4-11). Таблица 4-11. Стадии печёночной энцефалопатии

Стадия	Изменения психического статуса
0	Нарушений и изменений сознания нет, интеллектуальные и поведенческие функции сохранены
I	Бессонница или, наоборот, гиперсомния (возможны также патологическая сонливость днём и бессонница ночью), снижение внимания, концентрации, тревожность или эйфория, раздражительность
II	Неадекватное поведение, заторможённость, смазанная речь, астериксис
III	Дезориентация в пространстве и времени, гиперрефлексия, патологические рефлексы, сопор
IV	Отсутствие сознания и реакции даже на сильные раздражители, кома

Сопутствующие заболевания

Также необходима диагностика сопутствующих заболеваний: патологии, связанной со злоупотреблением алкоголем (например, хронического панкреатита), хронической сердечной недостаточностью (которая может быть обусловлена не только кардиальной патологией, но и гемохроматозом), сахарного диабета (ассоциированного с неалкогольной жировой болезнью печени и гемохроматозом), аутоиммунной патологии, факторов риска вирусных гепатитов (см. статью «Гепатиты вирусные острые и хронические»). Следует тщательно изучить семейный анамнез, расспросить в отношении применяемых ЛС.

Лабораторное обследование

Обязательные методы обследования ■ Общий анализ крови: тромбоцитопения выступает одним из признаков гиперспленизма, повышение СОЭ возможно как одно из проявлений иммуновоспалительного синдрома. ■ Биохимическое исследование крови. ✧ Синдром цитолиза: повышение активности АЛТ, АСТ, также определяют соотношение АСТ/АЛТ. Для алкогольного поражения печени (особенно на фоне гепатита C) характерно значение этого показателя менее 1,0. ✧ Синдром холестаза: сочетанное повышение ЩФ и ГГТП; изолированное повышение активности ГГТП выступает признаком токсического (в т.ч. и алкогольного) поражения печени. ✧ Концентрация общего белка: снижение свидетельствует о печёночно-клеточной недостаточности. ✧ Протеинограмма: увеличение содержания γ-глобулинов характерно для аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза, реже для вирусных гепатитов. ✧ Концентрация билирубина. ■ Коагулограмма: протромбиновый индекс снижен при печёночно-клеточной недостаточности. ■ Иммуноглобулины: повышение IgA характерно для алкогольного поражения печени, IgM — для ПБЦ либо острого процесса, IgG — для хронического процесса. ■ Маркёры вирусов гепатитов позволяют достоверно диагностировать этиологию поражения печени: ✧ HBsAg; ✧ HBeAg; ✧ HBV-ДНК; ✧ анти-HCV; ✧ HCV-РНК; ✧ определение вирусной нагрузки HCV; ✧ определение генотипа HCV; ✧ анти-HDV; ✧ HDV-РНК.

Дополнительные методы обследования

■ Биохимическое исследование крови. ✧ Концентрация железа, общая железосвязывающая способность сыворотки, насыщение трансферрина, концентрация ферритина: исследования проводят при подозрении на гемохроматоз. ✧ Определение клубочковой фильтрации: при подозрении на развитие гепаторенального синдрома. ■ Другие исследования. ✧ Концентрация гормонов щитовидной железы: свободный T4, ТТГ, АТ к тиреоидной пероксидазе — для выявления аутоиммунных поражений (чаще при поражении печени вирусом гепатита С). ✧ Содержание криоглобулинов: для выявлении криоглобулинемии. ✧ Титр антимитохондриальных АТ: характерны для первичного билиарного цирроза печени — обнаруживают более чем в 90% случаев. ✧ Титр антиядерных АТ: обнаруживают при циррозе печени, развившемся в исходе аутоиммунного гепатита. ✧ Титр АТ к печёночно-почечным микросомам: характерны для аутоиммунного гепатита 2 типа. ✧ Титр АТ к гладкой мускулатуре: характерны для аутоиммунного гепатита 1 типа. ✧ Исследование фенотипа по α1-антитрипсину (диагностика врождённого дефицита α1-антитрипсина). ✧ Определение суточной протеинурии. ✧ Концентрация церулоплазмина (исключение болезни Вильсона–Коновалова, при которой концентрация церулоплазмина снижена). ✧ α-Фетопротеин: его содержание часто повышено при печёночно-клеточной карциноме (концентрация более 500 мкг/л с высокой степенью достоверности свидетельствует о диагнозе карциномы).