No.8С.помощь при гн заб лёгких

Лекция № 14

Тема: «Сестринская помощь при гнойных заболеваниях

лёгких»

1. Сущность понятия «Абсцесс лёгкого».

2. Этиология, факторы риска.

3. Клинические проявления, периоды развития абсцесса лёгкого.

4. Осложнения.

5. Проблемы пациентов, семьи при наличии больного с абсцессом лёгкого.

6. Сущность понятия «бронхоэктатическая болезнь».

7. Этиология, факторы риска.

8. Клинические проявления бронхоэктатической болезни. Течение. Осложнения.

9. Проблемы пациентов, семьи.

10. Принципы диагностики, лечения, профилактики лёгочных нагноений. Роль медсестры в их проведении.

11. Особенности течения гнойных заболеваний лёгких у лиц пожилого и старческого возраста.

1. Сущность понятия «Абсцесс лёгкого».

Абсцесс лёгкого- гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком. Практически всегда - это осложнение другого заболевания.

2. Этиология. Факторы риска.

Способствуют:

- старческий возраст;

- ослабление иммунитета.

Причины:

-Инфекция (кокковая флора; аутоинфекция при пневмонии, т.е.

сапрофиты при пониж. иммунитете).

-Аспирация желудочного содержимого;

-Ослабление кашлевого рефлекса (после наркоза);

-Закупорка бронха опухолью или инородным телом;

-Кисты легкого;

-Гематогенный занос инфекции (сепсис, инфекц.эндокардит и т.д.)

-Ранение грудной клетки.

АБСЦЕССЫ:

• Первичные: - при ранениях грудной клетки;

- при аспирации инород. тел;

- после операции на верхних дых. путях (тонзиллэктомия).

• Вторичные: как осложнение пневмонии, бронхоэктазов,

гематогенно из других органов (абсцесс печени).

3.Клинические проявления. Периоды развития абсцесса лёгкого.

В клинике выделяют 2 периода:

1период - до вскрытия абсцесса. Период когда происходит формирование абсцесса 10-12 дней. Жалобы: общее недомогание, понижение аппетита, слабость, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке. Лихорадка, сначала умеренная, постепенно становится ремитирующей, а затем гектическои. Повышение Т сопровождается ознобом и повышенным потоотделением. Даже при небольших абсцессах отмечается одышка.

Об-но: 1) отставание больной половины в акте дыхания;

2) болезненность при пальпации под межреберьем на больной

стороне.

При поверхностно расположенном абсцессе перкуторно - притупление перкуторного звука - ослабленное дыхание.

При аускультации: м.б. жесткое дыхание, иногда сухие хрипы (или проявл.основн.эабол.).

ОАК: - нейтрофильный лейкоцитоз со сдигом влево;

- повыш. СОЭ.

Ro: крупноочаговое затемнение с неровными краями и нечеткими контурами.

П период абсцесса: начинается с прорыва гнойника в бронх, который

сопровождается внезапным обильным ("полным ртом") выделением

гнойной мокроты, иногда зловонной, разделяющейся на 2-3 слоя:

слизистый, серозный и гнойный.

(пенистый, мутный)(водянистый)

В дальнейшем суточное количество мокроты определяется величиной полости и колеблется от 200 мл до 1-2 литров.

Прорыв гнойника сказывается на общем самочувствии больного:

понижение температуры тела, понижение потливости, улучшается апветит, общее самочувствие.

Об-но: лихорадочный вид больного, отставание больной половины в акте дыхания.

При перкуссии - тимпанический оттенок звука.

При аускультации - влажные хрипы различного калибра; бронхиальное

дыхание, амфорич.дыхание.

ОАК : лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Общий анализ мокроты: 3 слоя: 1- верхний пенистый, слизистый;

2- средний(жидкий, серозный);

3- нижний (гнойный).

В мокроте: эритроциты, эластические волокна.

Бак.анализ мокроты: флора чаще кокковая.

Rо - лог.исследование: просветление с уровнем жидкости, кот. меняется в зависимости от положения тела больного.

ТЕЧЕНИЕ :

развитие абсцесса легких и его заживление зависит от локализации полости, возможности ее опорожнения.

В большинстве случаев абсцессы излечиваются с образованием очагового пневмосклероза на месте полости, но у 30-40% больных излечение не наступает и заболевание становится хроническим.

4.Осложнения:

1.Прорыв гнойника в плевральную полость с образованием

эмпиемы плевры;

2. Легочное кровотечение;

3 .Возникновение новых абсцессов в легких;

4.Метастазы абсцессов в мозг, печень и другие органы. Осложнения ухудшают прогноз заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Постельный режим в условиях стационара; необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

• Питание с достаточным количеством белка, витаминов.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

l.А/б с учетом чувствительности флоры (пенициллин, полусинт. пенициллины, гентамицин) парентерально (в/м, в/в) при сообщениее абсцесса с дрркирующим бронхом а/б вводят внутрибронхиально (ч/з бронхоскоп или гортанным шприцем, в виде аэрозолей).

П. Сульфаниламидные препараты в сочетании с а/б (сульфадиме- токсин и т.д.).

Ш. Симптоматическое лечение:

- жаропонижающие средства;

- отхаркивающие;

- разжижающие мокроту;

- бронхолитики;

- позиционный дренаж.

При отсутствии улучшения прибегают (ч/з 1-2 нес) к хирургическому вмешательству (удаление доли, а иногда и целого легкого).

ПРОФИЛАКТИКА: устранить все факторы, которые приводят к нагноит, процессам.

БРОНХОЭКТАЗЫ - расширение бронхов.

Делят на: — первичные (врожденные );

• вторичные (после различных заболеваний бронхов, легких, плевры).

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ - хроническое заболевание, представляющее собой форму нагноительных поражений легких, при которой гнойно- воспалительный процесс локализуется вначале в необратимо измененных (расширенных, деформир.) и функционально неполноценных бронхах - брояхоэктаэах, а затем приводит к тяжелому поражению легочной ткани.

П р и ч и н ы:

1) инфекция бронхолегочной системы в детском возрасте, преимущественно вирусной природы;

2)бронхопневмония, хрон.бронхит;

3)абсцесс легких;

4)попадание инородных тел.

В результате этого изменяется слизистая бронхов, появляются изменения в мышечной оболочке, воспаляется перибронхиальная ткань, стенки бронхов становятся податливыми, бронхи расширяются.

бронхоэктазы бывают:

- цилиндрические;

- веретенообразные;

- мешотчатые;

- смешанные.

В случаях присоединения инфекции развивается воспалительный процесс, а бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым. В них поддерживается хроническое воспаление, т.е. развивается бронхо- эктатическая болезнь.

Способствующие факторы.

- хронические заболевания верхних дыхательных путей (гнойные поражения носоглотки);

- нарушения механизмов очищения бронхов;

- понижение иммунитета.

СИМПТОМАТИКА.

Зависит от величины бронхоэктаэов, их локализации и распространения, активности воспалительного процесса, наличия эмфиземы и степени нарушения функции внешнего дыхания.

Основным симптомом является кашель с обильным выделением гнойной мокроты, иногда с гнилостным запахом, в количестве от 50-500 мл и более в сутки, нередко с прожилками крови.

Кашель носит приступообразный характер и появляется, главным образом, утром после сна в результате раздражения скопившейся за ночь мокротой чувствительных нервных окончаний слизистой оболочки бронхов при перемене положения больного (вставание).

За утро больной выделяет до 2/3 суточного количества мокроты. После утреннего отхождения мокроты днем кашель появляется редко, по мере накопления мокроты в бронхоэктазах.

Кашель и выделение мокроты могут возникать так же при том положении больного, которое способствует наилучшей дренажной (очистительной) функции пораженных бронхоэктазами бронхов.

Могут также наблюдаться: кровохорканье, одышка, потливость, слабость, головная боль, понижение аппетита, диспептические расстройства, плохой сон, похудание.

Обострение бронхоэктатической болезни чаще наблюдается в сырую, холодную погоду.

Об—но: бледность, похудание, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол: повышение температуры, повышение количества мокроты.

При аускультации: мозаичное дыхание: в одних участках ослабленное, в других - жесткое + сухие и влажные хрипы. Дополнительные методы обследования.

1.ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повыш. СОЭ;

2.Rо-исследование: деформация легочного рисунка, повыш.прозрачность легочных полей (эмфизема).

3.Рентгеноконтрастное исследование: бронхография (при стихании обострения): локализация и характер бронхоэктазов.

4.Спирометрия: пониж. ЖЕЛ в 2-3 раза.

течение при отсутствии лечения заболевание прогрессирует. Адекватная терапия может привести к длительной ремиссии, но заболевание хроническое, неизлечимое.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1.хрон. правожелудочковая недостаточность;

2.амилоидоз печени, почек;

3.абсцесс легкого;

4.эмфизема плеврит;

5.легочное кровотечение;

ЛЕЧЕНИЕ;

1.Постельный режим в период обострения;

2.Полноценное питание (белок, витамины),большое количество жидкости до 2 л/сут, щелочное питье.

3.Санация (очистка) бронх.дерева (через бронхоскоп; - позиционный дренаж; - положение Квинке (приподнят ножной конец кровати - 3-4ч с перерывами) + дыхательная гимнастика; + массаж грудной клетки.

4.Отхаркивающие средства, предпочтительно из трав.

5.А/б: в/м, в/в, ч/з бронхоскоп, с помощью гортанного шприца:

- чаще полусинт, пенициялины (оксациллик, ампициллин);

- цефалоспорины;

- гентамицин.

6.Сульфаниламидные средства;

7.Бронхолитики;

8.Оксигенотерапия;

9. Санаторно-курортное лечение.

В период ремиссии: общеукрепляющее лечение и симптоматическое, дыхательная гимнастика. При отсутствии эффекта, при прогрессировании заболевания, при локализ. бронхоэктазов только в одной доле легкого показано хирургическое лечение (удаление доли легкого).

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ С БОЛЬНЫМИ ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ;

1.Медсестра должна знать основные жалобы, особенности питания (пища богатая белком и витаминами).

2.Такие пациенты часто бывают раздражительны, нервозны

медсестра должна учитывать состояние и проявлять терпимость, оказать психологическую поддержку.

3.У больных может отделяться большое количество мокроты (иногда гнойной, зловонной) неудобство чувство стыда медсестра должна обучить пациента пользоваться плевательницей, гигиене кашля.

АБСЦЕСС ЛЁГКОГО