Антибактериальная терапия

Антибактериальная

терапия в клинике внутренних болезней

Профессор А.П. Ребров

1

Классификация антимикробных препаратов

Бета-лактамы

Пенициллины
Природные пенициллины		бензилпенициллин
Пенициллины, резистентные
к пенициллиназе	диклоксациллин, клоксациллин,
	оксациллин

Аминопенициллины амоксициллин, ампициллин

Карбоксипенициллины карбенициллин, тикарциллин Уреидопенициллины азлоциллин, пиперациллин

2

Пенициллины

Общие свойства:

бактерицидное действие

–низкая токсичность

–выведение в основном через почки

–широкий диапазон дозировок

–перекрестная аллергия между всеми

пенициллинами и частично

цефалоспоринами и карбапенемами.

3

Природные пенициллины

Спектр активности

Грам (+) кокки – стрептококки, включая

пневмококки;

- энтерококки (устойчивы к низким концентрациям);

- стафилококки (большинство штаммов устойчивы);

Грам (-) кокки менингококки;

Грам (+) палочки – листерии (возбудители дифтерии), сибирской язвы;

Спирохеты – бледная трепонема, лептоспиры,

боррелии.

4

Полусинтетические пенициллины

Оксациллин

Спектр активности

Устойчив к действию пенициллиназы –

эффективен в отношении стафилококков, резистентных к действию пенициллина,

аминопенициллинов, антисинегнойных

пенициллинов.

5

Пенициллины с расширенным спектром активности

Ампициллин Отличия от пенициллина по спектру активности:

– действует на ряд грам (-) бактерий – E. Coli,

протей (P. Mirabilis), сальмонеллы, шигеллы

(часто резистентны), гемофильная палочка;

более активен в отношении энтерококков и

листерий;

– менее активен против стрептококков, пенициллиночувствительных стафилококков, спирохет, анаэробов.

6

Пенициллины с расширенным спектром активности

Амоксициллин

Значительно улучшенная фармакокинетика при

приеме внутрь – ведущий пероральный антибиотик.

Отличия от ампициллина по спектру активности:

– лучше действует на пневмококк и H. pylori.

7

Антисинегнойные пенициллины

Карбоксипенициллины карбенициллин,

тикарциллин

Уреидопенициллины азлоциллин,

пиперациллин

Отличия по спектру активности:

–активность в отношении P. Aeruginosa;

–некоторых ампициллинустойчивых грам(-) бактерий (энтеробактерии, протеи).

Значительно менее активны в отношении грам(+) кокков.

Не действуют на стафилоккоки.

8

Цефалоспорины

Общие свойства:

–бактерицидное действие;

–широкий терапевтический диапазон;

–перекрестная аллергия у 5-10% пациентов с

аллергией на пенициллин;

–не действуют на энтерококки, листерии,

метициллинустойчивые стафилококки;

–разрушаются бета-лактамазами расширенного спектра;

–синергизм с аминогликозидами.

9

Классификация антимикробных препаратов

Бета-лактамы

Цефалоспорины

Цефалоспорины I поколения цефазолин, цефалексин,

цефаклор, цефадроксил

Цефалоспорины II поколения цефамандол,

цефокситин,

цефотетан, цефуроксим

Цефалоспорины III поколения цефотаксим, цефоперазон,

цефтриаксон, цефтазидим, цефтибутен, цефподоксим, проксетил

Цефалоспорины IV поколения цефепим

10