Фармакотерапия ИБС
.pdf
Статины (ингибиторы 3-ГМГ-КоА-редуктазы)
Действующее |
|
Обычная |
|
Препарат |
дозировка при |
||
вещество |
|||
|
стенокардии |
||
|
|
||
|
«Зокор», «Вазилип», |
|
|
Симвастатин |
«СИмгал», «Симло», |
10-40мг/сут |
|
|
«Симвор», «Симвастол» |
|
|
|
«Мевакор», «Холетар», |
10-40мг/сут |
|
Ловастатин |
«Ровакор», «Ловастерол», |
||
|
|||
|
«Кардиостатин» |
|
|
|
|
|
|
Аторвастатин |
«Липримар» |
10-80мг/сут |
|
|
|
|
|
Розувастатин |
«Крестор» |
10-40мг/сут |
|
|
|||
|
|
|
|
Флувастатин |
«Лескор», «Лескол XL» |
20-80мг/сут |
|
|
|
|
|
Правастатин |
«Липостат» |
10-40мг/сут21 |
|
|
|
|
Фибраты (производные фиброевой кислоты)
Действующее |
|
Обычная |
|
Препарат |
дозировка при |
||
вещество |
|||
|
стенокардии |
||
|
|
||
|
|
|
|
Безафибрат |
«Безалип», «Безамидин» |
200мг 2-3 раза в |
|
сутки |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Гемфиброзил |
«Гемфиброзил» |
600мг 2 раза в |
|
сутки |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Ципрофибрат |
«Липанорм» |
100мг 1-2 раза в |
|
сутки |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Фенофибрат |
«Липантил-М» |
200мг 1 раза в |
|
сутки |
|||
|
|
||
|
|
|
22
При неэффективности гиполипидемической лекарственной терапии
встаёт вопрос о применении
экстракорпоральных методов лечения (плазмаферез)
23
|
|
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ |
||||
СТУ |
ХАРАКТЕР И ОБЪЁМ |
КЛАССЫ БОЛЬНЫХ |
||||
ПЕНЬ |
АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ |
СТЕНОКАРДИЕЙ |
||||
|
|
I |
|
II |
III |
IV |
|
|
|
|
|
|
|
1-я |
МОНОТЕРАПИЯ: |
|
|
|
|
|
|
НИТРАТЫ |
- |
|
+ |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ |
- |
|
+ |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ |
- |
|
+ |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
2-я |
СОЧЕТАНИЕ ДВУХ ПРЕПАРАТОВ: |
|
|
|
|
|
|
НИТРАТЫ + β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ |
- |
|
+ |
+ |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
НИТРАТЫ+АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ |
- |
|
+ |
+ |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ + АНТАГОНИСТЫКАЛЬЦИЯ |
- |
|
- |
+ |
- |
3-я |
СОЧЕТАНИЕ ТРЁХ И БОЛЕЕ ПРЕПАРАТОВ: |
|
|
|
|
|
|
НИТРАТЫ + β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ + АНТАГОНИСТЫ |
- |
|
- |
+ |
+ |
|
КАЛЬЦИЯ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТО ЖЕ + СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ + ДИУРЕТИКИ |
- |
|
- |
- |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИМЕЧАНИЕ: нитраты можно заменить корватоном, |
|
|
|
||
|
а β-адреноблокаторы – кордароном |
|
|
24 |
||
|
|
|
|
|
|
|
ПОКАЗАНИЯ К КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:
•Неэффективность монотерапии у больных со II функциональным классом стенокардии
•ИБС с частыми нарушениями сердечного ритма у больных с III – IV функциональными классами стенокардии
•ИБС, протекающая с сердечной недостаточностью, у больных с IV функциональным классом стенокардии
•ИБС с сопутствующими заболеваниями у больных со II – IV функциональными классами стенокардии
25
Показаниями к коронарному шунтированию служат:
•Тяжёлая инвалидизирующая
стенокардия (III-IV ФК), не поддающаяся максимальной лекарственной терапии
26
•Результаты неинвазивных исследований, при
которых присутствует
низкая толерантность к
физической нагрузке
27
•Выраженная ишемическая реакция на ЭКГ при наличии функционально
значимых стенозов (более
70%) одной и более коронарных артерий
28
•Стеноз основного ствола
левой коронарной артерии
более 50%
29
Критерии эффективности лечения:
•Полное устранение приступов стенокардии или перевод больного в первый ФК из более высокого класса
(для более объективной оценки
эффективности терапии используют
пробы с дозированной физической нагрузкой)
30