Абдоминальная хир. инфекция Савельев

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 151

Приложение

Таблица 27

Индекс риска инфекционных осложнений в области операции

Показатели		Риск1, баллы
Контаминация соответственно	0	— чистые, условно контаминированные;
классификации Altemeier	1	— контаминированные и грязные
Шкала ASA	0	— класс 1—2 по ASA;
	1	— класс 3—4—5 по ASA
Продолжительность операции	0	— менее 75% стандартного времени;
	1 — более 75% стандартного времени для
	оперативного вмешательства
1 Риск от 0 до 3.

Таблица 28

Частота инфекционных осложнений в области операции (SSI)

Индекс риска	Частота, %
0	Ниже 1
1	Ниже 5
2	Около 15
3	17—25

Таблица 29

Ориентировочные схемы антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений в области операции (интраоперационное ведение антибиотиков)

	Наиболее	Рекомендуемые		Режим
Тип операции	частые
		антибиотики		применения
	возбудители
Чистые
Кардиоваскулярная	S. aureus,
хирургия:	S. epidermidis,
имплантация клаE	Corynebacterium	Цефазолин	1	г в/в интраоперационE
панов	spp., энтеробакE		но и каждые 8 ч в течеE
	терии		ние следующих 24 ч
аортокоронарное	S. aureus,	Цефуроксим	1,5 г в/в интраоперационE
шунтирование	S. epidermidis,		но и 3 дозы в течение 24 ч
	энтеробактеE		1	г в/в до операции, кажE
реконструктивные	рии, анаэробы	Ванкоцин при выделеE	дые 12 ч в течение 48 ч
операции на	S. aureus,	нии MRSAEштаммов
крупных сосудах	S. epidermidis		1,5 г интраоперационно
ампутация нижних		Цефуроксим	и 2 дозы каждые 8 ч
конечностей при			2	г в/в и 2 дозы каждые
ишемии (без призE		Цефокситин (при длиE	8	ч
наков нагноения и		тельной операции)	2	г в/в однократно
некроза)		Цефтриаксон
			1,5 г в/в и 2 дозы каждые
ортопедическая		Цефуроксим	8	ч
хирургия (в т.ч.		Ванкоцин при выделеE	1	г в/в с интервалом 12 ч
артропластика)		нии MRSAEштаммов	повторно (по показаниям)

151

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 152

Абдоминальная хирургическая инфекция

Продолжение таблицы 29

	Наиболее	Рекомендуемые		Режим
Тип операции	частые
		антибиотики		применения
	возбудители
Торакальная хирурE	S. aureus,	Цефуроксим	1,5	г интраоперационно
гия (закрытая травма	S. epidermidis,		+ 0,75 г каждые 8 ч в теE
грудной клетки без	энтеробактерии		чение 48 ч
гнойных осложнений)
Условно чистые
Операции на оргаE	S. aureus,	Цефазолин	1—2 г в/в
нах и тканевых	Streptococcus	Цефуроксим	1,5	г в/в, повторно по
структурах головы и	spp., оральные		0,75 г каждые 8 ч в течеE
шеи (в т.ч. полость	анаэробы		ние 48 ч
рта, гортань)		Амоксициллин/клавуE	1,2	г в/в
		ланат
		Клиндамицин ± гентаE	600—900 мг в/в ± 1,5 мг/кг
		мицин	интраоперационно и кажE
			дые 8 ч в течение 48 ч
Гастродуоденальная	ЭнтеробактеE	Цефазолин	1,2	г в/в интраоперациE
хирургия	рии, анаэробы		онно
	(при пониженE	Цефуроксим + метроE	1,5	г в/в + 0,5 г в/в
	ном значении	нидазол
	pH желудочноE	Амоксициллин/клавуE	1,2	г в/в
	го сока)	ланат
Операции на печеE	S. aureus,	Цефазолин	1,2	г в/в
ни, желчном пузыре	S. faecalis, энтеE	Цефуроксим	1,5	г в/в однократно (при
и желчевыводящих	робактерии,		холицистэктомии — послеE
путях	анаэробы		дующий переход на антиE
			бактериальную терапию)
			при необходимости
		Амоксициллин/клавуE	1,2	г в/в
		ланат
Колоректальная	Аэробы:		Внутрь
хирургия	энтеробактеE	Неомицин	1 г
	рии,	Канамицин + эритроE	1 г + 1 г перед операциE
	энтерококки.	мицин	ей в 13, 14 и 22 ч
	Анаэробы:	Неомицин + метрониE	2 г + 2 г в 19 и 23 ч преE
	бактероиды,	дазол	дыдущего дня
	фузобактерии,	±	Парентерально<интраопе<
	клостридии		рационно
		Цефокситин	1,2	г в/в
		Цефотетан	1,2	г в/в
		Гентамицин + метроE	1,5	г/кг в/в + 0,5 г в/в
		нидазол
		Клиндамицин + гентаE	0,6—0,9 г в/в + 1,5 г/кг
		мицин	в/в
		Амоксициллин/клавуE	1,2	г в/в
		ланат
Проникающая травE	ЭнтеробактеE	Цефокситин	2 г в/в
ма живота	рии, анаэробы	Цефотетан	2 г в/в
		Тикарциллин/клавулаE	3,1	г в/в (3 г тикарциллиE
		нат	на, 100 мг клавулановой
			кислоты)
		Клиндамицин + гентаE	0,6—0,9 г в/в + 1,5 г/кг
		мицин	в/в
		Гентамицин + метроE	1,5	мг/кг + 0,5 мг в/в
		нидазол
		Амоксициллин/клавуE	1,2	г в/в
		ланат

152

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 153

					Приложение
	Продолжение таблицы 29
		Наиболее	Рекомендуемые		Режим
Тип операции		частые
			антибиотики		применения
		возбудители
Аппендэктомия (при		ЭнтеробактеE	Цефокситин	1—2 г в/в
неперфорированE		рии, анаэробы	Цефуроксим + метроE	1,5	г в/в + 0,5—1 г в/в
ном аппендиксе)			нидазол
			Амоксициллин/клавуE	1,2	г в/в
			ланат
Абдоминальная		Энтерококки,	Цефазолин + метроE	2 г в/в + 0,5 г
и вагинальная		энтеробактеE	нидазол
гистерэктомия		рии, анаэробы	Цефуроксим + метроE	1,5	г в/в + 0,5 г
		(бактероиды)	нидазол
			Амоксициллин/клавуE	1,2	г в/в
			ланат
Кесарево сечение		Энтерококки,	Цефазолин	2 г в/в
(при риске разрыва		энтеробактеE	Цефуроксим	1,5	г в/в
матки, наличии восE		рии, стрептоE	Цефокситин	2 г в/в
палительных процесE		кокки гр. В,	Амоксициллин/клавуE	1,2	г в/в
сов)		анаэробы	ланат
Прерывание береE		ЭнтеробактеE	I триместр	2 млн ЕД в/в
менности		рии, стрептоE	беременности
		кокки гр. В,	(высокий риск)1
		анаэробы	Пенициллин	300 мг внутрь — 100 мг
				за 1 ч до аборта
			Доксициллин	300 мг (100 мг за 1 ч до
			I	аборта, 200 мг через
				1,5	ч после аборта)
			I триместр + цефазоE	1 г в/в
			лин
Грязные раны
Травмы живота		Энтерококки,	Цефуроксим + метроE	1,5	г в/в + 0,5—1 г в/в
с прободением		энтеробактеE	нидазол
кишечника		рии, анаэробы	Цефокситин	2 г в/в
			Цефотетан	2 г в/в
			Амоксициллин/клавуE	1,2	г в/в
			ланат
			Гентамицин + метроE	1,5	мг/кг + 0,5—1 г в/в
			нидазол
			Гентамицин + клиндаE	1,5	мг/кг + 0,6—0,9 мг в/в
			мицин
Перфоративный		ЭнтеробактеE	То же	—
аппендицит		рии, анаэробы
Перитонит гнойный		Энтерококки,	ЦС III + метронидаE	1—2 г в/в + 0,5—1 г в/в
		энтеробактеE	зол	с последующим продолE
		рии, анаэробы		жением в течение 48 ч
			Клиндамицин + гентаE	0,6—0,9 мг в/в +
			мицин	1,5	мг/кг в/в 3 раза в
				день (48 ч)
			Амоксициллин/клавуE	1,2	г в/в
			ланат
Открытые переломы		Staphylococcus	Цефуроксим	0,75 г в/в 3 раза в день
конечностей		spp., энтероE		в течение 5 дней
		бактерии,	Клиндамицин	0,6—0,9 мг в/в 3 раза
		анаэробы		в день
			Амоксициллин/клавуE	1,2	г в/в
			ланат

153

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 154

Абдоминальная хирургическая инфекция

Окончание таблицы 29

	Наиболее	Рекомендуемые		Режим
Тип операции	частые
		антибиотики		применения
	возбудители
Раны, уличные травE	S. aureus,	Цефуроксим		0,75 г в/в каждые 8 ч
мы, укусы	Streptococcus			в течение 24—48 ч
	гр. А,	Цефтриаксон		2 г в/в однократно
	Clostridium spp.,	Амоксициллин/клавуE		1,2 г в/в
	Pasteurella mulE	ланат
	tocida
Аденомэктомия
При стерильной	Антибиотикопрофилактика не показана
моче
При инфицированE	Подбор препаратов на основе микробиологического анализа мочи,
ной моче	определения антибиотикочувствительности

1Воспалительные заболевания малого таза, гонорея в анамнезе или многочисленные полоE вые партнеры.

Таблица 30

Режимы антибактериальной профилактики в абдоминальной хирургии

	Тип	Наиболее зна<	Рекомен<	Режим дози<
		чимые микро<	дуемые	рования при			Комментарии
	операции
		организмы	препараты	в/в введении
	Операции	СтафилококE	Цефуроксим	1,5		г (± 750 мг	В большинстве случаев
	на пищеводе,	ки, стрептоE		через 8 и 16 ч)			достаточно одной дозы.
	желудке	кокки, ГОЭБ	Цефазолин	2	г (±1 г через		Дополнительные дозы
	и двенадцаE			8	и 16 ч)		показаны при наличии
	типерстной		Амоксициллин/	1,2		г (±0,6 г	факторов риска, при теE
	кишке		клавуланат	через 8 и 16 ч)			рапии Н2Eблокаторами
			Ампициллин/	1,5		г в/в	и омепразолом.
			сульбактам				Не показана при селекE
							тивной проксимальной
							ваготомии
	ХолецистэктоE	ГОЭБ, стафиE	Цефуроксим	1,5		г (± 750 мг	В большинстве случаев
	мия, в т.ч. лаE	лококки, энE		через 8 и 16 ч)			достаточно 1 дозы. При
	пароскопиE	терококки,	Цефазолин	2	г (±1 г через		остром холецистите, хоE
	ческая	стрептококки		8	и 16 ч)		лангите и механической
			АмоксицилE	1,2		г (±0,6 г	желтухе показана антиE
			лин/клавуланат	через 8 и 16 ч)			бактериальная терапия
			АмпицилE
			лин/сульбактам	1,5		г в/в
	АппендэктоE	ГОЭБ, анаэE	Цефуроксим +	1,5		г (± 750 мг	В большинстве случаев
	мия, в т.ч. лаE	робы, стафиE	метронидазол	через 8 и 16 ч)			достаточно одной дозы.
	пароскопиE	лококки		+ 0,5 г (1 доза)			При перфоративном апE
	ческая (при		Цефокситин	2	г (±1 г через		пендиците показана анE
	неосложненE			6	и 12 ч)		тибактериальная тераE
	ном аппендиE		Ампициллин/	3	г (±1,5 г чеE		пия
	ците)		сульбактам	рез 6 и 12 ч)
			Амоксициллин/	1,2		г (±0,6 г
			клавуланат	через 8 и 16 ч)

154

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 155

									Приложение
		Окончание таблицы 30
	Тип		Наиболее зна<	Рекомен<		Режим дози<
			чимые микро<	дуемые		рования при			Комментарии
	операции
			организмы	препараты		в/в введении
	Операции на		ГОЭБ, анаэE	АМП/СБ		3	г (±1,5 г чеE		При длительности опеE
	ободочной и		робы, энтеE			рез 6 и 12 ч)			рации более 3 ч целеE
	прямой кишE		рококки	Цефокситин		2	г (±1 г через		сообразно использовать
	ке					6	и 12 ч)		цефтриаксон 1 г в/в +
				Цефуроксим +		1,5		г (+750 мг	метронидазол. При плаE
				метронидазол		через 8 и 16 ч)			новых операциях на
						+			толстой кишке целесоE
				АмоксицилE		0,5		г	образна СДК3
				лин/клавуланат		1,2		г (±1,2 г
						через 8 и 16 ч)
	ГрыжесечеE		СтафилококE	Цефазолин		2	г		Только у больных с факE
	ние		ки, стрептоE	Цефуроксим		1,5		г	торами риска
			кокки
	Венэктомия,		СтафилококE	Цефуроксим		1,5		г	При венэктомии достаE
	операции на		ки	Цефазолин		2	г		точно одной дозы.
	аорте и арE			Клиндамицин1		0,6		г	При реконструктивных
	териях, шунE			Ванкомицин2		1	г		операциях на аорте
	тирование			АмоксицилE		1,2		г	и артериях рекомендоE
	абдоминальE			лин/клавуланат					вано продолжить введеE
	ной аорты								ние препаратов в течеE
									ние 24 ч после операE
									ции

ГОЭБ — грамотрицательные энтеробактерии.

1 При гиперчувствительности к бетаEлактамным антибиотикам.

2При гиперчувствительности к бетаEлактамным антибиотикам или частом выделении в стациE онаре метициллинрезистентных стафилококков.

3СДК — селективная деконтаминация кишечника — проводится в день, предшествующий опеE рации: неомицин 1 г + эритромицин 1 г + метронидазол 1 г или полимиксин + гентамицин (неомицин) + амфотерицин В (нистатин).

Таблица 31

Алгоритм ведения больных с подозрением на генерализованную кандидозную инфекцию

Факторы риска

Основные	Прочие
Перенесенная бактериальная инфекция	Катетеризация центральных вен
и терапия антибиотиками действия	Катетеризация мочевого пузыря
Обнаружение Candida в материалах двух	Диарея
и более локализаций	Парентеральное питание
Иммуносупрессия	Искусственная вентиляция легких
Гемодиализ	Длительное пребывание в реанимации
Предшествующее хирургическое	Злокачественные опухоли
вмешательство (особенно на органах
брюшной полости и сердце)
Обширные ожоги или тяжелая травма

155

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 156

Абдоминальная хирургическая инфекция

Продолжение таблицы 31

Проведение исследований, необходимых для диагностики кандидоза

Первоначальные исследования с целью		Находки, которые могут свидетельствовать
диагностики кандидоза		о наличии гематогенного кандидоза
Обнаружение культуры в мазках из полости		Эндофтальмит
рта, в моче, кале, мокроте, отделяемом по		Гнойный тромбофлебит
дренажам		Выделение Candida с мочой в большом коE
Обнаружение культуры в крови дважды		личестве без предшествующего инструменE
ежедневно в течение двух дней и более, есE		тального вмешательства на мочевом пузыре
ли у пациента сохраняется фебрильная темE		и почечной лоханке
пература тела		Обнаружение Candida в материалах двух
Проведение серологического и гистологиE		и более локализаций (одной и более для
ческого исследования материалов из очагов		С. tropicalis)
инфекции
Исключите прочие возможные причины лихорадки
Присутствие культуры	Отсутствие культуры в кро<		Отсутствие культуры в кро<
в крови	ви — грибы Candida обна<		ви — грибы candida получе<
	ружены в материалах двух		ны из одной локализации
	и более локализаций		или отсутствуют
В крови присутствует кульE	Культура Candida в крови		Культура Candida в крови
тура Candida или лабораE	отсутствует, также нет клиE		отсутствует, нет клинических
торные признаки возможноE	нических или лабораторных		или лабораторных признаE
го гематогенного кандидоза	признаков гематогенного		ков гематогенного кандидоE
	кандидоза, но грибы		за, грибы Candida имеются
	Candida обнаружены в маE		в одной локализации или
	териалах двух и более лоE		отсутствуют (отсутствуют для
	кализаций (одной и более		С. tropicalis). Проведение
	для С. tropicalis). НазначеE		тестов на наличие культуры
	ние флуконазола внутривенE		еженедельно
	но в дозе 400 мг/сут до поE
	явления клинически очевидE
	ного ответа на лечение, заE
	тем — внутрь в дозе
	400 мг/сут, если состояние
	пациента не препятствует
	адекватной пероральной теE
	рапии. Если выделены кульE
	туры С. krusei, С. glabrata,
	С. lusitaniae, следует назнаE
	чать амфотерицин В в дозе
	0,5 мг/кг/сут. (Возможно доE
	бавление флуцитозина в доE
	зе 25 мг/кг/сут внутрь в два
	приема для воздействия на
	С. Jusitaniae.) Длительность
	курса — 7—10 дней (симпE
	томы инфекции должны отE
	сутствовать в течение пяти
	дней до окончания лечения)

Гемодинамика

Стабильная	Нестабильная
Пациент гемодинамичвски стабилен, имеет	Пациент гемодинамически нестабилен, имеE
невысокий уровень кандидемии, отсутствуют	ется кандидемия высокой степени (более
признаки органного поражения	72 ч), или присутствуют признаки органного
	поражения

156

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 157

					Приложение
	Окончание таблицы 31
			Гемодинамика
	Стабильная			Нестабильная
Удалить все венозные катетеры (возможно				Удалить все венозные катетеры. Начать теE
дальнейшее использование венозного катеE				рапию сопутствующих синдромов гематоE
тера с последующим рассмотрением вопроE				генного кандидоза (эндофтальмита, периE
са о его удалении при ухудшении состояния				кардита, гнойного тромбофлебита, эндокарE
или отсутствии динамики в течение 48—72 ч				дита и др.)
от начала терапии)
Пациент инфицироE		Пациент инфицироE		Пациент инфицироE	Пациент инфицироE
ван или установлена		ван или колонизация		ван или колонизация	ван или колонизация
патологическая колоE		С. krusei,		С. albicans,	С. krusei,
низация		С. glabrata,		С. tropicaiis,	С. glabrata,
С. albicans,		С. lusitaniae		С. parapsilosis	С. lusitaniae
С. tropicailis,
C. parapsilosis
Назначить флуконаE		Назначить амфотеE		Провести курс комE	Назначить комбиниE
зол в дозе 400 мг/сут		риции В в дозе 0,5—		бинированной тераE	рованную терапию:
внутривенно до появE		0,7 мг/кг/сут (добаE		пии: флуконазол	амфотерицин В —
ления клинически		вить флуцитозин		400 мг/сут внутриE	0,7—1,0 мг/кг/сут
очевидного ответа на		25 мг/кг/сут внутрь		венно в сочетании с	внутривенно в сочеE
лечение, затем —		в два приема при		амфотерицином В —	тании с флуцитозиE
внутрь в дозе		обнаружении		0,5—0,7 мг/кг/сут	ном — 25 мг/кг/сут
400 мг/сут, если сосE		С. lusitaniae).		или флуцитозин	внутрь в 2 приема.
тояние пациента не		Длительность курE		25 мг/кг/сут в 2 приE	Длительность курE
препятствует адекватE		са — 7—10 дней		ема.	са — 10—14 дней
ной пероральной теE		(признаки наличия		Длительность курE	(признаки наличия
рапии. Длительность		инфекции должны отE		са —10—14 дней	инфекции должны отE
курса — 7—10 дней		сутствовать в течеE		(признаки наличия	сутствовать в течеE
(признаки наличия инE		ние пяти дней до		инфекции должны отE	ние пяти дней до
фекции должны отсутE		окончания лечения)		сутствовать в течеE	окончания лечения)
ствовать в течение				ние пяти дней до
пяти дней до окончаE				окончания лечения)
ния лечения)

Таблица 32

Рекомендации по лечению инфекций, вызванных микроорганизмами<продуцентами бета<лактамаз расширенного спектра (ESBLS)

Инфекционный процесс	Терапия выбора	Альтернативные препараты
Сепсис	Карбапенемы (имипенем	Фторхинолоны
	или меропенем)
Нозокомиальная пневмония	Карбапенемы	Фторхинолоны
		Цефепим (высокие дозы) ±
		аминогликозиды
Интраабдоминальная	Карбапенемы	Фторхинолоны
инфекция		Цефепим (высокие дозы) ±
		аминогликозиды
Уроинфекция	Фторхинолоны	Амоксициллин/клавуланат
Менингит	Меропенем	+ Полимиксин

157

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 158

Абдоминальная хирургическая инфекция

Таблица 33

Проникновение антибиотиков через гематоэнцефалический барьер

Степень проникновения	Лекарственные препараты
Хорошая	Изониазид
	КоEтримоксазол
	Метронидазол
	Рифампицин
	Сульфаниламиды
	Флуконазол
	Хлорамфеникол
	Циклосерин
	Этамбутол
	Этионамид
Хорошая только при воспалении	Аминогликозиды:
	Канамицин
	Амикацин
	Азтреонам
	Ампициллин
	Ванкомицин
	Доксициклин
	Имипенем/циластатин
	Меропенем
	Мезлоциллин
	Метициллин
	Оксациллин
	Офлоксацин
	Пенициллин
	Пефлоксацин
	Пиперациллин
	Тетрациклин
	Цефалоспорины
	Ципрофлоксацин
Плохая даже при воспалении	Аминогликозиды:
	Гентамицин
	Стрептомицин
	Тобрамицин
	Азлоциллин
	Карбенициллин
	Кетоконазол
	Ломефлоксацин
	Макролиды
	Нетилмицин
	Норфлоксацин
Не проникают	Амфотерицин В
	Клиндамицин
	Линкомицин
	Полимиксин В

158

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 159

Приложение

Таблица 34

Антимикробные препараты: проникновение в бронхиальный секрет

	Препарат	Способ применения	Проникновение
			в бронхиальный секрет, %
	Азитромицин	Внутрь	100
	Азлоциллин	В/в	80
	Амикацин	В/м	18—50
	Амоксициллин	Внутрь	6—40
	Ампициллин	Внутрь	3
	Бакампициллин	Внутрь	7
	Доксициклин	Внутрь	18
	Кларитромицин	Внутрь	440
	Клиндамицин	Внутрь	61
	Клоксациллин	Внутрь	15
	Ломефлоксацин	Внутрь	190
	Мезлоциллин	В/м	10—57
	Мезлоциллин	В/в	7—8
	Меропенем	В/в	52
	Миноциклин	Внутрь	37
	Нетилмицин	В/м	22—36
	Пиперациллин	В/в	17—24
	Рокситромицин	Внутрь	24—102
	Ролитетрациклин	В/в	71
	Руфлоксацин	Внутрь	160
	Спарфлоксацин	Внутрь	300
	Спирамицин	Внутрь	220
	Сульфаметоксазол + триметоприм	Внутрь	18 + 140
	Тобрамицин	В/м	140—230
	Флероксацин	Внутрь	150
	Цефиксим	Внутрь	36
	Цефокситин	В/в	25
	Цефотаксим	В/м	24
	Цефпиром	В/в	56
	Цефрадин	Внутрь	15
	Цефуроксим	В/м	18
	Цефтибутен	Внутрь	40
	Ципрофлоксацин	Внутрь	170
	Эритромицин	Внутрь	5—215
	Офлоксацин, пефлоксацин	Внутрь	50—100

159

Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 160

Абдоминальная хирургическая инфекция

Таблица 35

Антимикробные препараты. Применение во время беременности

		Кате<	Официальная	Особенности действия
	Препарат	гория	информация
				при беременности
		FDA	производителя
	Бета<лактамные препараты
	Азлоциллин	—	С осторожностью	Проникает через плаценту в выE
				соких концентрациях. Данных об
				увеличении числа врожденных
				аномалий нет
	Амоксициллин	В	С осторожностью	Проникает через плаценту в выE
				соких концентрациях. Данных об
				увеличении числа врожденных
				аномалий нет
	Амоксициллин/клавуланат	В	Запрещено в I	Клавуланат проникает через плаE
			триместре, в осE	центу в высоких концентрациях
			тальных — с осE
			торожностью
	Ампициллин, ампициллин/	В	С осторожностью	Быстро проникает через плаценE
	сульбактам			ту, но в низких концентрациях.
				Снижает как плазменный уроE
				вень, так и экскрецию эстриола с
				мочой путем нарушения гидролиE
				за конъюгированных стероидов в
				кишечнике. Эстриол мочи испольE
				зуется для оценки состояния феE
				топлацентарной системы, снижеE
				ние его уровня может быть призE
				наком дистрессEсиндрома
	Бензилпенициллин,		С осторожностью	Проникает через плаценту, осоE
	бензатинбензилE	В		бенно в I триместре беременносE
	пенициллин			ти. Применение бензилпенициллиE
				на на ранних стадиях беременE
				ности может повышать сократиE
				тельную активность матки и увеE
				личить число спонтанных абортов.
				Отрицательного влияния на плод
				не выявлено
	Карбенициллин	В	С осторожностью	Проникает через плаценту в выE
				соких концентрациях
	Оксациллин	В	С осторожностью	Проникает через плаценту в выE
				соких концентрациях
	Пиперациллин	В	С осторожностью	Быстро проникают через плаценE
				ту. Отрицательного влияния на
				плод не выявлено
	Пиперациллин/тазобактам	В	С осторожностью	Нет данных
	Тикарциллин/клавуланат	В	С осторожностью	Нет данных
	Цефазолин, цефалексин	В	С осторожностью	Проникают через плаценту в выE
				соких концентрациях. ОтрицательE
				ного влияния на плод не выявлено
	Цефаклор, цефуроксим	В	С осторожностью	Быстро проникают через плаценE
				ту. Отрицательного влияния на
				плод не выявлено

160