Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
III этап государственного экзамена: Итоговое собеседование
по специальности: СТОМАТОЛОГИЯ
Задача №
39-А Страница
История болезни
|
|
|
Код формы по ОКУД ____________ Код учреждения по ОКПО ____________ |
|
Министерство здравоохранения РФ Название учреждения |
|
Медицинская документация Форма № 043/у уст. Минздравом СССР 04.10.80 №1030 |
|
Медицинская карта стоматологического больного №_____________ 20____г. | ||
|
Фамилия, имя, отчество К-ова В.В. | ||
|
Пол (м., ж.) ХХХХХХ Адрес ХХХХХХХХХХХ Возраст 45 лет | ||
|
Профессия ХХХХХХХ | ||
|
Диагноз ХХХХХХХХХХ | ||
|
Жалобы на подвижность резцов верхней челюсти, появление щели между зубами, кровоточивость во время чистки зубов и припухлость десны, | ||
|
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хронический гипоацидный гастрит, хронический энтероколит. Пищевая аллергия на цитрусовые. В детстве перенес ветряную оспу и коклюш. Аллергоанамнез не отягощен. | ||
|
Развитие настоящего заболевания. Кровоточивость десны в течение последнего года , обострение трижды Стоматолога посещает регулярно 2 раза в год: проводится лечение зубов, удаление зубного камня. | ||
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР |
|
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые,красная кайма губ сухая, покрыта тонкими прозрачными чешуйками Пальпируются подчелюстные лимфоузлы справа и слева, размером 0,5 см, подвижные, мягкие, безболезненные |
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
I |
I |
I |
II |
II |
II |
II |
II |
II |
II |
II |
I |
п |
I |
с |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
14 |
15 |
16 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Условные обозначения: отсутствуют – О,
корень - R , кариес – С, пульпит – Р,
периодонтит – Pt, пломбированный – П,
пародонтоз – А, подвижность – I, II, III
(степень), коронка – К, искусственный зуб – И
|
Индекс гигиены по Грин-Вермильону 1,5 |
|
Прикус физиологический |
|
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба. |
|
Десневые сосочки и маргинальная десна отечны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Пародонтальные карманы в области 4321 | 1234 равны 4-5 мм. Патологическая подвижность 4321 | 1234 соответствует II степени.
|
ДАННЫЕ РЕНТГЕНОВСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинико-Диагностическнй Центр МГМСУ Вопросы для сбора анамнеза
Плановое посещение Посещение по острой боли
|
Фамилия Ими Отчество |
Пол |
Возраст |
Рост/вес | ||||
|
К-ова В.В. |
ж |
45 лет |
| ||||
|
Ваше эмоциональное состояние: безразличие, тревожное, страх перед лечением |
да |
нет | |||||
|
Были ли у Вас осложнения, свяазанные с анестезией или седацией (прием седативных. успокаивающих препаратов)? |
да |
нет | |||||
|
Были ли у Вас аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты и т.п.? |
да |
нет | |||||
|
К каким лекарственным препаратам у Вас непереносимость (аллергия)? |
да |
нет | |||||
|
Принимаете ли Вы в настоящее время какие-либо лекарственные препараты? |
да |
нет | |||||
|
Если да, то какие? |
да |
нет | |||||
|
Болеете ли Вы в данный момент ОРЗ, гриппом, герпесом? |
да |
нет | |||||
|
Страдаете ли Вы бронхиальной астмой или астматическим бронхитом? |
да |
нет | |||||
|
Случались ли у Вас ранее нарушения мозгового кровообращения (инсульт)? |
да |
нет | |||||
|
Бывают ли у Вас обмороки, пониженное артериальное давление (гипотоиия)? |
да |
нет | |||||
|
Обнаруживается ли у Вас повышенное артериальное давление (гипертония)? |
да |
нет | |||||
|
Наблюдаетесь ли Вы у врача по поводу аритмии (нарушение ритма сердца)? |
да |
нет | |||||
|
Наблюдаетесь ли Вы у врача по поводу ИБС и стенокардии? |
да |
нет | |||||
|
Был ли у Вас инфаркт миокарда? Когда? |
да |
нет | |||||
|
Бывают ли у Вас длительные кровотечения, нарушения свертываемости крови? |
да |
нет | |||||
|
Имеются ли у Вас заболевания щитовидной железы? |
да |
нет | |||||
|
Страдаете ли Вы заболеванием почек? |
да |
нет | |||||
|
Страдае те ли Вы заболеванием печени? |
да |
нет | |||||
|
С традаете ли Вы эпилепсией (судорожным синдромом)? |
да |
нет | |||||
|
Наблюдается ли у Вас повышение уровня глюкозы (сахара) в крови (диабет)? |
да |
нет | |||||
|
Больны ли Вы ревматизмом, ревматоидным артритом? |
да |
нет | |||||
|
Страдаете ли Вы глаукомой? |
да |
нет | |||||
|
Подвергались ли Вы действию радиации или токсических веществ? |
да |
нет | |||||
|
Для женщин: наличие беременности или кормление грудью в настоящее время? |
да |
нет | |||||
|
Болеете ли Вы (был ли у Вас) гепатит (желтуха), сифилис, туберкулез? |
да |
нет | |||||
|
Являетесь ли Вы ВИЧ инфицированным? |
да |
нет | |||||
|
Укажите, если у Вас какие-либо другие сопутствующие заболевания или перенесенные операции |
да |
нет | |||||
Полнись пациента
Приложение № 8 к Положению об оказании медицинской помощи в Московском государственном медико-стоматологическом университете от 15.12.2009 года
Соглашение