AB

					F Tran			sf
				D
		Y	P						or	e
B	Y								m
								buy		r
										2
										0
							to			.
						here
				Click
w										m
		w		w.					o
								.
					A BBYY				c

						F Tran			sf
					D
			Y	P						or	e
	B	Y								m
B									buy		r
											2
											0
A								to			.
							here
					Click
	w										m
			w		w.					o
									.
						A B BYY				c

Форма №6

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет

имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России)

Кафедра стоматологии ортопедической

"УТВЕРЖДАЮ" Зав. кафедрой

стоматологии ортопедической СГМУ д. м.н., доцент Коннов.В.В.

«_____» ___________ 201__ г.

	МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
	ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ЗАНЯТИЕ 4	3 курс 5 семестр
	Искусственные коронки, их виды, классификация. Клиническое
обоснование	ортопедического	лечения	искусственными . коро
Препарирование зубов при изготовлении штампованной коронки. Требования к
правильно	отпрепарированному	зубу. Снятие	оттисков. Характеристика
оттискных материалов.

Дисциплина: стоматология ортопедическая

Методическая разработка составлена: Бизяев А.А., Масленников Д.Н.

Методическая разработка обсуждена и утверждена на учебно-методичес конференции кафедры

“____”________________2011 г., Протокол____

Саратов 2011 г.

AB

					F Tran			sf
				D
		Y	P						or	e
B	Y								m
								buy		r
										2
										0
							to			.
						here
				Click
w										m
		w		w.					o
								.
					A BBYY				c

AB

					F Tran			sf
				D
		Y	P						or	e
B	Y								m
								buy		r
										2
										0
							to			.
						here
				Click
w										m
		w		w.					o
								.
					A B BYY				c

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Ознакомить студентов с видами искусственных коронок и разъяснить требования,

предъявляемые к ним.
2. Ознакомить студентов с методикой препарирования зубов под металлические штампованные
коронки.
3. Научить		последовательности		проведения	клинических	и	лабораторных		этапо
изготовления штампованных коронок.
ОБЪЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ
По	функциональному		предназначению		искусственные	коронки		могут	быть

восстановительными (восстанавливают высоту, форму и функции разрушенных коронок естественных зубов), опорными (в мостовидном протезе) и фиксирующими (для фиксации временных и постоянных аппаратов и протезов), шинирующими (при заболеваниях пародонта), защитными (предназначены для зубов, на которые опираются кламмеры).

По времени пользования - постоянными или временными.

По конструкции коронки делят на полные (покрывающие всю поверхность зуба), экваторные

(край
коронки заканчивается на	экваторе), колпачковые, полукоронки,	культевые, коронки со
штифтом и
телескопические.
По методу изготовления	различают штампованные, литые,	изготовленные методом

обжига (фарфороные), методом полимеризации (пластмассовые или композитные) коронки.

По материалу коронки делят на металлические, неметаллические (пластмассовые, фарфоровые, ситалловые) и комбинированные (металлические, облицованные пластмассой или фарфором).

Показания к изготовлению искусственных коронок:

1.для восстановления анатомической формы при разрушении твердых тканей естественной коронки;

2.для нормализации и/или восстановления высоты нижнего отдела лица;

3.для восстановления нарушенных эстетических норм при аномалиях формы, положения, цвета и структуры зуба;

4.для фиксации мостовидных протезов, съемных протезов и иных ортопедических лечебных аппаратов;

5.для устранения деформаций прикуса;

6.для шинирования при патологической подвижности зубов.

Ортопедическое лечение коронками проводится только после того, как закончено лечение кариеса и его осложнений(пульпит, периодонтит). Противопоказано применение искусственных коронок у детей до окончания периода роста челюстей и формирования корней зубов; при подвижности зубов3 степени; наличии кистогранулем и кист. Временно противопоказано изготовление коронок больным с тяжелым общим состоянием(недавно перенесенный инфаркт, острая форма гипертонической болезни и др.).

Требования к искусственным коронкам. Коронка должна:

1.восстанавливать анатомическую форму зуба;

2.не завышать высоту нижнего отдела лица;

3.не блокировать движения нижней челюсти;

4.плотно охватывать клиническую шейку зуба;

5.восстанавливать контактные пункты с соседними зубами;

6.длина коронки не должна превышать глубины зубодесневой бороздки (минимально погружаться), а толщина края - ее объема;

7.по возможности не нарушать или максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы

Штампованные металлические коронки просты в изготовлении, дешевы, при правильном применении достаточно долговечны. Различают собственно штампованные коронки и

AB

					F Tran			sf
				D
		Y	P						or	e
B	Y								m
								buy		r
										2
										0
							to			.
						here
				Click
w										m
		w		w.					o
								.
					A BBYY				c

AB

					F Tran			sf
				D
		Y	P						or	e
B	Y								m
								buy		r
										2
										0
							to			.
						here
				Click
w										m
		w		w.					o
								.
					A B BYY				c

штампованные коронки с пластмассовой облицовкой по Белкину. Показанием к применению

коронок без облицовки в современных условиях может служить разрушение отдельных

жевательных зубов. Возможно изготовление штампованных металлических коронок с

облицовкой (коронки по Белкину) на фронтальные зубы. Однако эти конструкции не

отвечают современным функциональным и эстетическим требованиям, могут быть видны

при разговоре и улыбке, в случае применения коронки о Белкину возможно разрушение

опорного зуба из-за постоянного контакта с пластмассой облицовки(воздействие

остаточного мономера), возникновение маргинального гингивита, связано с тем,

что край

пластмассовой облицовки, прилегая к десневому краю, со временем, значительно, набухает,

возрастает давление на край десны, ишемия и, как следствие, маргинальный гингивит,

пародонтит. При правильном, классическом изготовлении коронок по Белкину к десне

должен

прилегать

металлический

край коронки,

оставленный

после

вырезания

окошка.

Но на практике из эстетических соображений пластмассовая облицовка доводится до десны.

Кроме того, штампованные коронки противопоказано применять для восстановления

вертикальных

размеров

естественных

зубов

при

различных

видах

дисплазии

патологической стираемости, если разрушения захватил более 1/2 вертикального размера зуба.

Требования, предъявляемые к штампованным коронкам: восстанавливать анатомическую форму

естественного зуба, контактные пункты с соседними зубами, плотно охватывать шейку зуба,

край коронки не должен заходить в зубодесневую борозду не более чем на 0,1 - 0,2 мм., иметь

плотный окклюзионный контакт с зубами-антагонистами, не нарушая при этом

окклюзионные контакты других зубов, не нарушать высоту нижнего отдела лица.

Выделяют следующие клинические этапы изготовления штампованной коронки:

обследование, диагностика, выбор конструкции;

препарирование зуба и получение рабочего и вспомогательного оттисков;

определение

центральной окклюзии

или

центрального соотношения челюстей;

припасовка коронки;

фиксация коронки.

Лабораторные этапы:

изготовление

гипсовых

моделей, при

необходимости

воскового

базиса

с

окклюзионными валиками;

изготовление коронки;

окончательная обработка и полировка коронки.

При этом этап изготовления (штамповки) коронки включает:

фиксацию моделей в окклюдаторе или артикуляторе;

моделирование коронок зубов;

выделение из модели гипсового штампа;

получение штампов из легкоплавкого металла;

подбор и подготовка гильз;

штамповка коронок;

отбеливание.

Для изготовления штампованных коронок используются сплавы металлов:

нержавеющая сталь (марка 1X18Н9Т);

сплав золота 900 пробы;

серебряно-налладиевый сплав.

После

препарирования

зубов

снимают

оттиски, которые

называются «рабочий»

и

«вспомогательный». Под оттиском в стоматологии следует понимать негативное отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, получаемое с помощью специальных материалов. Классификация оттисков:

1.диагностические (анатомические);

2.рабочие;

3.функциональные:

а)	компрессионные;
б)	разгружающие;

AB

					F Tran			sf
				D
		Y	P						or	e
B	Y								m
								buy		r
										2
										0
							to			.
						here
				Click
w										m
		w		w.					o
								.
					A BBYY				c

AB

					F Tran			sf
				D
		Y	P						or	e
B	Y								m
								buy		r
										2
										0
							to			.
						here
				Click
w										m
		w		w.					o
								.
					A B BYY				c

в) дифференцированные;

4.вспомогательные.

Для получения оттисков используются специальные оттискные материалы, которые должны обладать следующими основными свойствами:

1.Пластичностью, что позволяет получить точные отпечатки тканей полости рта и

рядов.

2.Способностью в течение короткого времени(2 - 5 мин.) приобретать твердое или твердоэластичное состояние.

3.Безвредностью для организма.

4.Простотой приготовления, легкостью введения в полость рта и выведения из него.

5.Способностью сохранять постоянство формы и объёма после выведения из полости получения модели.

6.Отсутствием связей с материалом модели.

7.	Устойчивостью к действию слюны.
Методика получения анатомических слепков и критерии оценки их качества.
Для	получения оттисков используются оттискные ложки. Оттискные ложки бывают

различной формы и величины, как правило, пяти стандартных размеров для верхней и нижней челюстей. Промышленностью выпускаются также ложки для беззубых челюстей (с их помощью получают оттиски для изготовления индивидуальных ложек) и для челюстей с сохраненными фронтальными зубами.

Подбор оттискной ложки является важным моментом в получении оттиска . Ложка должна покрывать весь альвеолярный отросток и небо на верхней челюсти или всю альвеолярную часть с вестибулярной и оральной стороны на нижней челюсти. Борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3 - 5мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки.

При получении оттиска между дном ложки и зубами должна быть прослойка оттискного материала толщиной 2-3 мм, борт ложки не должен давить на переходную складку, а образовавшийся просвет заполнится оттискной массой - это позволит формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями мягких тканей. При длинных краях ложки такая возможность исключается, так как они будут мешать движению языка, уздечек и

других складок слизистой оболочки. При выборе нужно учитывать	индивидуальные
анатомические особенности полости рта пациента. Отгиск считается пригодным,	если точно

отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка, контуры десневого края, межзубных промежутков, весь зубной ряд) и на его поверхности нет пор. Основанием для повторного получения оттиска (слепка) являются следующие его дефекты: нечеткость рельефа, обусловленная недостатками при получении оттиска или качеством оттискного материала; несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа; отсутствие четко оформленных краев оттиска; наличие пор.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие требования предъявляются к искусственным коронкам?

2. Назовите показания и противопоказания к изготовлению искусственных коронок.

3.Какие методы изготовления коронок Вам известны?

4.Из каких материалов изготавливают коронки?

5.Как различаются искусственные коронки по функциональному предназначению?

6.Каковы сроки пользования искусственными коронками?

7.Опишите известные Вам оттискные материалы.

8.Опишите методику получения анатомического оттиска и критерии его оценки.

Основная литература

1. Ортопедическая стоматология Н.Г. Аболмасов [и др.]. – 2007

AB

					F Tran			sf
				D
		Y	P						or	e
B	Y								m
								buy		r
										2
										0
							to			.
						here
				Click
w										m
		w		w.					o
								.
					A BBYY				c

AB

					F Tran			sf
				D
		Y	P						or	e
B	Y								m
								buy		r
										2
										0
							to			.
						here
				Click
w										m
		w		w.					o
								.
					A B BYY				c

2.Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология / В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М. Мишнев; под ред. В.Н.Трезубова 2002

3.Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основа частного курса/ В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М. Мишнев; под ред. В.Н.Трезубова 2008

4.Трезубов В.Н. «Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. – Москва, 2011. Издательство МЕ Дпресс-инфо

Дополнительная литература:

1.Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы. М, 2010г

2.Ортопедическая стоматология Н.Г. Аболмасов [и др.]. – 2009

3.Ортопедическая стоматология: технология лечебных и профилактических аппаратов/ В.Н.Трезубов [и др]; под ред. В.Н.Трезубова 2003г 4.«История болезни больного со стоматологической ортопедической патологией». Учебнометодические рекомендации. Издательство СГМУ, 2004г