008-ORL

патогенез

А-БГстрептококковая инфекцияекция вызывает прямое или опосреосре-- дованное повреждающее действие на ткани огромнымым количеством различных клеточлеточ-- ных и внеклеточных антигеновгенов..

патогенез

Стрептококковая инфекцияя расрас-- сматривается как необходимаяимая,, но недостаточная причина вознивозни-- кновения ОРЛ (Taranta A.).. Развитие ревматизма определяеделя-- ется формулой: стрептококккокк ++

иммуннопатогенные реакцииакции + факторы риска.

патогенез

Ревматогенность стрептококка должнадолжна сочетаться с определенной вируленулен-- тностью штамма и генетически обуслообусло-- вленной восприимчивостью, котораяторая может быть инфекционно-генетическойической и семейно-генетической.

ОРЛ характеризуется полигеннымым типом наследования, что определяетеляет,, сс одной стороны, большое количествоество вовлеченных генов, а с другой, -- многообразие клинических проявленийявлений..

Клиника и диагностика ОРЛОРЛ

(I) Развитие заболевания и

(II) этиология:

« Стрептококковый удар» → → 22--33 неднед.. « тихий период» → явления кардитадита →→ полиартрита → формирование порокапорока → -признаки недостаточности кроворово-- обращения → повторная стрептококкотококко-- вая БГ-инфекция → рецидив ОРЛРЛ→→

инвалидизация.

Клиника и диагностикака ОРЛОРЛ

III. ОРГАНОПАТОТОПОГРАФИЯ

- СЕРДЦЕ и СОСУДЫ (синдромы эндокардитардита,, миокардита, перикардита);

- СУСТАВЫ (синдромы синовита, инфекционноионно-- аллергического артрита, полиартрита, редкодко -- синдром Жакку);

- ЦНС (синдром хореи, синдром нарушенияя терморегуляции; поражения в виде церебральногорального васкулита, тромбоваскулита, арахноидита ии менингита,- признаются не всеми);

- КОЖА (синдром васкулита кожи – кольцевиднойевидной эритемы; подкожных ревматических узелковков););

- (ЛЕГКИЕ, ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ, ГЛАЗА – поражениеражение этих органов признается не всеми)

IV. Эффективность терапии

Критерии Киселя – Джонса – Нестеротеро-- ва, применяемые для диагностикитики ОРЛ (в модификации АРР, 2003)3)

Большие критерии:

Кардит,

Полиартрит

Хорея

Кольцевидная эритемаПодкожные ревматические узелкилки

Малые критерии ОРЛЛ

Данные, подтверждающие предд-- шествовавшую А-стрептококовуювую инфекцию:

позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева,, илиили положительный тест быстрого определения А-стрептококковогоого антигена.

повышенные или повышающиесяеся

титры противострептококковыхх антител (антистрептолизин-О, антианти-- ДНКаза В)

ДИАГНОСТИКА

Наличие двух больших критериевев илиили одного большого и двух малых вв сочетании с данными, подтверждаюждаю -- щими предшествующую БГСАинфекцию, свидетельствуют о высокойвысокой вероятности ОРЛ

Принципы терапии ОРЛРЛ

I. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ

II. НОРМАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИИ ИКСС,, ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДОВ, ВОДНОДНО-- СОЛЕВОГО ОБМЕНА, ЛИКВИДАЦИЯИЯ ГИПОКСИИ.

III. ПРОСАНОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ (СТИМУЛЯЦИЯ АБЗ И ПВЗ)

IV. ПРОКОМПЕНСАТОРНАЯ ТЕРАПИЯПИЯ (ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ, КОМПЕНСАЦИЯАЦИЯ ГИПОКИИ И Т.Д.)

ТЕСТЫ

1. Что не является характерным для первичногорвичного ревмокардита?

А- существование латентного периода междуежду предшествующей стрептококковой

Б- инфекцией и первыми клиническими проявлениями ревмокардита

В- преимущественное возникновение заболеванияолевания вв возрасте 7-15 лет

Г- отсутствие суставного синдрома в началеле заболевания

Д- острое или подострое начало болезни

Е- частая хронологическая связь заболеванияания сс

носоглоточной инфекцией