Метаболический синдром

Диагностика метаболического синдрома

• Выявление наследственной

предрасположенности к ожирению, СД, ИБС, АГ;

• Социальный анамнез (особенности образа

жизни, пищевые привычки);

• Антропометрические измерения (ИМТ, От,

ОБ, ОТ/ОБ);

• Мониторинг АД, ЭКГ;

• определение б/х показателей: уровня ТГ,

ХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП;

• Определение ГК натощак;

• инсулин крови натощак;

• Проведение ГТТ по показаниям.

31

Клинические критерии диагноза МС

Факторы риска	Диагностические критерии
Абдоминальное ожирение
(окружность талии)
Мужчины
женщины	> 102 см
	> 88 см
Триглицериды	> 150 мг/дл (1,69 ммоль/л)

Хс ЛПВП
Мужчины	< 40 мг/дл (1,04 ммоль/л)
женщины	< 50 мг/дл (1,29 ммоль/л)
АД	> 130/>85 мм ртст. .

Уровень ГК натощак

> 100 мг/дл

32

Критерии ВОЗ для диагностики МС

1.Инсулиновая резистентность, наличие которой основывается на выявлении хотя бы одного из

признаков:

•СД 2 типа

•Повышение уровня ГК натощак

•Нарушение толерантности к глюкозе

•Нарушение транспорта глюкозы в ткани при

проведении эугликемического

гиперинсулинового клэмп-теста у лиц с

уровнем ГКН ниже 110 мг/дл.

33

Критерии ВОЗ для диагностики МС

2. Наличие не менее 2 признаков из перечисленных

ниже:

•Прием лекарственных препаратов, снижающих АД и/или повышение АД более 140/90 мм рт.ст.

•Повышение уровня ТГ плазмы крови более 150

мг/дл (1,7 ммоль/л)

•Снижение уровня ХС ЛПВП менее 35 мл/дл (0,9 ммоль0 у м. или менее 39 мг/дл (1,0 ммоль/л) у

жен.

•ИМТ более 30 кг/м2 или соотношение ОТ/ОБ более 0,9 у мужчин или более 0,85 у женщин.

•Экскреция альбумина с мочой более 20 мкг/мин или соотношение альбумина к креатинину более

30.

34

Цели лечения больных с

метаболическим синдромом –

максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой

заболеваемости и смертности.

35

Пути коррекции метаболических нарушений

•Снижение выраженности ИР

•Подавление хронической продукции

глюкозы печенью

•Ликвидация постпрандиального повышение ГК

36

Основные подходы к лечению

метаболического синдрома

•Мероприятия, направленные на снижение массы тела:

–немедикаментозные методы (изменение образа жизни);

–низкокалорийная диета;

–лекарственные препараты (орлистат).

•Препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину:

–производные тиазолидиндиона (троглитазон);

бигуаниды (метформин).

•Медикаментозное лечение основных проявлений синдрома ИР:

–гипотензивная терапия;

–при наличии СД 2 типа – ПССП и инсулин;

–гиполипидемическая терапия (статины,

фибраты). 37

Снижение веса на 10 кг приводит :

. .

натощак

рина

38

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (1996)

Пути терапевтического воздействия при ожирении

Масса		Потребление Затраты
Тела	=	энергии	+ энергии

Фармако-	Потребление	Физическая	Термический Базальный
терапия	пищи	активность	эффект метаболизм

Хирургическое	Поведенческая	Фармако-
лечение	терапия	терапия

39

Голодание - опасный вид

диеты

•быстрое и резкое снижение массы

тела (400 - 900 г в сутки)

•гиперурикемия, кетоз

•жировая дистрофия печени

•летальные исходы вследствие

молочнокислого ацидоза и

желудочковых аритмий

•после прекращения диеты -

рикошетный набор массы тела

40