Psychiatry_part 2 / Курс общего учения о душевных болезнях. Осипов В.П / main / 01_Психиатрия и её содержание
.docВот почему определение душевной болезни, как болезни личности или патологического изменения личности, данное Sсhule, не может быть признано удовлетворительным.
Wernicke рассматривает душевные болезни, как следствие поражения ассоциационных или сочетательных систем больших полушарий; следствием поражения проекционных или проводниковых систем являются мозговые или нервные заболевания. Определение Wernicke могло бы удовлетворить нас, если бы “но относилось не к душевным болезням, а к расстройству только душевных процессов; когда же мы говорим о душевной болезни, то подразумеваем ее в полном об'еме, во всех ее психических и физических выражениях; кроме того, в ряде душевных болезней встречается одновременное поражение и сочетательных, и проводниковых систем.
Благодаря могучему развитию за последнее время микроскопической анатомии и физиологии головного мозга, пределов которому пока еще невозможно предвидеть, учение о душевных болезнях принимает заметный неврологический оттенок; хотя на основании всего вышеизложенного разница между т. наз. душевными и нервными болезнями представляется достаточно ясною, тем не менее обе эти области принадлежат к одной более обширной области патологии нервной системы в широком смысле слова; те и другие сближаются между собою нередко общностью симптомов и общностью патологического субстрата. Поражения нервной системы можно представить в виде длинной цепи, звенья которой соответствуют отдельным заболеваниям; один конец цепи занят душевными болезнями, другой — чисто нервными болезнями, периферических нервов и спинного мозга; болезни головного мозга располагаются ближе к средине цепи, а такие заболевания, как истерия, эпилепсия, неврастения, находятся посредине и крепко спаивают, обе половины невропатологической цепи. Приведем еще в качестве примера заболевание, известное под названием полиневрического психоза Корсакова: оно складывается из симптомокомплекса душевной болезни и множественного неврита, часто очень резко выраженного, сопровождающегося тяжелыми атрофическими параличами; такой пример и другие, иллюстрируя теснейшую связь между душевными и нервными заболеваниями, с несомненностью указывают, что каждый психиатр должен обладать основательным знанием нервных болезней, равно как и каждый невропатолог должен быть знаком с душевными болезнями; оба эти отдела патологии нервной системы связаны между собою теснейшим образом, и преподавание их двумя отдельными преподавателями оправдывается соображениями практического свойства, так как при таком преподавании выигрывает его полнота, вследствие того, что каждый преподаватель может уделять больше времени своему предмету.
Знание психиатрии необходимо каждому врачу: душевными заболеваниями осложняются роды, хирургические операции, особенно, сопровождающиеся большими кровопотерями, различные инфекционные болезни, как, напр., брюшной тиф, инфлуэнца и нек. др.; если мы не можем требовать от акушера, хирурга или терапевта определения свойства и распознавания качества душевной болезни, то мы вправе высказать пожелание, чтобы врачи умели установить самую наличность душевного заболевания и умели бы принять необходимые меры по отношению к больному до вмешательства в дело специалиста по душевным болезням. Сколько несчастий, иногда стоивших жизни людям, могло бы быть предотвращено, если бы врачи не психиатры своевременно могли принять меры по отношению к больным, болезнь которых осложнилась душевным расстройством.
Сказанное особенно важно для врачей, работающих в земстве, в уездных городах, удаленных от центров, лишенных специальных заведений для душевно-больных, а следовательно, и специалистов-психиатров. Да и в крупных центрах не всегда бывает возможно немедленно прибегнуть к помощи специалиста по душевным болезням.
Особенно важно для врача уметь установить наличность душевной болезни или доказать ее отсутствие у человека, подвергаемого судом психиатрической экспертизе; наличность душевного расстройства у человека во время совершения преступления исключает вменение учиненного деяния в вину; в гражданских же делах уничтожает юридические последствия совершенного им акта. Нельзя забывать, что от психиатрических сведений эксперта зависит правильность экспертизы, что от его заключения часто зависит приговор судей, что неумение врача доказать наличность существующего болезненного состояния может иметь своим последствием осуждение невинного человека, не понимавшего по причине своей болезни значения и свойства своих поступков. Признание наличности душевной болезни там, где ее нет, исключая юридические последствия совершенных данным лицом гражданских сделок и актов, тем самым лишает это лицо его гражданских прав, может иметь последствием наложение на него опеки, может привести его к гражданской смерти. Нельзя не признать, что нравственная ответственность врача во всех таких случаях весьма значительна. Между тем, в положение эксперта, выясняющего на суде состояние душевного здоровья обвиняемого, часто попадает вовсе не специалист-психиатр.
Для иллюстрации сказанного можем сослаться на случай убийства председателя Вятской губернской земской управы А. М. Батуева опасным душевно-больным Шебалиным. Шебалин находился для испытания умственных способностей в Вятском заведении для душевно-больных; вопреки заключению врачей о том, что он душевнобольной, губернское врачебное присутствие признало его душевно-здоровым; Шебалин был выписан из больницы и, очутившись на свободе, убил Батуева. При освидетельствовании состояния душевного здоровья Шебалина в Окружном Суде два эксперта дали заключение в том смысле, что Шебалин душевно-больной, а другие два (хирург и терапевт) признали его душевно-здоровым; Суд согласился с мнением последних, и только благодаря Казанской Судебной Палате была восстановлена истина26).
Каждому понятно, насколько существенно важным представляется знакомство с психиатрией для врачей вообще и насколько крупным представляется значение этой отрасли медицины в жизни современного общества; психиатрия занимает особое положение в ряде других медицинских специальностей, так как ее задача не исчерпывается лечением и предупреждением болезней, составляющих ее содержание, но она захватывает общественную жизнь значительно шире.
Значение психиатрии вполне правильно понято и оценено в русских университетах, в которых она занимает такое же самостоятельное место и имеет такое же обязательное значение как и другие преподаваемые медицинские науки; в германских университетах кафедре психиатрии до самого последнего времени отводилось второстепенное место необязательных предметов, и лишь талантливость отдельных ее представителей и требования жизни возводили эту науку на необходимую, соответствующую ее значению высоту.
1 ) Интересующимся сравнительной анатомией центральной нервной системы можно указать на сочинение Flatau и Jacobsohn'а, посвященное анатомии и сравнительной анатомия центральной нервной системы млекопитающих6), и сочинение Jacob и Onelli7) в прекрасном издании Lehmann'a, посвященное тому же вопросу.
2 ) Соответствующая литература собрана в работах д-ра С. А. Аркина18).