Когнитивный подход

Основные идеи когнитивного подхода были сформулированы в 1960-е гг. психотерапевтами А .Беком и А. Эллисом разработавшими, соответственно, системы когнитивной и рационально эмотивной психотерапии. Конечной задачей психологической помощи в рамках данного подхода является изменение неадаптивных убеждений и ошибочных способов переработки информации. Взаимосвязь эмоций и когниций была сформулирована А. Эллисом в виде так называемой схемы «АВС». Таким образом, эмоциональные проблемы обусловлены нашей интерпретацией различных событий. Например, у человека, испытывающего страх публичных выступлений, он возникает в результате появления таких суждений, как: «Я провалюсь», «Надо мной все будут смеяться» и т.п. Психические расстройства с точки зрения когнитивного подхода понимаются как результат неадаптивных когнитивных процессов. Неадаптивными когнициями Л. Бек называет такие мысли, которые «несовместимы со способностью справляться с жизнью, нарушают внутреннюю гармонию и продуцируют неадекватную, чрезмерно интенсивную и болезненную реакцию». Согласно А. Эллису, нерациональные мысли не основаны на реальных фактах. В целом его точка зрения не противоречит идеям Бека.

А. Эллис в своих работах указывает на «тиранию долженствования» как на важнейший фактор в развитии психических расстройств. В результате человек начинает следовать чрезмерно жестким стандартам поведения, рассматривает свои идеи и правила как догмы. Важнейшим показателем здорового мышления для Эллиса является его рациональность. В качестве одной из важнейших техник работы используется так называемый «сократический диалог» - диалектический разговорный метод познания истины. Выделяют несколько философских концепций, послуживших основой рационально-эмотивной терапии:

1. учение стоиков (Эпиктет, Сенека. Цицерон) о роли субъективного мнения и возникновении душевного дискомфорта:

2. дедуктивную технику сократического диалога;

3. учение Ф. Бэкона об ограниченности человеческого разума;

4. учение Б. Спинозы об эмоциях как о производных мышления.

В целом с философской точки зрения подход А. Эллиса можно охарактеризовать как «разумный гедонизм», т.е. ориентацию на достижение состояния душевного комфорта за счет контролируемого удовлетворения влечений. Эллис полагал. что иррациональное мышление мы можем наблюдать у любого человека, однако при психических расстройствах оно отличается значительной устойчивостью. Эллис выделил несколько универсальных иррациональных идей, вызывающих страдание, например: «Важно, чтобы человека любили и одобряли практически все представители его окружения», «Чтобы быть достойным уважения, человек обязан быть абсолютно компетентным, адекватным и успешным» и др.

Подход А. Бека в большей степени ориентирован на потребности клиники. Он стремился охарактеризовать особенности когнитивных процессов при различных психических заболеваниях. Когнитивная модель любого расстройства включает три параметра:

•когнитивные элементы;

•когнитивные процессы;

•когнитивное содержание.

К когнитивным элементам относятся автоматические мысли, связанные с переработкой текущей информации, и базисные посылки, включенные в систему глубинных представлений о себе и об окружающем мире, определяющие содержание текущих когнитивных процессов. Автоматические мысли переживаются индивидом как правдоподобные, они возникают как бы рефлекторно, без логического рассуждения. Степень дезадаптииности эмоциональных и поведенческих реакций человека зависит от выраженности когнитивных искажений. Базисные посылки обладают свойством самоподкрепления. Когнитивные процессы обеспечивают соответствие вновь поступившей информации уже существующим представлениям, например:

•произвольные умозаключения;

•селективное абстрагирование - использование для умозаключения именно тех аспектов ситуации, которые соответствуют основным иррациональным идеям:

•черно-белое мышление - стремление оценивать события поляризованно: либо как положительные, либо как отрицательные:

•персонификация - стремление больного приписывать излишнюю роль в развитии событий себе или другим людям;

•максимизация или минимизация значимости события.

Когнитивное содержание специфично для каждого расстройства (например, для депрессии Бек считает характерной так называемую когнитивную триаду: негативную оценку себя. негативную оценку окружающего мира и будущего) .

Основные методы когнитивной терапии. Когнитивная терапия, которая начинается с представления клиенту модели взаимосвязи между когнициями и поведением. Происходит знакомство с основами эпистемологии, т.е. в данном контексте с тем, как человек перерабатывает информацию и получает знания об окружающем мире. Устанавливается «эмпирическое сотрудничество», необходимое для выявления когнитивных искажений. На первом этапе происходит выявление и изменение автоматических мыслей. Для этого используются следующие методы:

1 заполнение пробела. После презентации схемы «АВС» клиенту предлагают сосредоточиться на компоненте «В». Если он не в состоянии этого сделать, могут использоваться дополнительные модификации данной техники, например наблюдение за автоматическими мыслями (с ведением дневников в реальной ситуации либо во время ее имитации. Последняя техника получила название когнитивной репетиции - человек пошагово воспроизводит эмоциогенную ситуацию с наблюдением за мелькающими в голове мыслями). Также, чтобы оказать помощь в заполнении пробела, используется ролевая игра, когда терапевт играет роль одного из заметных людей из окружения пациента, а тот фиксирует возникающие по этому поводу автоматические мысли;

2 дистанцирование и децентрация. Дистанцированием называется процесс объективного рассмотрения автоматических мыслей. Человек, обладающий способностями к дистанцированию. умеет различать то во что он верит, и то, что он точно знает. Человек, способный к децентрации, не рассматривает себя в качестве центра всех событий;

3проверка подлинности - установление достоверности умозаключений. Проверяется, как пациент ведет наблюдения, какие делает выводы;

4изменение правил. Когда правила, или, в терминологии Эллиса, иррациональные идеи, используются слишком широко. возникают психологические проблемы.

По мнению Л. Бека, основные неадаптивные когниции фокусируются вокруг понятий угрозы (безопасности) или боли (удовольствия).

На втором этапе идет работа с базисными посылками. Для их выявления необходимо вначале ознакомить клиента с тем, что представляет собой когнитивная схема. Используется техника «маркировки тем» - отмечается, какие темы без конца повторяются в разговорах, дневниках и т.п.). применяются особые техники ведения диалога.

На третьем этапе проводится конфронтация со старыми схемами. Используются техники выявления логических базисных посылок (аналогичные тем что использовались для работы с автоматическими мыслями), разного рода дневники (дневник, организованный по темам. - работа, друзья и т.п.). дневник предсказании (чтобы пациент имел возможность посмотреть. исполняются ли его пророчества). Также дневник может вестись с применением активного анализа событий дня, с использованием старых и новых посылок. Помогает клиентам и анализ выигрышей и проигрышей от использования старых и новых посылок. Критика когнитивного подхода во многом обусловлена своеобразными философскими установками авторов, в частности их ориентацией на разумный гедонизм .