Фармакотерапия ИБС

Недостатки нитратов:

•Сравнительно частое появление побочных эффектов (в первую очередь головной боли)

•Развитие толерантности

•Возможность возникновения синдрома рикошета при резком прекращении

поступления препарата в организм

11

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ

β- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

1)Без внутренней симпатомиметической активности:

•пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) – разовая доза 40 – 80 мг, суточная – до 260 мг

•тимолол (блокардин) – разовая доза 5 – 15 мг, суточная – 15 – 45 мг

•соталол (бетакардон) – разовая доза 120 – 240 мг,

суточная – 240 – 480 мг

2) С внутренней симпатомиметической активностью:

•оксопренолол (тразикор) – разовая доза 30 мг,

суточная – 60 – 240 мг

•алпренолол (аптин) – разовая доза 50 – 100 мг, суточная – до 400 мг

•пиндолол (вискен) – разовая доза 2,5 – 10 мг,

суточная – 10 – 30 мг	12

СЕЛЕКТИВНЫЕ

β- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

1)Без внутренней симпатомиметической активности:

•бисопролол (конкор) по 5-10мг

•атенолол (тенормин) по 80 мг, за сутки до

200 мг

•талинолол (корданум) по 50 мг, за сутки –

150 мг

2)С внутренней симпатомиметической

активностью:

•ацебуталол (сектраль) по 200 мг, за сутки –

от 600 до 1000 мг

13

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ

β- АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

•Стабильная стенокардия напряжения и

покоя II, III и IV ФК

•Нестабильная стенокардия

•ИБС, сочетающаяся с гипертонической

болезнью

•Стенокардия, протекающая с тахикардией, тахиаритмиями (мерцание, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия), желудочковыми и предсердными экстрасистолами

14

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ β -АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

•Бронхиальная астма и ХОБЛ (для

некардиоселективных препаратов)

•Синдром слабости синусового узла

•Атриовентрикулярная блокада II степени

•Брадикардия (менее 50 сокращений в мину-

ту)

•Артеиальная гипотензия (АДсист 100 мм рт ст

и ниже)

•Острая сердечная недостаточность

(сердечная астма, отёк лёгких)

15

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ

β-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

•Перемежающаяся хромота

•Инсулинзависимый сахарный диабет

•Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения

16

Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)

Действующее		Обычная
	Препарат	дозировка при
вещество
		стенокардии
	«Адалат SL», «Кордафлекс
	ретард», «Коринфар ретард»	30-100мг/сут
Нифедипин	(умеренно пролонгированные)
пролонгированный	«Осмо-Адалат», «Кордипин XL»,
	«Нифекард XL»	30-120мг/сут
	(значительно пролонгированные)
	«Норваск», «Нормодипин»,
Амлодипин	«Калчек», «Амловас», «Веро-	5-10мг/сут
	амлодипин»
Фелодипин	«Плендил», «Фелодип»	5-10мг/сут
Исрадипин	«Ломир»	2,5-10мг
		2 раза в сутки
		17

Антагонисты кальция (недигидропиридиновые)

			Обычная
	Действующее	Препарат	дозировка
	вещество		при
			стенокардии
	Дилтиазем	«Диазем»	120-320мг/сут
		«Изоптин»,
	Верапамил	«Финоптин»,	120-480мг/сут
		«Лекоптин»,
		«Верапамил»

18

Антитромбоцитарные препараты

	Действующее		Обычная
		Препарат	дозировка при
	вещество
			стенокардии
	АСК,	«Аспирин»,
		«Ацетилсалициловая	75-150мг/сут
	в том числе:
		кислота»
	- покрытая	«Аспирин кардио»,	75-150мг/сут
	кишечнораство-
		«Тромбо АСС»
	римой оболочкой
	- АСК + гидроксид	«Кардиомагнил»	75-150мг/сут
	магния
	КЛОПИДОГРЕЛЬ	«Плавикс»	75мг/сут

19

В настоящее время для коррекции атерогенных дислипидемий используют:

•Статины

•Фибраты

•Никотиновую кислоту и её современные лекарственные формы

•Ионообменные смолы (Холестирамин)

•Полиненасыщенные жирные кислоты (Эйконол)

20