Антибактериальная терапия

Пневмония

У пожилых, у больных с диабетом,

алкоголизмом Патогенные микроорганизмы: S.pneumoniae, H.influenzae, S. aureus, Klebsiella spp., другие грамотрицательные бактерии.

Средства 1-го ряда: Цефотаксим или

цефтриаксон.

Альтернативные средства:

•Цефуроксим

•Цефотаксим или цефтриаксон

•Левофлоксацин или

•Моксифлоксацин.

111

Пневмония

На фоне гриппа, вирусных инфекций

Патогенные микроорганизмы: S. Aureus,

S.pneumoniae.

Средства 1-го ряда: АМО/КК.

Альтернативные средства:

•Оксациллин

•Клиндамицин, линкомицин

•ЦС I-II.

112

Пневмония

Госпитальная, отделения общего профиля

Патогенные микроорганизмы: Enterobacteriaceae,

S. Aureus, S.pneumoniae, реже P.aeruginosa.

Средства 1-го ряда: Цефотаксим или цефтриаксон .

Альтернативные средства:

•АМО/КК + АГ

•Цефуроксим + АГ

•Фторхинолон

•ТИК/КК ± АГ

•Имипенем или меропенем.

113

Пневмония

Реанимация

Патогенные микроорганизмы: Enterobacteriaceae,

S. Aureus, S.pneumoniae, P.aeruginosa, Pseudomonas spp.,

Acinetobacter spp.

Средства 1-го ряда: Цефтазидим ± амикацин. Альтернативные средства:

•Ципрофлоксацин или офлоксацин

•Цефепим

•Цефоперазон + АГ

•ПИП/ТАЗ или ТИК/КК + АГ

•Имипенем или меропенем.

114

Пневмония

Аспирационная

Патогенные микроорганизмы: Анаэробы, Enterobacteriaceae, S. Aureus.

Средства 1-го ряда: АМО/КК ± АГ. Альтернативные средства:

•ЦС II-III + (клиндамицин или линкомицин)

•Фторхинолон + клиндамицин (или линкомицин)

•Имипенем или меропенем

•ПИП/ТАЗ или ТИК/КК.

115

Пневмония

У больных с агранулоцитозом

Патогенные микроорганизмы: S.pneumoniae, S. aureus,

Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, возможны грибы.

Средства 1-го ряда: Цефтазидим ± амикацин. Альтернативные средства:

•Цефепим ± амикацин

•Имипенем или меропенем

•ТИК/КК + амикацин

•+ Ванкомицин (стафилококки)

•+ Амфотерицин Б.

116

Пневмония

У больных с ВИЧ-инфекцией

Патогенные микроорганизмы: Различные грам-

отрицательные бактерии + Pneumocystis carinii.

Средства 1-го ряда: Ко-тримоксазол + ЦС III

Альтернативные средства:

•Фторхинолон

•Карбапенем

•ЦС II + АГ

•ПИП/ТАЗ или ТИК/КК

•Все + ко-тримоксазол.

117

Показания для комбинированной

антибактериальной терапии

тяжелое течение пневмонии в реанимации при

неизвестном возбудителе, особенно осложненной

сепсисом;

пневмонии на фоне выраженного иммунодефицита;

наличие микробных ассоциаций, выходящих за рамки действия имеющихся антибактериальных препаратов;

наличие слабочувствительных штаммов микроорганизмов;

пневмония, вызванная P.aeruginosa.

118

Эффективные комбинации

антибактериальных препаратов

полусинтетические пенициллины + амингликозиды;

цефалоспорины + аминогликозиды;

фторхинолоны + аминогликозиды.

119

Инфекции мочевых путей

В США инфекция мочевых путей служит причиной обращения к врачу 7 млн. пациентов в год, из них 1 млн. требуют госпитализации.

Около 1% людей на земле ежегодно заболевают пиелонефритом. Острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, гнойные формы развиваются у 1/3 больных.

Острый пиелонефрит первичный только у 18% больных, а у 82% - он вторичен.

120