Задача № 4
Роженица 23 лет поступила в стационар без родовой деятельности с излившимися 6 ч назад водами. Беременность вторая, первая закончилась 3 года назад рождением живого ребенка весом 3800 г. Роды протекали без осложнений. Срок родов истек 2 недели назад. Размеры таза нормальные, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, 146 ударов в минуту, слева, ниже пупка. Начато родовозбуждение окситоцином внутривенно капельно, и через 30 мин установилась регулярная родовая деятельность. Через 5 ч от начала схваток отмечено, что сердцебиение плода стало приглушенным, частотой до 160-170 ударов в минуту, воды окрашены в зеленоватый цвет, через 1-2 схватки установилась, стойкая брадикардия у плода 90-100 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона, большой - справа у крестца. Диагноз? Что делать?
Задача № 5
Роженица 27 лет поступила в родильный дом со схватками средней силы и излившимися за 3 ч до начала родовой деятельности околоплодными водами. Беременность четвертая, роды первые. Предыдущие три беременности закончились самопроизвольными абортами в сроках от 6 до 9 недель. При наблюдении за характером родовой деятельности в течение 3 ч от момента поступления выраженной динамики не выявлено. В связи с этим начата родостимуляция окситоцином внутривенно капельно. Развилась хорошая родовая деятельность. Через 5 ч с началом потужной деятельности начало страдать сердцебиение плода: появилась брадиаритмия 80-90 ударов в минуту, тоны стали глухими.
Данные влагалищного исследования: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа у лона.
Диагноз? Что делать?
Задача № 6
Роженица 20 лет поступила в родильный дом с выраженной родовой деятельностью, которая началась 9 ч назад дома. При поступлении общее состояние удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие 7 см, плодный пузырь цел, мыс не достигается, головка малым сегментом во входе в малый таз. Через 3 ч на фоне активной родовой деятельности излились околоплодные воды с примесью мекония. При выслушивании сердцебиения плода выявлена брадикардия до 90 ударов в минуту, головка в полости малого таза. При влагалищном исследовании установлено, что имеется полное раскрытие шейки матки, плодный пузырь отсутствует, головка в широкой части полости малого таза: исследованию доступны нижний край лона, нижняя треть крестцовой впадины и седалищные ости. На головке умеренная родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона.
Диагноз? Что делать?