015-Bronkhialnaja_astma

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

АСТМА – приходящее приступообразное чувствово нехватки воздуха

Древние грекии

Цель лекции:

•Разобрать современные представления о патогенезе бронхиальной астмы, ее диагностике, ведении, а также неотложной терапии астматического статуса.

Содержание лекции:

•Бронхиальная астма. Определение. Патогенез. Различные факторы риска. Механизмы обструкции: обратимой и необратимой. Диагностика. Принципы спирометрии и пикфлуометрии, бронхолегочные пробы. Классификация. Основные группы препаратов. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы. Астматический статус: определение, стадии, интенсивная терапия по стадиям.

ЯДРО ВАШИХ ЗНАНИЙ

•Обострения возникают эпизодическики,, но воспаление поддерживается постояннотоянно

•Облигатный признак БА –

неспецифическая гиперрреактивностьть

дыхательных путей

•Клинический эквивалент гиперреактивностивности ДПДП

- приступообразная одышка (?!?!?!))

Определение астмы, GINA 2006

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в

котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, отдышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ОСНОВНАЯ «ДОГМА»

«Эозинофильное» воспаление лежит в основе астмы! (???)

•В специфическом воспаление в дыхательных путях при астме участвуют тучные клетки, эозинофилы и макрофаги, поддерживаемые секрецией цитокинов (IL-5, IL-4, Th2цитокины) субпопуляциями Т-клеток (TH2 и т.п.) и сопровождающиеся гиперчувствительностью бронхов как к непосредственной (метахолин и т.п.) так и к опосредованной (физическая нагрузка и т.п.) стимуляции.

•/R A O'Donnell and A J Frew. Thorax2002;57:566-568/

•Основа патофизиологии астмы - жесткая функциональная связь

между различными клетками*, освобождающимися из них медиаторами и нервными структурами.

•Результат такого взаимодействия - сверхчувствительность всей бронхиальной стенки (гладкой мускулатуры, слизистых желез, бокаловидных клеток и сосудов).

•* Клетки и медиаторы– предмет внимания и любви исследователей.

Основные механизмы обструкции дыхательных путей

Спазм гладкой мускулаторы бронхов

Отек стенки бронха

Гиперсекреция мокроты и образование слизистых пробок

Ремоделирование бронха

Классификации астмы

Rackemann F.M. 1918
•	extrinsic-astma
•	intrinsic-astma
АдоА.Д., Булатов П.К.
•	Атопическая	.

•Инфекционно-аллергическая

Федосеев Г.Б. 1982

ФОРМЫ

•Иммунологическая

•Неиммунологическая

ВАРИАНТЫ (Патогенетические механизмы)

•Атопический

•Инфекционнозависимый

•Аутоиммунный

•Дисгормональный

•Нервно-психический

•Адренергический дисбаланс

Патофизиологические фенотипы

•ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ

•НЕЙТРОФИЛЬНАЯ

Клинические фенотипы

Аллергическая Аспириновая астма (астматическая триада)

Астма физического усилия Астма пищевого генеза Ночная астма Профессиональная « Кашлевой» вариант

Клиника астмы

•Основные симптомы астмы

(проявления бронхиальной обструкции и воспаления)

• Хрипы (при аускультации - диффузные, Источник хрипов двусторонние, сухие, больше на выдохе;

хриплое, свистящее дыхание)

•Одышка

•Дискомфорт (теснение) в груди

•Кашель

•Основные особенности симптомов

(проявления повышенной реактивности бронхов)

•это тенденция к:

• Изменчивости	Гиперреактивность

•Нерегулярности и рецидивированию

•Ухудшению ночью

•Возникновением под воздействием триггеров,

втом числе и при физической нагрузке

Основные синдромы при БА

Проявления

Повышенная реактивность бронхов

•Бронхиальная обструкция

•Воспаление дыхательных путей, внутрибронхиальная инфекция

•Вегетативные расстройства (тревога)

Осложнения (тоже синдромы)

•Эмфизема легких

•Дыхательная недостаточность (острая и хроническая)

•Легочная гипертензия (острая и хроническая)

•Легочное сердце (острое и хроническое)

•Пневмоторакс

•Ателектаз

•« Астматическое» состояние