dnevnik_praktiki (1)

Д Н Е В Н И К

производственной практики

студента …………..

I курса 5 группы лечебного факультета СГМУ

Время прохождения практики

с 09.01.13 по 30.01.13

Лечебная база практики Клиника профпатологии и гематологии СГМУ

Руководитель практики (ФИО старшей медсестры)

Ответственный за практику Хлебожарова Ольга Анатольевна

(своего руководителя напишите)

Дата	Выполненная работа	Отметка о выполнение
09,01,13	Знакомство с руководителем практики и ответственным за практику. Инструктаж по технике безопасности; о цели и задаче практики, объёме выполняемой работы, порядке и форме проведения практики, программе практики и перечне навыков и манипуляций, которые должны студенты пройти, форме и ведении дневника практики. Ознакомление с рабочим инвентарём (пример: для утилизации тряпок, для туалета, для транспортировки мочи, чистые банки для анализов мочи, ведро для мытья коридора, ведро для мытья кабинетов, для утилизации перчаток), правила использования, хранения (пример из СанПиН 2.1.3.2630-10: хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах; ёмкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора). Распределение студентов на рабочие места. Работа в Хирургическом отделении Влажная уборка кабинетов Хирургии, Регистратура, кабинета главной медицинской сестры, коридора– Подготовка. Отодвинуть всю легкую мебель, которая может затруднять работу, перед началом уборки. Уборка. С помощью скребка удалить прилипшую к полу грязь. Начиная в дальнем конце отделения, мести по направлению к выходу. Держать щетку под углом. Тянуть в одном направлении, не делая движений вперед назад, чтобы не поднимать пыль. Удалить мусор и грязь. Провести «мокрую уборку». Нанести чистящее средство «Хлормикс» на пол. Приготовление раствора. Рабочие растворы средства “Хлормикс” готовят в пластмассовых, эмалированных или стеклянных емкостях путем растворения необходимого количества средства в водопроводной воде (путем легкого помешивания). На 5 л воды 1 таблетку «Хлормикс» (Содержание активного хлора- 0,03%). Протирание этим раствором дверей и окна. Подготовка. Мягкой тряпкой удалить с них пыль, паутину. Уборка. Мыть моющим средством дверь и окно. Инструктаж о правильном внешнем виде рук: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.
10,01,13	Получение инструктажа о предстоящей работе. Приготовление ватных шариков для манипуляций. Мойка окон и подоконника в регистратуре, в кабинете главной медицинской сестры, в отделе кадров. Получение инвентаря (ведро для мойки окон, ведро для споласкивания инструментов, губка, тряпки в количестве 3 штук, скребок, моющее средство). Перед тем как приступить к мойке окна, почистить и удалить крупные сгустки грязи скребком. Приготовить раствор, для мойки окон. На предварительно очищенную поверхность окна с помощью губки нанести раствор сверху вниз. Специальной стяжкой, постепенно опускаясь к основанию окна и не отрывая резиновую накладку, производить мойку поверхности окна. Вытереть раму и подоконник новой чистой водой. Помощь при составлении порционника. Ознакомление с пищеблоком в отделении хирургии. Сбор сведений для составления порционного требования. Палатная медицинская сестра, ежедневно проверяя лист назначений, собирает сведение о количестве различных лечебных диет, видах разгрузочных и индивидуальных диет. В сведение не включаются данные о выписавшихся из отделения пациентах. На пациентов, поступивших в лечебное отделение стационара вечером и ночью, сведение составляет дежурная медицинская сестра лечебного или приемного отделения и заполняет «Дополнительное требование», которое подписывает дежурный врач. Составление порционного требования. Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения и заполняет специальный бланк «Порционное требование» или «Порционник». Порционное требование заполняется в 2-х экземплярах: первый для пищеблока, второй остается у старшей сестры отделения, их подписывает старшая медицинская сестра, заведующий отделением и диетсестра. Затем все сводные данные по количеству пациентов проверяет старшая сестра приемного отделения или медстатистик. Приготовление пищи. Порционные требования (порционники) направляются в пищеблок в начале рабочего дня. На основании порционных требований (порционников) в пищеблоке готовят пищу для пациентов. Оптимальной является централизованная система приготовления пищи, когда в одном помещении больницы (пищеблоке) приготавливается пища для всех отделений, а затем доставляется в каждое отделение в маркированных теплоизолирующих емкостях.
11,01,13	Получение задания. Влажная уборка кабинетов «Приемное отделение», «Диагностическая лаборатория», «Регистратура», «УЗИ кабинет». Получение инвентаря для мойки полов: ведро с маркировкой «для коридора», швабра, тряпка половая, моющее средство. Мыть пол надо по частям. Намочить тряпку и надеть на швабру. Протирать пол в одном направлении, к выходу. Часто ополаскивать тряпку. Еще раз промыть это место пола. Когда вода загрязнится, сменить ее на чистую. Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных. Осуществление наблюдения за больными. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым. Хранение и пользование предметами медицинского ухода и инструментарием. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию обезвреживанию, их повторное использование запрещается. При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.
14,01,13	Получение задания. Влажная уборка коридора и палат, в количестве 9, уборка лоджия. Получение инвентаря (ведро для мойки коридора, ведро для мойки палат, швабра, тряпка). Мыть пол надо по частям. Намочить тряпку и надеть на швабру. Протирать пол в одном направлении, к выходу. Часто ополаскивать тряпку. Еще раз промыть это место пола. Когда вода загрязнится, сменить ее на чистую.
15,01,13	Влажная уборка коридора, лестничной площадки, палат в количестве 9, кабинета дежурной медсестры, главной медсестры, ординаторской, столовой. Знакомство с дезрастворами их использование и правила хранения. Дезинфицирующие средства должны быть разрешены для применения на объектах общественного питания, иметь свидетельство госрегистрации, сертификат соответствия и инструкцию по применению. Важно знать спектр антимикробного действия дезсредства, концентрацию, время обеззараживания, растворимость в воде, способы применения (протирание, погружение, орошение), токсичность (можно использовать средства только 4го класса), влияние на обрабатываемые объекты (материал, из которого изготовлены поверхности и предметы, их размеры, наличие загрязнений органической и неорганической природы) кратность обработки. Хранение дезинфицирующих средств. На объекте необходимо провести расчет потребности в дезинфицирующих средствах и назначить сотрудника, ответственного за проведение учета получения и расхода дезсредств (все эти сведения отмечают в книге учета). Хранить дезсредства следует в таре (упаковке) поставщика с этикеткой (тарная этикета сохраняется весь период хранения). Емкости с дезрастворами должны иметь крышки. На емкостях – четкие надписи с указанием наименования препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности. При приготовлении и использовании дезинфектантов необходимо применять средства индивидуальной защиты. Для того чтобы проверить правильно ли приготовлен дезраствор (узнать его концентрацию), рекомендуется на каждое применяемое дезсредство использовать дезиконты (индикаторы). Наблюдение за измерением температуры больных отделения реабилитации. Измерение температуры тела и наблюдение за ней — повседневная и важная обязанность медсестры отделения любого профиля. Температура тела измеряется медицинским термометром. Перед измерением температуры термометр необходимо тщательно вытереть и, стряхнув ртуть до отметки ниже 35 °С, подать больному либо поставить термометр самому. Подмышечную впадину предварительно следует обтереть сухим полотенцем, так как влага охлаждает ртуть, и термометр покажет более низкую температуру. Между термометром и телом не должно попадать белье, а рядом находиться грелки или пузыря со льдом. В местах, используемых для измерения температуры тела, не должно быть воспалительного процесса (покраснения кожи, припухлости), так как может возникнуть местное повышение температуры. Слабым больным медицинская сестра придерживает руку. Длительность измерения — не менее 10 мин. Показатели температуры заносятся в температурный лист и изображаются графически, сведения ежедневно передаются в стол справок.
16,01,13	Влажная уборка коридора, палат, кабинетов, лестничной площадки. Поливка растений. Земля в горшке должна быть всегда рыхлой и пористой, чтобы вода легко просачивалась и пропитала весь земляной ком. Поливать растение следует обильно. На дне горшка обязательно должны быть отверстия для излишков воды, которые вытекут в поддон. В жаркие дни, а так же и при сухом воздухе в комнате, растения следует опрыскивать из пульверизатора. Помощь в организации раздачи пищи в хирургии.+ При составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания. Мытье посуды после приема пациентами пищи. Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств. Обработка посуды проводится в следующей последовательности: механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой - во второй мойке и просушивание посуды на специальных полках или решетках; Осуществление обучения основам санитарно-гигиенического режима: дезинфекция клизм и наконечников. Резиновые изделия и наконечники для постановки клизм после использования нужно на 30 минут погрузить в отдельные, специально маркированные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор (1% раствор хлорамина), затем промыть проточной водой и прокипятить в течение 30 минут. Хранить наконечники следует в чистой сухой маркированной посуде: «Чистые наконечники».
17,01,13	Влажная уборка коридора, палат, кабинетов, лестничной площадки. Наблюдение за температурой воздуха и системой проветривания. Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут. Помощь при перестилании постели больного в отделении Реабилитации. Подготовка. Приготовить постельное белье: сложить его в том порядке, в каком будете его брать и расположите на горизонтальной поверхности, например, стола или стула; Приготовить емкость для сбора грязного белья. Вымыть руки до и после перестилания постели; В процессе перестилания не прислонять к себе ни чистое, ни грязное белье; Не встряхивать белье и постельные принадлежности, не взбивать подушку и одеяло в комнате больного! Смена пододеяльника и наволочки производится обычным порядком, как при любом ином застилании постели. Смену простыни можно произвести продольно (от головы к ногам больного) или поперечно (от одного края кровати к другому); Заправить окончательно простыню под матрас и расправить складки; Убрать грязное белье; Протереть прикроватный столик и полы вокруг кровати больного.
18,01,13	Влажная уборка коридора, палат, в количестве 9, лоджия. Провести генеральную уборку процедурного кабинета. Оснащение: халат, перчатки, уборочный инвентарь (ведро, швабра, тряпка, ветошь) с соответствующей маркировкой, дезинфицирующий и моющий раствор (приготовленный в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР). Последовательность действий: Надеть хал ат, перчатки и удобную обувь. Приготовить 10 л 0,5% моющего средства (50г CMC на 10 л воды). Приготовить 10 л 1% хлорамина и добавить 40 мл нашатырного спирта (для активизации хлора). Освободить максимально помещение от оборудования. Вымыть стены, пол моющим раствором. Вымыть стены, пол, плинтуса 1% раствором активированного хлорамина. Протереть через час стены и пол чистой, сухой ветошью. Занести УФ свет на 2 часа. Замочить уборочный инвентарь в 1% растворе хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовали для уборки), прополоскать и высушить. Снять халат, перчатки. Вымыть руки. Примечания: Уборка палат производится не реже 2 раз с применением 0,5% раствора, моющего средства. Уборка помещений буфетной и столовой производится после каждой раздачи пищи. Оформление титульного листа «Медицинской карты » стационарного больного. Оснащение: Учебная история болезни, история болезни стационара. Последовательность действий: Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер истории болезни, Фамилия Имя Отчество. Год рождения. Домашний адрес и телефон. С кем живет или адрес и телефон родственников. Профессия и место работы, рабочий телефон. Откуда и кем доставлен, телефон ЛПУ. Диагноз направившего учреждения. Куда отправлен пациент из приемного отделения. Имеет ли аллергические реакции и на что. Контакты с другими больными в быту или где-либо еще. На титульном листе дополнительно делаются отметки: Педикулез - Pd (+) эпид №, дата регистрации и время обработки, подпись медицинской сестры, Pd (-), разновидность Pd. Гепатит - если болел, то ставится год, месяц и Д, форма перенесенного гепатита. Чесотка - (Sk), эпид №, дата регистрации и подпись медицинской сестры.
21,01,13	Работа в от делении Терапии. Знакомство с мед персоналом . Получение задания. Уборка влажная шкафов, пола, столов, стульев, оконных рам, дверных ручек, поливка растений. Транспортировка пациента в лечебное отделение. Последовательность действий: Транспортировка пациента на каталке (носилках, вдвоем). Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. Подготовить каталку к транспортировке, проверить ее исправность, продезинфицировать. Поставить каталку ножным концом под углом к головному концу Кушетки. Приподнять пациента: один подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и бедра. Поднять пациента, вместе с ним повернуться на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложить его. Встать: один спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки, лицом к пациенту. Транспортировать пациента в отделение с историей болезни. Поставить каталку к кровати, в зависимости от площади палаты. Переложить пациента на кровать. Продезинфицировать каталку в соответствии с действующими приказами. Помощь в раздаче лекарств. Перед раздачей лекарственных средств тщательно вымыть руки. Поставить на передвижной столик емкости, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона), стаканчики для приема лекарств, графин с водой, пинцет для раздачи таблеток, ножницы. Предварительно ознакомится с листами назначения. В них должны быть четко написаны: фамилия, имя, отчество пациента, полное название лекарства, доза, способ и время его введения. Проверить назначения написанные неразборчиво. Если одному больному на один прием назначено несколько лекарств, нужно выяснить, нет ли среди них несовместимых сочетаний, можно ли давать их одновременно, или какова последовательность их приема. Нельзя отвлекаться при подготовке лекарств и их раздаче. Внимательно прочитать этикетку на упаковке (название, доза, срок годности) и запись в истории болезни. Лекарство из флаконов доставать специальной ложечкой или пинцетом. Таблетки из конвалют вылущивать, сохраняя упаковку и название лекарственного препарата. Строго соблюдать дозу жидких лекарственных форм, пользуйтесь при этом стаканчиком для приема лекарств. Раздавать лекарственные средства рекомендуется только у постели больного, используя при этом психотерапию. Вера в то, что лекарство несет избавление от недуга, значительно повышает его эффективность.
22,01,13	Влажная уборка стен, плинтуса с применением моющего средства. Влажная уборка санузла с применением моющего средства «Хлормикс». Оснащение для влажной уборки стен и плинтуса: тряпка, ведро с мыльным раствором и ведро с чистой водой. Инструктаж о порядке хранения чистого и грязного белья. Чистое белье из прачечной поступает в отделение в двух мешках. Перед поступлением белья в отделение верхний мешок снимают. Чистое белье хранят на полках шкафов или стеллажах в специально выделенном помещении. При подготовке белья для стерилизации сестра-хозяйка разбирает белье и формирует комплекты по 20-25 наборов для пеленания, помещает все в две наволочки или пеленки и передает комплекты для стерилизации. Грязное белье собирают и сортируют в специально выделенном помещении, расположенном вдали от палат, процедурных, смотровых кабинетов. Его стены должны быть выложены кафелем или окрашены масляной краской на высоту 2 м. В комнате предусматривают вентиляцию, оснащают бактерицидными лампами. Разборку, пересчет и комплектование использованного белья производят в специальном халате, резиновых перчатках, шапочке, специальной обуви, в 4-слойной марлевой маске. Разобранное белье складывают в хлопчатобумажный мешок, который в свою очередь помещают во второй мешок, завязывают его и в таком виде перевозят в прачечную. После передачи использованного белья в комнате проводят дезинфекцию, орошая или протирая поверхности ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, включают на 30 минут бактерицидную лампу. Санитарная одежда сдается в стирку, марлевую повязку — дезинфицируют. При наличии в больнице отдельной прачечной белье для отделения новорожденных и недоношенных детей стирают отдельно от белья других отделений. С этой целью выделяют специальные емкости для замачивания белья, а также отдельную стиральную машину. При стирке в коммунальной прачечной белье отделения стирают в специально выделенный день. В этом случае необходимо предусмотреть, чтобы в процессе обработки поток чистого и использованного белья не перекрещивался. Транспортировку чистого и использованного белья производят на разных, выделенных для этой цели, машинах. При отсутствии такой возможности автотранспорт, на котором перевозили использованное белье отделения, подвергают дезинфекции. Запрещается перевозить на одной и той же машине чистое белье после транспортировки использованного белья без ее предварительного обеззараживания. Для обработки транспорта необходимо иметь ветошь, щетки, дезинфицирующее средство (взвешенное и упакованное порциями), тару для приготовления рабочего раствора. Обработку транспорта, доставившего грязное белье, проводит персонал больницы.
23,01,13	Влажная уборка коридора, палат, в количестве 9, лоджия. Инструкция про хранение и пользование предметами медицинского ухода и инструментарием. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается. При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий. Наблюдение за подсчетом частоты дыхательных движений. Оснащение. Часы с секундной стрелкой или секундомер. Ручка. Температурный лист. Последовательность действий медсестры: Приготовить часы с секундомером или секундомер. Вымыть руки. Попросить пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки. Взять руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии. Смотреть на грудную клетку. Подсчитать частоту за 1 минуту (только количество вдохов). По окончании процедуры помочь пациенту сесть удобнее, убрать все лишнее. Вымыть руки. Зарегистрировать данные измерения в температурном листе пациента.
24,01,13	Получение инвентаря (ведро для мойки коридора, ведро для мойки палат, швабра, тряпка). Мыть пол надо по частям. Намочить тряпку и надеть на швабру. Протирать пол в одном направлении, к выходу. Часто ополаскивать тряпку. Еще раз промыть это место пола. Когда вода загрязнится, сменить ее на чистую. Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных. Осуществление наблюдения за больными. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым.
25,01,13	Влажная уборка стен, плинтуса с применением моющего средства. Влажная уборка санузла с применением моющего средства «Хлормикс». Оснащение для влажной уборки стен и плинтуса: тряпка, ведро с мыльным раствором и ведро с чистой водой. Инструктаж про хранение продуктов. Продукты следует хранить по видам продукции: сухие (мука, сахар, крупа, макаронные изделия и др.); хлеб; мясные, рыбные; молочно-жировые; гастрономические; овощи и фрукты. Условия и сроки хранения продуктов должны соответствовать требованиям санитарных правил. В холодильных камерах/холодильниках должны строго соблюдаться правила товарного соседства. Сырые и готовые продукты следует хранить отдельно. В небольших учреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов, допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах).
28,01,13	Приготовление ватных шариков для манипуляций. Мойка коридора, палат в количестве 9. Получение инвентаря для мойки полов: ведро с маркировкой «для коридора», швабра, тряпка половая, моющее средство. Мыть пол надо по частям. Намочить тряпку и надеть на швабру. Протирать пол в одном направлении, к выходу. Часто ополаскивать тряпку. Еще раз промыть это место пола. Когда вода загрязнится, сменить ее на чистую. Мойка окон и подоконника в регистратуре, в кабинете главной медицинской сестры. Получение инвентаря (ведро для мойки окон, ведро для споласкивания инструментов, губка, тряпки в количестве 3 штук, скребок, моющее средство). Перед тем как приступить к мойке окна, почистить и удалить крупные сгустки грязи скребком. Приготовить раствор, для мойки окон. На предварительно очищенную поверхность окна с помощью губки нанести раствор сверху вниз. Специальной стяжкой, постепенно опускаясь к основанию окна и не отрывая резиновую накладку, производить мойку поверхности окна. Вытереть раму и подоконник новой чистой водой. Поливка растений. Земля в горшке должна быть всегда рыхлой и пористой, чтобы вода легко просачивалась и пропитала весь земляной ком. Поливать растение следует обильно. На дне горшка обязательно должны быть отверстия для излишков воды, которые вытекут в поддон. В жаркие дни, а так же и при сухом воздухе в комнате, растения следует опрыскивать из пульверизатора.