- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
Вопросы
1. Можно ли поставить диагноз ИБС и установить ее форму на основании приведенных выше данных?
2. Какие дополнительные исследования и для какой цели требуются данному больному в условиях поликлиники?
3. Какие должны быть сделаны рекомендации по режиму и диете?
4. Медикаментозное лечение? Какие препараты не показаны?
5. Какие критерии эффективности лечения?
6. Через 2 мес. эффекта нет. Приступы стенокардии остаются 2— 3 раза в неделю. Сделана коронарография, обнаружен стеноз основного ствола коронарной артерии. Что делать?
1. Можно: ИБС, стабильная стенокардия напряжения.
Основания: типичные стенокардитические боли у мужчины среднего возраста с факторами риска (курение, артериальная гипертензия, ожирение) обеспечивают достаточно достоверный диагноз, не уступая велоэргометрии и коронарографии.
2. Повторные измерения АД — для выявления и подтверждения артериальной гипертензии; ЭКГ в покое — для выявления возможных признаков гипертрофии левого желудочка (диагноз артериальной гипертензии) и ишемии миокарда; глюкоза крови в связи с возможностью сахарного диабета при ожирении; холестерин крови—для выявления возможной гиперлипидемии, ЭКГ в покое при стабильной стенокардии в большинстве случаев не изменена. Может быть рекомендована велоэргометрия —для определения физической работоспособности и порога стенокардии (коронарного резерва).
3. Избегать интенсивных (пиковых) нагрузок, командировок; прекратить курить; питание гипокалорийное соответственно должной массе тела 2000—2200 кал с ограничением углеводов, насыщенных жиров и натрия; физическая тренировка (объем нагрузки — по данным велоэргометрии).
4. Показаны пролонгированые нитраты, учитывая эффективность нитроглицерина с подбором эффективной и переносимой дозы и частоты приемов; антагонисты кальция, например изоптан, нифедипин.
Бета-блокаторы не показаны в связи с вероятным наличием хронического бронхита (могут провоцировать бронхиальную обструкцию).
5. Клинические: число приступов стенокардии за неделю, порог стенокардии (уровень переносимой нагрузки по расстоянию и скорости ходьбы, число пролетов лестницы), частота приемов нитроглицерина, АД стоя и лежа, масса тела. Дополнительно: ЭКГ, глюкоза, холестерин крови.
Желательно проведение повторной велоэргометрии через 1— 2 мес.
Проверить реальное выполнение больным всех рекомендаций, в том числе по питанию, режиму, курению, приему медикаментов. Применить комбинацию двух медикаментов и повышенных доз (пролонгированных нитратов и антагонистов кальция). При отсутствии эффекта обсудить возможность оперативного вмешательства: аортокоронарного шунтирования или баллонной ангиопластики.
№ 26
Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 ч.
Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирущие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием.
В течение 10 лет отмечается повышение АД до 190/110 мм рт. ст.
Объективно: Дыханий 20/мин, в легких хрипов нет. Пульс 80/мин, ритмичный. АД—150/90 мм рт. ст. В остальном без особенностей.