Тромбоэмболия легочной артерии

Дифференциальная

диагностика и лечение

тромбоэмболии легочной артерии

Доцент Е.Н. Скрябина

1

Тромбоэмболический

синдром – патологический

процесс, который состоит из тромбогенеза, эмболии и последующих изменений в

органах и тканях

2

Факторы, обусловливающие жидкое состояние крови

•Одноименный отрицательный

заряд стенки сосудов и

форменных элементов крови;

•Антитромбогенные свойства

эндотелия сосудов.

3

Факторы, оказывающие повреждающее действие на стенку сосудов

•Механические ( травма,

катетеризация, острая гипертензия)

•Иммунобиологические (специфические АТ к АГ поверхности эндотелия, ФНО-α)

•Химические (гиперлипидемия,

эндотоксины)

•Вирусы

4

Повреждающий фактор

Эндотелий сосудов

	Экспрессия	Обнажение субэндо-	Уменьшение
	адгезивных белков	телиального слоя	выделения
	простацик-
	(тромбин), АДФ	(коллагена, фибриногена)	лина (ингибитора
	агре-		гации тромбоцитов)
	Активация и структурная

перестройка тромбоцитов

Высвобождение фибриногена,

тромбина, тромбоксана А2,АДФ

Протромбин тромбин Фибриноген фибрин Адгезия и агрегация форменных

элементов крови

ТРОМБ	5

ТЭЛА регистрируется в 2-15% всех

вскрытий, являясь второй по

частоте причиной смерти больных,

умерших от сердечно-сосудистой

патологии.

Расхождение клинического и

патологоанатомического диагнозов встречается в 50-70% случаев

6

Источники ТЭЛА

•Бассейн нижней полой вены – 88%

•Вены ног (в 9 раз чаще глубокие) – 63%

•Тазовые сплетения – 20%

7

Триада Вирхова

•Застой крови в венах

•Повреждение стенки вен

•Гиперкоагуляция

8

Факторы риска тромбоэмболий

•Пожилой возраст

•Длительная иммобилизация

•Порок сердца

•Сердечная недостаточность

•Мерцательная аритмия

•Оперативные вмешательства (особенно у

пожилых и полных людей)

•Злокачественные новообразования (чаще

толстого кишечника и поджелудочной железы)

•Костные переломы

•Осложненные роды

•Катетеризация вен

• Симптомы флеботромбоза

9

Главные условия образования тромбоэмболий

•Замедление кровотока - формирование тромба

•Повышение венозного давления и увеличение скорости кровотока - отрыв тромба

10