Данные наружного акушерского исследования в момент поступления:

Размеры таза: d. spinarum - 26 см, d. cristarum - 28 см, d. trochanterica -30 см, с. externa - 20 см.

Высота стояния дна матки - 40 см, окружность живота - 108 см, предполагаемый вес плода - 4320 г.

Пояснично-крестцовый ромб - 12см х 12см

Индекс лучезапястного сустава- 14

Состояние сократительной деятельности матки - матка сокращается при пальпации.

Положение плода - продольное, предлежание - головное, позиция первая, вид -передний, сердцебиение плода приглушено, место выслушивания - ниже пупка слева, частота – 154 в минуту, ритмичное.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, наружный зев пропускает кончик пальца, плодного пузырь цел. Предлежащая часть - головка, большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок спереди у лона. Экзостозов нет, мыс не достижим. Выделения из половых путей слизистые. Величина диагональной конъюгаты 12,5 см.

Диагноз на основании исследования: Беременность 38 недель, продольное положение. Головное предлежание.1 позиция. Передний вид. Гестоз средней степени.

Окончательный диагноз

Беременность 38 недель, продольное положение. Головное предлежание.1 позиция. Передний вид. Гестоз средней степени.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА:

Прекращение менструации, матка увеличена, высота ее стояния - 40 см, окружность живота -108 см, при пальпации живота определяется плод и его шевеление; выслушивается сердцебиение плода ( слева, ниже пупка).

Из акушерского анамнеза известно: беременность 2-я.

Обоснование срока беременности: дата первого дня последней менструации –16 мая 2010г, с этого дня до настоящего времени прошло 257 дней, что соответствует 38 неделе беременности.

На основании данных наружного акушерского исследования и влагалищного исследования определяется продольное положение плода в переднем виде головного предлежания, первая позиция.

Предположительный вес плода: умножаем окружность живота (108 см) на высоту стояния матки (40 см), получается 4320 ± 200 г.

Оценка соответствия размеров таза и плода:

Для оценки размера таза матери необходимо вычислить с. vera: истинная конъюгата соответствует норме, анатомического сужения таза нет.

Так как плод находится в переднем виде затылочного предлежания, то проходить по родовым путям матери он будет своим малым косым размером, длина которого 10 см. Предположительно крупный плод.

План ведения родов, обоснование, прогноз родов.

Роды вести консервативно с применением спазмолитиков и анальгетиков, под контролем гемодинамики роженицы, состоянием плода по КТГ. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах.

Акушерский статус в момент курации:

Родильница находится в послеродовом периоде, жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, температура 36,6° , АД - 125/80 мм рт. ст., пульс 76.

Течение родов

1-ый период родов (период раскрытия)

Тактика ведения: Активное наблюдение за состоянием роженицы:

окраска кожных покровов и видимых слизистых, пульс, артериальное давление,

функция мочевого пузыря и кишечника; при излитии околоплодных вод определяют их количество, цвет, прозрачность, запах, проводят влагалищное исследование плода: выслушивают сердцебиение плода каждые 15 минут, наблюдают за характером вставления головки плода.Мочевой пузырь необходимо опорожнить, т. к. переполнение его может мешать нормальному течению родов.

Обезболивание родов: Sol. Promedoli l % 1-2 ml подкожно. Предупреждение рвоты: Седуксен 5-10 мг.

Течение родов:

6ч 30 мин

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Схватки по 30-35 сек через 5- 6 мин средней силы. Общее состояние удовлетворительное, нарушения зрения не отмечено. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - 76 в минуту, АД -120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Матка вне схватки в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, до 140 ударов в минуту. Мочеиспускание не нарушено. Отеков нет.

Влагалищное исследование:

Показание: выяснение динамики родовой деятельности.

Данные: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей. Шейка матки сглажена, края тонкие, укорочена до 2,5 см, цервикальный канал пропускае 1 палец, плодный пузырь цел.Предлежит головка,прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Экзостозов нет, мыс не достижим, величина диагональной конъюгаты 11 см.

Диагноз: беременность 38-39 недель. Головное предлежание. Предвестники родов. Крупный плод.

Заключение: перевести в родильный блок. Родоразрешение через естественные родовые пути с функционпальной оценкой размера таза, на фоне спазмалитиков, анальгетиков, .

В случае возникновения клинического несоответствия пересмотреть настоящий план родов в пользу операции Кесарево сечение.

9.02.11

11ч 30 мин

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36,8, пульс 78 ударов в мин. ЧД 16 ударов в мин. АД 110/60 мм.рт.ст. на обеих руках. Жалоб не предъявляет, регулярной родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 140 ударов в мин. Матка в нормотонусе, при пальпации возбудима. Без отеков, мочилась, выделения из половых путей слизистые.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки отклонена к крестцу, укорочена до 2,5 см., пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, расположенная над входом в малый таз. Стенки таза гладкие, экзастозов нет. Мыс не достижим. Выделения из половых путей слизистые.

Диагноз: беременность 38недель. Головное предлежание.

Заключение: с развитием регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмалитиков, анальгетиков под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

10.02.11

10ч 00 мин.

Общее состояние удовлетворительное, жалобы на тянущиеся нерегулярные боли внизу живота. АД 110/70 мм.рт ст. и 115/70 мм.рт.ст. пульс 78 ударов в мин, температура 36,8. Живот безболезненный, матка слегка возбудима при пальпации. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 140 ударов в мин.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки отклонена к крестцу, укорочена до 2,5 см., пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, расположенная над входом в малый таз. Стенки таза гладкие, экзастозов нет. Мыс не достижим. Выделения из половых путей слизистые.

Диагноз: беременность 38недель. Головное предлежание.

Заключение: с развитием регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмалитиков, анальгетиков под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

11.02.11

7ч 00 мин

Переведена на плановую амниотомию с диагнозом: Беременность 40 недель, Патологический прелиминарный период, крупный плод.

Состоение удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Температура 36,6. Пульс 82 ударов в мин. Ад 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Отеки голеней. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 148 ударов в мин. Стул, мочеиспускание в норме.

Влагалищное исследование: шейка длинной 1,5 см., цервикальный канал проходим для 2-ух пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель, Патологический прелиминарный период, крупный плод.

Заключение: с развитием регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмалитиков, анальгетиков под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

Операция: Амниотомия.

В асептических условиях браншей пулевых щипцов произведено вскрытие плодного пузыря, оболочки разведены, излилось около 50, 0 светлых околоплодных вод.

11.02.11

8ч 30 мин

Жалобы на тянущие боли внизу живота.

Состоение удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски.

Температура 36,6. Пульс 82 ударов в мин. Ад 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 148 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Заключение: Родоразрешение через естественные родовые пути с функционпальной оценкой размера таза, на фоне спазмалитиков, анальгетиков,

под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

В родах- 0ч.

Без вод- 1ч 00 мин.

11.02.11

10ч 30 мин.

Состоение удовлетворительное, схватки через 5-6 мин по 35 сек достаточной силы. АД 110/70 мм.рт.ст. и 110/80 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в мин. Матка тонизируется в схватку. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 140 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки длинной 0,5 см, края средней толщины. Открытие маточного зева 1,5 см. Плодный пузырь не определяется. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Крупный плод. Амниотомия.

Заключение: родоразрешение через естественные родовые пути с функционпальной оценкой размера таза, на фоне спазмалитиков, анальгетиков,

под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

11.02.11

14ч 30 мин.

Жалобы на болезненные схватки.

Состоение удовлетворительное, схватки через 4-5 мин по 35 сек достаточной силы. АД 110/70 мм.рт.ст. и 110/80 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в мин. Матка тонизируется в схватку. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 140 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, открытие 3 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Крупный плод. Амниотомия.

Заключение: родоразрешение через естественные родовые пути с функционпальной оценкой размера таза, на фоне спазмалитиков, анальгетиков,

под контролем КТГ, состоянием гемодинамики роженицы, проводить профилактику кровотечения в конце 2, в 3 периоде родов.

В родах-5 ч.

Без околоплодных вод- 8ч 30 мин.

11.02.11.

18ч 30 мин

Жалоб не предъявляет. Состоение удовлетворительное.Голова не болит, зрение ясное. Температура 36,8. . АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 82 ударов в мин. Схватки через 4 мин по 15 сек, слабые. Матка при пальпации безболезненна, вне схваток расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 140 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, регидные, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Гестоз легкой степени. Амниотомия. Первичная слабость родовой деятельности.

Заключение: Учитывая слабые схватки, медленное раскрытие шейки матки, решено начать родостимуляцию энзапростом 5 Ед и окситоцином 5 Ед внутривенно капельно со скоростью 8-14 капель/мин.

11.02.11.

20.30.

Закончен первый тур родостимуляции.

Жалоб не предъявляет. Состоение удовлетворительное.Голова не болит, зрение ясное. Температура 36,8. . АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 82 ударов в мин. Схватки через 4 мин по 25 сек, слабые. Матка при пальпации безболезненна, вне схваток расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 142 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, регидные, открытие 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Гестоз легкой степени. Амниотомия. Первичная слабость родовой деятельности.Стимуляция энзапростом и окситоцином.

Заключение: Закончен первый тур родостимуляции. Учитывая слабые схватки, медленное раскрытие шейки матки, решено приступить ко второму туру родостимуляции энзапростом 5 Ед и окситоцином 5 Ед внутривенно капельно со скоростью 8-14 капель/мин. С19.30 назначили антибактериальную терапию (цефазолин 1,0 в/м каждые 6 часов), общий анализ крови повторно, посев из влагалища.

11.02.11.

22.30

Закончен второй тур родостимуляции.

Жалоб не предъявляет. Состоение удовлетворительное.Голова не болит, зрение ясное. Температура 36,8. . АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 82 ударов в мин. Схватки через 4 мин по 25 сек, слабые. Матка при пальпации безболезненна, вне схваток расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 148 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, регидные, открытие 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Гестоз легкой степени. Амниотомия. Первичная слабость родовой деятельности.Стимуляция энзапростом и окситоцином.

Заключение: Учитывая отсутствие эффекта от двух проведенных туров родостимуляции, нарастание длительности безводного периода,от дальнейшей родостимуляции решено отказаться. Роды закончить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

От операции кесарево сечение роженица категорически отказалась. Проведена беседа. О возможных последствиях предупреждена. Дан отказ в письменном виде.

О данной ситуации доложено администратору больницы.

11.02.11.

23.30

Жалоб не предъявляет. Состоение удовлетворительное.Голова не болит, зрение ясное. Температура 36,9. . АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 82 ударов в мин. Схватки через 5 мин по 15-20 сек, слабые. Матка при пальпации безболезненна, вне схваток расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушеное 146 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края толстые, регидные, открытие 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Гестоз легкой степени. Амниотомия. Первичная слабость родовой деятельности.Стимуляция энзапростом и окситоцином.

Заключение: в присутствии администратора повторно предложено родоразрешение путем операции кесарево сечение. О возможных последствиях отказа предупреждена. Получено согласие в письменном виде.

План ведения родов: показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Письменное согласие на операцию, применение наркоза, и проведение возможной гемотрансфузии получено.

Операция Кесарево сечение

11.02.2011. 23.50. В асептических условиях под эпидуральной анестезией после двукратной обработки операционного поля 1% раствором йодопирона,0,5% раствором хлоргексидина, передняя брюшная стенка вскрыта по Джоэл-Кохену. По вскрытии брюшной полости обнаружена беременная матка, соответствующая доношенному сроку беременности. Матка вскрыта в нижнем маточном сегменте. На 5 минуте за головку извлечена доношенная девочка,весом 3610, длиной 53см, без видимых пороков развития, с оценкой по шкалеАпгара 7-7 баллов. Плацента по передней стенке, удалена рукой,22*20*3 см. Рана на матке ушита однорядным ПГА-швом. Матка сократилась хорошо,плотная. Туалет и ревизия брюшной полости. Придатки осмотрены – без особенностей. Брюшная стенка ушита послойно: на апоневроз ПГА-швы, на кожу – скобки. Йод,асептическая наклейка. Моча по катетеру 200мл,светлая. Кровопотеря 600,0 мл.

Диагноз: 2 своевременные оперативных роды. Анемия. Гестоз средней степени. Амниотомия. Первичная слабость родовой деятельности, неподдающаяся медикаментозной коррекции. Родостимуляция энзапростом и окситоцином. Длительный безводный период. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

Обоснование диагноза: роды своевременные так как срок беременности 39-40 недель, индуцированные, так как производилось инструментальное вскрытие плодного пузыря и осуществлялось введения окситоцина в целях ускорения родовой деятельности. Роды патологические – так как проводилась родоразрешающая операция кесарева сечения, вследствие того, что не произошло полного открытия шейки матки под действием энзапроста и окситоцина (первичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции), так же из-за длительно безводного периода. Анемия беременных 1-й степени – на основе общего анализа крови. Гестоз,т.к. по лабораторным данным обнаружен белок в моче, а так же есть отеки на ногах и руках.

Длительность родов по периодам и в целом:

Продолжительность родов - 16 ч. 55 мин.

1-ый период – 16 ч., раннее излитие околоплодных вод.

Операция кесарево сечение продолжительностью 40 минут.

Плод извлечен на 5 минуте операции.

Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря

(по методу Штарка)

Брюшную стенку рассекают по Джоел-Кохену. Лапаротомию осуществляют путем поверхностного прямолинейного поперечного разреза кожи на 2-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей, скальпелем углубляют разрез по средней линии в подкожной клетчатке и одновременно надсекают апоневроз. Затем апоневроз рассекают в стороны под подкожно-жировой клетчаткой слегка раскрытыми концами прямых ножниц. Хирург и ассистент разводят прямые мышцы живота в сторону путем тракции вдоль линии разреза кожи. Брюшину вскрывают указательным пальцем. Разрез на матке производят по пузырно-маточной складке длиной до 12 см без предварительного ее вскрытия. Извлечение предлежащей части и последа: в полость матки вводят левую руку, захватывают головку плода, осторожно сгибают, поворачивают ее затылком в рану; ассистент слегка надавливает на дно матки. Бережным потягиванием обеими руками за головку последовательно извлекают сначала одно, затем второе плечико, затем пальцы вводят в подмышечные впадины и извлекают плод.

Пуповину рассекают м/у зажимами и ребенка отдают акушерке. С профилактической целью матери в/в вводят один из антибиотиков широкого спектра действия. Для уменьшения кровопотери во время операции в/в, реже в мышцу матки вводят 5 ЕД окситоцина. Потягиванием за пуповину удаляют послед.

Ревизия стенок матки рукой, чтобы исключить наличие остатков плаценты и плодных оболочек, подслизистой миомы матки и др.

Если нет уверенности в проходимости канала шейки матки, следует пройти его пальцем, после чего сменить перчатку.

Рану матки зашивают однорядным непрерывным швом. Брюшину и мышцы передней брюшной стенки можно не зашивать. На апоневроз накладывают непрерывный шов по Ревердену. На ПЖК – отдельные швы, кожу сопоставляют либо подкожным косметическим швом, либо накладывают скобки.

Новорожденный:

Пол - девочка, вес - 3610 г, окружность головки - 37 см,окружность груди – 35см,

Первичный туалет новорожденного и первичная обработка пуповины:

Пуповину протирают стерильным тампоном, смоченным в 96% спирте, и на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца пересекают между двумя зажимами. Конец пуповины новорожденного вместе с зажимом заворачивают в стерильную салфетку. Веки протирают стерильными тампонами. Проводят профилактику бленорреи: оттягивают нижнее веко каждого глаза и на вывернутые веки, а так же на половые губы девочки закапывают стерильной пипеткой по 1-2 капли 30% раствора альбуцида или свежеприготовленного 2% раствора азотнокислого серебра. Участки кожи, густо покрытые сыровидной смазкой, обрабатывают ватным тампоном, пропитанным стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом.

Состояние родильницы в первые два часа после родов:

12.02.2011. 01.00.Общее состояние тяжелое, стабильное.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет, число дыхательных движений в минуту 17. Кожные покровы розовые, язык влажный,чистый.

Пульс - 84 в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст., тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, учавствует в акте дыхания, чувствительный при пальпации в области послеоперационного шва.

Матка плотная, хорошо сократилась, с четкими контурами.

Выделения кровяные, умеренные. Наклейка сухая. По дренажу – скудное сукровичное отделяемое.

Моча по катетеру светлая. Диурез 90 мл/час.

Заключение: учитывая высокий риск развития кровотечения в послеродовом периоде, наличие нестабильной гемодинамики, решено перевести под наблюдение в реанимационную палату родового отделения.

12.02.2011. 02.00. Находится в реанимационной палате родового отделения с диагнозом: состояние после 2 своевременных оперативных родов. Анемия. Гестоз легкой степени.Амниотомия. Первичная слабость родовой деятельности, неподдающаяся медикаментозной коррекции. Родостимуляция энзапростом и окситоцином. Длительный безводный период. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

Общее состояние тяжелое, с положительной динамикой.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет, число дыхательных движений в минуту 16. Кожные покровы розовые, язык влажный,чистый.

Пульс - 76 в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст., тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, учавствует в акте дыхания, чувствительный при пальпации в области послеоперационного шва.

Матка плотная, хорошо сократилась, с четкими контурами.

Выделения кровяные, умеренные. Наклейка сухая. По дренажу – скудное сукровичное отделяемое.

Моча по катетеру светлая. Диурез 90 мл/час.

Прогноз течения послеродового периода: учитывая нормальное течение родов и раннего послеродового периода (в первые 2 часа), отсутствие осложнений в этих периодах, и рождение здорового ребенка, родильницу следует считать практически здоровой, однако она нуждается в особом режиме, который создаст условия для правильной инволюции половых органов, заживлению микротравм и нормализации функции всех органов и систем. Основными моментами этого режима являются профилактика инфекционных заболеваний (соблюдение асептики, антисептики, туалет наружных половых органов, антибиотикотерапия), постоянный контроль за состоянием жизненно-важных органов и систем организма, правильное питание. Только при соблюдении всех этих моментов возможно скорейшее восстановление организма родильницы и сохранения ее здоровья.

Назначения:

Сразу холод на живот, окситоцин 2,0

1. Стол №15

2. Туалет наружных половых органов.

3. Tab. Analgini 0,5 при болях

4. Oxytocini 1,0 ml x 2 раз в день

5. Анализы крови и мочи

Эпикриз:

1. ******** ***** *************, 16 лет. Поступила 7 сентября 2002 года.

2. Патологические роды. Родоразрешающая операция кесарева сечения. Длительность родов 8,5 часов. Кровопотеря 500 мл.

3. Новорожденный: мальчик, 56 см, 3950 г, по Апгар – 6-7 баллов.

4. Послеродовый период протекает нормально.

Садуллаева Лейла Руслановна, 20 лет поступила в Городскую клиническую больницу №36 21.03.2010 г. в 21:15 с жалобами на периодические боли внизу живота. На основании жалоб, данных анамнеза, общего осмотра, наружного акушерского исследования, влагалищного исследования был поставлен предварительный диагноз: 1 период 1 своевременных родов,головное предлежание, водянка беременных.

На основании диагноза была выбрана тактика консервативного ведения родов.

В 1-ом периоде родов в условиях предродовой комнаты проводилось наблюдение за состоянием роженицы и плода, проведено обезболивание по показаниям, влагалищное исследование по показаниям.

Во П-ом периоде наблюдение за состоянием роженицы и плода было усилено, проводилось оказание акушерского пособия по защите промежности, профилактика кровотечения.

Родился живрй мальчик без видимых пороков развития, весом 3810 г, ростом - 56 см.

В III-ем периоде продолжалось наблюдение за роженицей, с целью своевременного выявления признаков кровотечения, задержки отделения плаценты и рождения последа. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей.

На основании данных полученных во время родов и раннего послеродового периода был поставлен заключительный диагноз: 1 своевременные роды, головное предлежание. 1я позиция. Передний вид. Ранее излитие околоплодных вод. Водянка беременных.

На данный момент родильница практически здорова.

После выписки рекомендуется наблюдение у врача женской консультации.

СОВЕТЫ ПРИ ВЫПИСКЕ

Необходимо соблюдать режим дня (сон не менее 8 ч в сутки, ежедневные прогулки на свежем воздухе), рационально питаться. Из рациона исключить острое, горькое, сильно соленое, копчености. Необходимо воздерживаться от курения и употребления алкоголя. Можно принимать теплый душ, мыться в ванной можно не ранее чем через 4 недели после родов. Дважды в день необходимо проводить туалет наружных половых органов, менять белье. Кормление – 6-7 раз в сутки через 3-3,5 часа с 6-часовым перерывом на ночь. После кормления остатки молока необходимо сцеживать, а соски обрабатывать дезинфицирующим раствором. Половая жизнь в течение первых 6 недель после родов не рекомендуется.

14