tp14-07
.pdfW W W . T - PA C I E N T . R U
нкмСзхв |
íÓÏ 5, 2007 |
|
‹14 |
èÄñàÖçí
ОНКОЛОГИЯ
ХИРУРГИЯ
ИММУНОЛОГИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
ФАРМАКОТЕРАПИИ
НЕОТЛОЖНЫЕ
СОСТОЯНИЯ
Ж У Р Н А Л Д Л Я В Р А Ч Е Й
Редакционный совет |
Содержание |
|||
|
||||
Акушерство и гинекология |
|
|||
Е.Н. Андреева, И.В. Кузнецова, А.П. Никонов, |
|
|||
В.Н. Серов, А.Л. Тихомиров |
ОНКОЛОГИЯ |
|||
|
Аллергология |
Разработка алгоритмов антибактериальной терапии |
||
Н.И. Ильина, М.Н. Клевцова, В.А. Ревякина, Е.С. Феденко |
госпитальных инфекций в онкоурологии |
|||
|
|
|
||
Венерология и дерматология |
С.Д. Митрохин, В.И. Широкорад, |
|||
В.И. Кисина, М.А. Соловьев, И.А. Чистякова |
||||
А.А. Соколов, Н.П. Забазный |
||||
|
|
|
||
|
Гастроэнтерология |
5 |
||
Ю.В. Васильев, О.Н. Минушкин, А.И. Парфёнов |
||||
|
||||
|
Иммунология |
Трансдермальный лидокаин (Версатис) в терапии боли |
||
Н.И. Ильина, М.Н. Клевцова, А.Е. Шульженко |
у онкологических больных |
|||
|
Кардиология |
Г.Р. Абузарова, Б.М. Прохоров, А.С. Соколенов |
||
Д.М. Аронов, Ю.А. Бунин, Г.Е. Гендлин, С.Г. Козлов, |
8 |
|||
О.Д. Остроумова, Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, |
||||
|
Г.И. Сторожаков |
|
||
|
|
|
Терапевтические возможности энтерального питания |
|
|
Неврология |
сбалансированной питательной смеси Берламин® Модуляр |
||
А.Н. Бойко, Т.Г. Вознесенская, Н.Н. Яхно |
у онкологических больных |
|||
Неотложные состояния |
О.А. Обухова |
|||
|
А.Л. Вёрткин |
|
||
|
Отоларингология |
13 |
||
|
|
|||
А.И. Крюков, Л.А. Лучихин |
|
|||
|
Педиатрия |
ХИРУРГИЯ |
||
|
|
|||
А.Г. Румянцев, Г.А. Самсыгина, И.Н. Захарова, Ю.Г. Мухина |
Профилактика тромбоэмболических осложнений |
|||
|
|
|
||
|
Проктология |
в хирургии толстой кишки |
||
|
В.Г. Румянцев |
М.И. Секачева, Н.М. Мудров, П.В. Царьков |
||
|
|
|
||
|
Психиатрия |
19 |
||
|
А.Б. Смулевич |
|||
|
Пульмонология |
ИММУНОЛОГИЯ |
||
Л.И. Дворецкий, Н.П. Княжеская, В.Е. Ноников |
||||
|
Ревматология |
Селен – впечатляющие итоги и перспективы применения |
||
В.А. Насонова, Н.А. Шостак |
|
|||
|
Урология |
О.А. Громова, И.В. Гоголева |
||
|
|
|||
Л.М. Гориловский, К.И. Забиров |
25 |
|||
|
|
|
||
|
Хирургия |
|
||
С.З. Бурневич, А.И. Кириенко, В.С. Савельев |
БЕЗОПАСНОСТЬ ФАРМАКОТЕРАПИИ |
|||
|
М.И. Филимонов |
|||
|
|
|||
|
Эндокринология |
Клинико-фармакологические аспекты метаболизма |
||
|
В.В. Фадеев |
лекарственных средств под действием изофермента |
||
|
|
|
цитохрома Р-450 CYP2D6 |
|
|
|
журнал |
С.В. Чаукина |
|
|
|
|
||
|
«ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ» |
|
||
|
Том 5, № 14, 2007 |
31 |
||
|
Свидетельство о регистрации СМИ: |
|||
|
ПИ № 77-14893 |
|
||
|
Издательский дом «Академиздат» |
|
||
|
119002, Москва, а/я 11 |
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ |
||
Тираж сертифицирован |
e-mail: info@t-pacient.ru, academizdat@mail.ru |
|||
Национальной |
Телефон: (495) 241-01-34, 248-94-54 |
|
||
тиражной службой |
|
|
|
|
|
Редакция журнала |
Диагностика и принципы лечения острой дыхательной |
||
|
недостаточности на догоспитальном этапе |
|||
|
|
|
||
генеральный директор |
Быльков М.В. |
В.Ш. Доделия |
||
главный редактор – руководитель |
Шугурова И.М., к.б.н. |
|||
|
||||
|
проекта |
|
34 |
|
|
зав. редакцией |
Смирнова Л.Б. |
||
|
|
|||
коммерческий директор |
Сафронова Н.В. |
|
||
руководитель отдела маркетинга |
Авербах Е.М. |
|
||
|
дизайн, вёрстка |
Солодилов Е.В. |
|
|
|
Тираж: 50 000 экз. |
|
||
Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов |
|
На первой полосе обложки витраж Домского собора Милана, Италия (фрагмент)
Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007
3
НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007
4
Излечение от рака может стать реальным через два года
иУ ТОУ‚‡П Ы˜fiМ˚ı, ЛТˆВОВМЛВ УМНУОУ„Л˜ВТНЛı ·УО¸М˚ı ПУКВЪ ТЪ‡Ъ¸ В‡О¸МУТЪ¸˛ ‚ ·ОЛК‡И¯ЛВ ‰‚‡ „У‰‡ ·О‡„У‰‡ fl ЛМ˙ВНˆЛЛ Ъ‡Н М‡Б˚‚‡ВП˚ı ЛППЫМУˆЛЪУ‚, ‚БflЪ˚ı Ы ‰ Ы„Лı О˛‰ВИ.
ДПВ ЛН‡МТНЛП Ы˜fiМ˚П Ы‰‡ОУТ¸ Ф У‰‚ЛМЫЪ¸Тfl ‚В¯ВМЛЛ ˝ЪУИ Ф У·ОВП˚, ЛТФУО¸БЫfl ФВ ВТ‡‰НЫ «Т‚В ıПУ˘М˚ı» ФУ ‡К‡˛˘Лı ‡НУ‚Ы˛ УФЫıУО¸ НОВЪУН, ФУОЫ˜ВММ˚ı УЪ ‰УМУ У‚. С- уК˝М сЫИ ЛБ еВ‰ЛˆЛМТНУИ ¯НУО˚ Ф Л мМЛ‚В ТЛЪВЪВ Wake Forest ФУН‡Б‡О ‚ ıУ‰В О‡·У ‡ЪУ М˚ı ˝НТФВ ЛПВМЪУ‚, ˜ЪУ ЛППЫМУˆЛЪ˚ Ы У‰МЛı О˛‰ВИ ПУ„ЫЪ ·˚Ъ¸ ФУ˜ЪЛ ‚ 50 ‡Б ˝ЩЩВНЪЛ‚МВВ ‚ ·У ¸·В Т ‡НУП, ˜ВП Ы ‰ Ы- „Лı О˛‰ВИ. С- сЫИ, ˜¸fl ‡·УЪ‡ ·˚О‡ УФЫ·ОЛНУ‚‡- М‡ ‚ КЫ М‡ОВ New Scientist, ‡МВВ ‰УН‡Б‡О, ˜ЪУ НОВЪНЛ П˚¯ВИ, НУЪУ ˚В МВЫflБ‚ЛП˚ ‰Оfl ‡Н‡, ПУ- „ЫЪ ·˚Ъ¸ ЛТФУО¸БУ‚‡М˚ Ф Л ОВ˜ВМЛЛ МУ‚УУ· ‡БУ- ‚‡МЛИ Ы ‰ Ы„Лı П˚¯ВИ.
щЪ‡ ‡·УЪ‡ ‰ВО‡ВЪ ‚УБПУКМ˚П ЛТФУО¸БУ‚‡МЛВ НОВЪУН ЫТЪУИ˜Л‚УИ Н ‡НЫ ЛППЫММУИ ТЛТЪВП˚ – Ъ‡Н М‡Б˚‚‡ВП˚ı „ ‡МЫОУˆЛЪУ‚, ФУОЫ˜ВММ˚ı УЪ ‰УМУ У‚, ‰Оfl ПМУ„УН ‡ЪМУ„У ЫТЛОВМЛfl ЛППЫМЛЪВЪ‡ Ф‡ˆЛВМ- Ъ‡ Л ФУЪВМˆЛ‡О¸МУ„У ЛБОВ˜ВМЛfl. мФ ‡‚ОВМЛВ ФУ Т‡- МЛЪ‡ МУПЫ М‡‰БУ Ы Б‡ Н‡˜ВТЪ‚УП ФЛ˘В‚˚ı Ф У‰ЫНЪУ‚ Л ПВ‰ЛН‡ПВМЪУ‚ лУВ‰ЛМВММ˚ı тЪ‡ЪУ‚ (FDA) ‚˚‰‡ОУ ‰- Ы сЫ˛ ‡Б В¯ВМЛВ М‡ ЛМ˙ВНˆЛ˛ Т‚В ı- ПУ˘М˚ı „ ‡МЫОУˆЛЪУ‚ 22 Ф‡ˆЛВМЪ‡П. С- сЫИ „У- ‚У ЛЪ: «е˚ М‡‰ВВПТfl, ˜ЪУ ˝ЪУ ФУПУКВЪ Лı ЛБОВ˜В- МЛ˛. з‡¯Л ‰УНОЛМЛ˜ВТНЛВ ЛТТОВ‰У‚‡МЛfl УН‡Б‡- ОЛТ¸ ЛТНО˛˜ЛЪВО¸МУ ЫТФВ¯М˚ПЛ. ЦТОЛ ˝ЪУЪ ФУ‰ıУ‰ УН‡КВЪТfl ıУЪfl ·˚ М‡ФУОУ‚ЛМЫ ТЪУО¸ КВ ЫТФВ¯М˚П Ф Л ОВ˜ВМЛЛ О˛‰ВИ ‚ Т ‡‚МВМЛЛ Т УФ˚Ъ‡ПЛ М‡ П˚- ¯‡ı, ˝ЪУ ПУКВЪ УБМ‡˜‡Ъ¸, ˜ЪУ ФУОУ‚ЛМ‡ Ф‡ˆЛВМЪУ‚ ·Ы‰ВЪ ЛБОВ˜ВМ‡ ЛОЛ, ФУ ПВМ¸¯ВИ ПВ В, ФУОЫ˜ЛЪ В˘fi „У‰-‰‚‡ ФУОМУˆВММУИ КЛБМЛ».
и УЩВТТУ Й Л··ВМ, ЛППЫМУОУ„-УМНУОУ„ ЛБ · Л- Ъ‡МТНУ„У ЛТТОВ‰У‚‡ЪВО¸ТНУ„У ˝НТФВ ЛПВМЪ‡О¸МУ„У ˆВМЪ ‡ Ф Л НОЛМЛНВ л‚. З‡ ЩУОУПВfl ‚ гУМ‰УМВ, „У- ‚У ЛЪ: «дУМˆВФˆЛfl ЛТФУО¸БУ‚‡МЛfl НОВЪУН ЛППЫММУИ ТЛТЪВП˚ ‰Оfl ·У ¸·˚ Т ‡НУ‚˚ПЛ Б‡·УОВ‚‡МЛflПЛ Ф В‰ТЪ‡‚ОflВЪТfl ‚ВТ¸П‡ ПМУ„УУ·В˘‡˛˘ВИ».
С- сЫИ, НУЪУ ˚И Ф В‰ТЪ‡‚ЛО Т‚УЛ ФУТОВ‰МЛВ‡Б ‡·УЪНЛ М‡ НУМЩВ ВМˆЛЛ ФУ „В УМЪУОУ„ЛЛ ‚ дВП· Л‰КВ, ФУОЫ˜ЛО „ ‡МЫОУˆЛЪ˚ ЛБ У „‡МЛБП‡ 100 ˜ВОУ‚ВН, ‚НО˛˜‡fl ЪВı, НЪУ ·УОВМ ‡НУП. дУ„‰‡ ЛППЫММУˆЛЪ˚ ·˚ОЛ ТПВ¯‡М˚ Т НОВЪН‡ПЛ, ФУ ‡- КfiММ˚ПЛ ‡НУП ¯ВИНЛ П‡ЪНЛ, ФУОЫ˜ВММ˚ПЛ УЪ‡БМ˚ı О˛‰ВИ, Лı ТФУТУ·МУТЪ¸ Ы·Л‚‡Ъ¸ ‡НУ‚˚В У· ‡БУ‚‡МЛfl ВБНУ ‚УБ УТО‡. л‡П˚В «ТЛО¸М˚В» Ы˜‡ТЪМЛНЛ ˝НТФВ ЛПВМЪ‡ «ФУ ‡БЛОЛ» ФУ˜ЪЛ 97 %‡НУ‚˚ı НОВЪУН ‚ ЪВ˜ВМЛВ ТЫЪУН, ‚ ЪУ ‚ ВПfl Н‡Н М‡Л·УОВВ ТО‡·˚В ‡ТФ ‡‚ЛОЛТ¸ ЪУО¸НУ Т 2 %. «ДМЪЛ ‡НУ‚˚И» ФУЪВМˆЛ‡О НОВЪУН Ы˜‡ТЪМЛНУ‚ ˝НТФВ-ЛПВМЪ‡ ТЪ‡ ¯В 50 ОВЪ УН‡Б‡ОТfl МЛКВ Т В‰МВ„У Ы У‚Мfl, ‡ ФУЪВМˆЛ‡О ЫКВ Б‡·УОВ‚¯Лı ‡НУП ·˚О В˘fi МЛКВ. С- сЫИ УЪПВЪЛО, ˜ЪУ ТФУТУ·МУТЪ¸ ЛППЫММУИ ТЛТЪВП˚ Н ФУ‰‡‚ОВМЛ˛ ‡НУ‚˚ı НОВЪУН ПУКВЪ Б‡‚ЛТВЪ¸ Ъ‡НКВ УЪ Ы У‚Мfl ТЪ ВТТ‡ Л ‚ ВПВМЛ „У‰‡. и В‰‚‡ ЛЪВО¸М˚В ˝НТФВ ЛПВМЪ˚ ЫН‡Б˚- ‚‡˛Ъ Ъ‡НКВ М‡ ‚УБПУКМУТЪ¸ ФВ ВТ‡‰НЛ „ ‡МЫОУˆЛЪУ‚ Т ·УО¸¯ЛП ‡МЪЛ ‡НУ‚˚П ФУЪВМˆЛ‡ОУП ‚ У - „‡МЛБП ЪВı, НЪУ ЫКВ ·УОВМ ‡НУП.
З 1999 „У‰Ы Ф УЩВТТУ сЫИ Л В„У НУООВ„Л У·М‡-ЫКЛОЛ Т‡Пˆ‡ П˚¯Л, НУЪУ ˚И УН‡Б‡ОТfl ‡·ТУО˛Ъ- МУ ЫТЪУИ˜Л‚˚П Н ТПВ ЪВО¸МУ УФ‡ТМ˚П ‡НУ‚˚П НОВЪН‡П ‡БОЛ˜М˚ı ‚Л‰У‚. С‡ОВВ ·˚ОУ ЫТЪ‡МУ‚ОВМУ, ˜ЪУ 2000 П˚¯ВИ ‚ 15 ФУНУОВМЛflı, НУЪУ ˚В Ф УЛБУ¯ОЛ УЪ ˝ЪУИ ЫТЪУИ˜Л‚УИ Н ‡НЫ П˚¯Л, Л 40 % ФУЪУПТЪ‚‡ ЫМ‡ТОВ‰У‚‡ОЛ ˝ЪУЪ ЛППЫМЛЪВЪ.
уЪУ Н‡Т‡ВЪТfl ЛППЫММУИ ТЛТЪВП˚, МВНУЪУ ˚В ЪЛФ˚ НОВЪУН, У·ВТФВ˜Л‚‡˛˘Лı «‚ УК‰fiММ˚И ЛППЫМЛЪВЪ», Уı ‡Мfl˛Ъ У „‡МЛБП УЪ ‚ЪУ КВМЛfl ˜Ы-
КВ У‰М˚ı НОВЪУН, ‚ ЪУ ‚ ВПfl Н‡Н ‰ Ы„ЛВ Ы˜‡ЪТfl Л‰ВМЪЛЩЛˆЛ У‚‡Ъ¸ НОВЪНЛ, НУЪУ ˚В Ы„ УК‡˛Ъ У - „‡МЛБПЫ, Ф ВК‰В ˜ВП УМЛ Ф В‰Ф ЛПЫЪ «‡Ъ‡НЫ». м˜fiМ˚В, ‡·УЪ‡˛˘ЛВ М‡‰ ‚‡НˆЛМУИ УЪ ‡Н‡, Ф˚Ъ‡- ˛ЪТfl ТЪЛПЫОЛ У‚‡Ъ¸ В‡НˆЛ˛ НОВЪУН ЛППЫММУИ ТЛТЪВП˚, ˜ЪУ Ъ В·ЫВЪ МВНУЪУ У„У Ф В‰‚‡ ЛЪВО¸МУ- „У ‚УБ‰ВИТЪ‚Лfl М‡ ˝ЪЛ НОВЪНЛ. З Ф У¯ОУП „У‰Ы ‰- сЫИ Ф УЛБ‚ВО ТВМТ‡ˆЛ˛ ‚ ТУУ·˘ВТЪ‚В Ы˜fiМ˚ı-УМ- НУОУ„У‚, НУ„‰‡ У·М‡ ЫКЛО, ˜ЪУ „ ‡МЫОУˆЛЪ˚ fl‚Оfl- ˛ЪТfl НОВЪН‡ПЛ, УЪ‚ВЪТЪ‚ВММ˚ПЛ Б‡ Ф УЪЛ‚У ‡НУ- ‚˚И ЛППЫМЛЪВЪ П˚¯ВИ.
и УЩВТТУ Й Л··ВМ „У‚У ЛЪ: «щЪУ fl‚ОflВЪТfl Т˛ - Ф ЛБУП, ФУТНУО¸НЫ Л‰ВЪ ‚ ‡Б ВБ Т М‡¯ЛПЛ Ф В‰- ТЪ‡‚ОВМЛflПЛ У ЪУП, Н‡Н ЛППЫММ˚В НОВЪНЛ Т ‡К‡- ˛ЪТfl Т ‡НУП. щЪУ М‡‚У‰ЛЪ М‡ П˚ТО¸, ˜ЪУ П˚ ˜‡Т- ЪУ ·˚‚‡ВП Ф В‰‚БflЪ˚ПЛ ‚ М‡¯Лı ‚˚‚У‰‡ı».
и УЩВТТУ сЫИ ‚‚У‰ЛО „ ‡МЫОУˆЛЪ˚, ФУОЫ˜ВМ- М˚В УЪ П˚¯Л Т ТЛО¸М˚П ЛППЫМЛЪВЪУП, ‚ У „‡- МЛБП У·˚˜МУИ П˚¯Л Л У·М‡ ЫКЛО, ˜ЪУ ˝ЪУ ПУКВЪ Б‡˘ЛЪЛЪ¸ «У·˚˜МЫ˛» П˚¯¸ УЪ ‡Н‡.
Ц˘fi ·УОВВ ‚ФВ˜‡ЪОfl˛˘ЛП ВБЫО¸Ъ‡ЪУП fl‚ЛОУТ¸ ЪУ, ˜ЪУ ·О‡„У‰‡ fl ˝ЪУИ Ф УˆВ‰Ы В Б‡·УОВ‚‡МЛВ ФВ-В¯ОУ ‚ ТЪ‡‰Л˛ ВПЛТТЛЛ, ‡ Б‡ЪВП КЛ‚УЪМУВ ·˚- ОУ ФУОМУТЪ¸˛ ЛБОВ˜ВМУ ‚ ЪВ˜ВМЛВ МВТНУО¸НЛı МВ- ‰ВО¸. иУıУКВ М‡ ЪУ, ˜ЪУ У‰МУН ‡ЪМУВ ‚‚В‰ВМЛВ Ъ‡- НЛı НОВЪУН ‰ВО‡ВЪ У „‡МЛБП ·УО¸¯ЛМТЪ‚‡ П˚¯ВИ ЫТЪУИ˜Л‚˚П Н ‡НЫ М‡ ‚Т˛ ФУТОВ‰Ы˛˘Ы˛ КЛБМ¸.
и УЩВТТУ Й Л··ВМ Ф В‰ЫФ ВК‰‡ВЪ ЛТТОВ‰У‚‡- ЪВОВИ ‚ лУВ‰ЛМВММ˚ı тЪ‡Ъ‡ı У ТУ·О˛‰ВМЛЛ ПВ Ф В‰УТЪУ УКМУТЪЛ, ˜ЪУ·˚ ЛБ·ВК‡Ъ¸ ФУФ‡‰‡МЛfl ‚ У „‡МЛБП НОВЪУН ‰ Ы„Лı ЛППЫММ˚ı ТЛТЪВП УЪ ‰У- МУ ‡, Ъ. Н. ТЫ˘ВТЪ‚ЫВЪ ЛТН ‚УБМЛНМУ‚ВМЛfl В‡Н- ˆЛЛ «Ъ ‡МТФО‡МЪ‡МЪ Ф УЪЛ‚ ıУБflЛМ‡», НУЪУ ‡fl ПУКВЪ Ф Л‚ВТЪЛ Н МВУ· ‡ЪЛП˚П ФУТОВ‰ТЪ‚ЛflП.
àÒÚÓ˜ÌËÍ: Inopressa.ru
Новый шаг в обезболивании
лНУ У М‡ ПЛ У‚УП Щ‡ П‡ˆВ‚ЪЛ˜ВТНУП ˚МНВ ФУfl‚ЛЪТfl МУ‚‡fl ОВН‡ ТЪ‚ВММ‡fl ЩУ П‡ ·ЫФЛ‚‡Н‡Л- М‡, НУЪУ ‡fl ФУБ‚УОЛЪ ‚˚‚ВТЪЛ М‡ МУ‚˚И Ы У‚ВМ¸ У·ВБ·УОЛ‚‡МЛВ ‚ ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММ˚И ФВ ЛУ‰.
а О‡М‰ТН‡fl Щ‡ П‡ˆВ‚ЪЛ˜ВТН‡fl НУПФ‡МЛfl аММУНУОО (Innocoll, Inc.) Б‡НУМ˜ЛО‡ ФВ ‚˚И ˝Ъ‡Ф ‚ЪУ-УИ Щ‡Б˚ НОЛМЛ˜ВТНЛı ЛТФ˚Ъ‡МЛИ МУ‚У„У Ф ВФ‡-‡Ъ‡ Т ‰ВИТЪ‚Ы˛˘ЛП ‚В˘ВТЪ‚УП ·ЫФЛ‚‡Н‡ЛМУП. и ВФ‡ ‡Ъ Ф В‰ТЪ‡‚ОflВЪ ЛПФО‡МЪ‡МЪ М‡ НУОО‡„ВМУ- ‚УИ УТМУ‚В, ТУБ‰‡ММУИ ФУ Б‡Ф‡ЪВМЪУ‚‡ММУИ ЪВıМУОУ„ЛЛ НУПФ‡МЛЛ аММУНУОО, НУЪУ ˚И Ф В‰М‡БМ‡- ˜ВМ ‰Оfl У·ВТФВ˜ВМЛfl ПВТЪМУ„У У·ВБ·УОЛ‚‡МЛfl ‚ ФВ ‚˚В ‰МЛ ФУТОВ УФВ ‡ˆЛИ М‡ · ˛¯МУИ ФУОУТЪЛ, „ Ы‰МУИ НОВЪНВ, ФУОУ‚˚ı У „‡М‡ı Л ФУБ‚УМУ˜МЛНВ. аПФО‡МЪ‡МЪ ПУКМУ ‡БПВ˘‡Ъ¸ „ОЫ·УНУ ‚ УФВ ‡- ˆЛУММУИ ‡МВ Л МВФУТ В‰ТЪ‚ВММУ ФУ‰ ¯‚УП ‰Оfl ‰У- ТЪЛКВМЛfl ОЫ˜¯В„У ‡М‡О¸„ВБЛ Ы˛˘В„У ˝ЩЩВНЪ‡. ЕЫФЛ‚‡Н‡ЛМ, НУЪУ ˚П Ф УФЛЪ‡М ЛПФО‡МЪ‡МЪ, ‚˚- ‰ВОflВЪТfl М‡ Ф УЪflКВМЛЛ 96 ˜‡ТУ‚ ФУТОВ ЫТЪ‡МУ‚- НЛ, ФУТОВ ˜В„У НУОО‡„ВМУ‚‡fl УТМУ‚‡ Ф ВФ‡ ‡Ъ‡ ФУОМУТЪ¸˛ ‡ТЪ‚У flВЪТfl ‚ ЪН‡Мflı У „‡МЛБП‡.
аТТОВ‰У‚‡МЛВ Ф УıУ‰ЛОУ ‚ „УТФЛЪ‡ОВ ЗВı‡П и‡ Н ‚ ЗВОЛНУ· ЛЪ‡МЛЛ. ЗУ ‚ ВПfl УФВ ‡ˆЛИ ФУ Ы‰‡ОВМЛ˛ П‡ЪНЛ Ф‡ˆЛВМЪН‡П ЫТЪ‡М‡‚ОЛ‚‡ОЛ ЛПФ- О‡МЪ‡МЪ ‰Оfl У·ВТФВ˜ВМЛfl ПВТЪМУИ ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММУИ ‡М‡О¸„ВБЛЛ. аТТОВ‰У‚‡МЛВ ФУ‰Ъ‚В ‰ЛОУ, ˜ЪУ ЛПФО‡МЪ‡МЪ У·ВТФВ˜Л‚‡ВЪ У·ВБ·УОЛ‚‡МЛВ ‚ ЪВ˜В- МЛВ Ф ЛПВ МУ 96 ˜‡ТУ‚ ФУТОВ УФВ ‡ˆЛЛ Л ЫПВМ¸- ¯‡ВЪ Б‡‚ЛТЛПУТЪ¸ Ф‡ˆЛВМЪУ‚ УЪ ПУ ЩЛМ‡. ЕУОВВ ЪУ„У, ·˚ОУ ФУН‡Б‡МУ, ˜ЪУ Ы‰У‚ОВЪ‚У ЛЪВО¸МУ„У ˝Щ- ЩВНЪ‡ Ы‰‡fiЪТfl ‰УТЪЛ˜¸ ‰‡КВ Ф Л Т ‡‚МЛЪВО¸МУ МЛБНЛı ‰УБ‡ı ·ЫФЛ‚‡Н‡ЛМ‡ ‚ ЛПФО‡МЪ‡МЪВ – 150 П„.
зУ‚‡fl ОВН‡ ТЪ‚ВММ‡fl ЩУ П‡ У·ВТФВ˜ЛЪ ıУ У¯ВВ ПВТЪМУВ У·ВБ·УОЛ‚‡МЛВ, ˜ЪУ ФУБ‚УОЛЪ ТЫ˘ВТЪ‚ВММУ ТУН ‡ЪЛЪ¸ ‰УБ˚ ‰УФУОМЛЪВО¸М˚ı ‡М‡О¸„ВЪЛ˜В- ТНЛı Т В‰ТЪ‚.
paininfo.ru
Разработка алгоритмов антибактериальной терапии госпитальных инфекций в онкоурологии
С.Д. Митрохин, В.И. Широкорад, А.А. Соколов, Н.П. Забазный
Московская городская онкологическая больница № 62
Введение
у‡ТЪУВ ‡Б‚ЛЪЛВ ЛМЩВНˆЛУММ˚ı Ф УˆВТТУ‚ ЪЛФЛ˜МУ ‰Оfl ·УО¸М˚ı БОУН‡˜ВТЪ‚ВММ˚ПЛ МУ‚УУ· ‡- БУ‚‡МЛflПЛ. З 80-ı „У‰‡ı Ф У¯ОУ„У ‚ВН‡ ЛМЩВНˆЛfl fl‚ОflО‡Т¸ МВФУТ В‰ТЪ‚ВММУИ Ф Л˜ЛМУИ ТПВ ЪЛ 87 % ·УО¸М˚ı ОЛПЩУП‡ПЛ Л 93 % ·УО¸М˚ı ТУОЛ‰М˚ПЛ УФЫıУОflПЛ [3].
еУКМУ ‚˚‰ВОЛЪ¸ МВТНУО¸НУ Щ‡НЪУ У‚, Ф В‰ ‡Т- ФУО‡„‡˛˘Лı Н ·УОВВ ˜‡ТЪУПЫ ‡Б‚ЛЪЛ˛ ЛМЩВНˆЛЛ Ы УМНУОУ„Л˜ВТНЛı ·УО¸М˚ı, Л ıУЪfl ·УО¸¯ЛМТЪ‚У ЛБ МЛı Т‚flБ‡МУ Т ‚ОЛflМЛВП БОУН‡˜ВТЪ‚ВММУИ УФЫıУОЛ М‡ У „‡МЛБП, УЪ˜‡ТЪЛ УМЛ У·ЫТОУ‚ОВМ˚ Л Ф У‚У‰Л- П˚П ОВ˜ВМЛВП. н‡Н, ıЛ Ы „Л˜ВТНУВ ОВ˜ВМЛВ, ıЛПЛУЪВ ‡ФЛfl Л У·ОЫ˜ВМЛВ ‚ОЛfl˛Ъ М‡ ТУТЪУflМЛВ ВТЪВТЪ- ‚ВММ˚ı ‡М‡ЪУПЛ˜ВТНЛı ·‡ ¸В У‚, У·ВТФВ˜Л‚‡˛˘Лı ЫТЪУИ˜Л‚УТЪ¸ У „‡МЛБП‡ Н ЛМ‚‡БЛЛ ЛМЩВНˆЛУММ˚ı ‡„ВМЪУ‚ ЛБ ‚МВ¯МВИ Т В‰˚, ЛОЛ ЛБПВМВМЛВ Ф‡ЪУ„ВММУТЪЛ Ф В‰ТЪ‡‚ЛЪВОВИ ПЛН УЩОУ ˚, ФУТЪУflММУ У·Л- Ъ‡˛˘Лı М‡ НУКВ Л ТОЛБЛТЪ˚ı У·УОУ˜Н‡ı. лОВ‰ЫВЪ ‰У·‡‚ЛЪ¸, ˜ЪУ ıЛПЛУЪВ ‡ФЛfl Л У·ОЫ˜ВМЛВ Ы„МВЪ‡˛Ъ ‚УТФ‡ОЛЪВО¸МЫ˛ Л ЛППЫММЫ˛ В‡НˆЛЛ У „‡МЛБП‡ ·УО¸МУ„У. д УПВ ЪУ„У, ‚˚Б‰У У‚ОВМЛВ УЪ ЪflКfiО˚ı ЛМЩВНˆЛУММ˚ı Ф УˆВТТУ‚ Ы ·УО¸¯ЛМТЪ‚‡ ·УО¸М˚ı Б‡‚ЛТЛЪ УЪ ТФУТУ·МУТЪЛ Лı У „‡МЛБП‡ УЪ‚В˜‡Ъ¸ М‡ ‰ВИТЪ‚ЛВ ЛМЩВНˆЛЛ Ы‚ВОЛ˜ВМЛВП Ф У‰ЫНˆЛЛ „ ‡МЫОУˆЛЪУ‚. иУ˝ЪУПЫ, В‡НˆЛfl ·УО¸М˚ı Т „ ‡МЫОУˆЛЪУФВМЛВИ Л ТУФЫЪТЪ‚Ы˛˘ЛП ЛМЩВНˆЛУММ˚П Б‡·УОВ- ‚‡МЛВП М‡ ЪВ ‡ФЛ˛ ‡МЪЛ·ЛУЪЛН‡ПЛ, Н‡Н Ф ‡‚ЛОУ, fl‚ОflВЪТfl ТЫ·УФЪЛП‡О¸МУИ. иУТНУО¸НЫ МВИЪ УФВМЛfl fl‚ОflВЪТfl ТУТЪУflМЛВП, ı‡ ‡НЪВ М˚П ‰Оfl ·УО¸М˚ı, ФУОЫ˜‡˛˘Лı ОВ˜ВМЛВ ФУ ФУ‚У‰Ы БОУН‡˜ВТЪ‚ВММУ„У МУ‚УУ· ‡БУ‚‡МЛfl, ЛТН ‡Б‚ЛЪЛfl ЛМЩВНˆЛУММУ„У УТОУКМВМЛfl ˝ЪЛı Ф‡ˆЛВМЪУ‚ fl‚ОflВЪТfl Ф ‡НЪЛ˜ВТНЛ ФУТЪУflММ˚П.
и Л˜fiП М‡Л·УОВВ ˜‡ТЪУ, ФУ ‰‡ММ˚П ‡М‡ОЛБ‡, ‚˚- ФУОМВММУ„У 20 ОВЪ М‡Б‡‰ [3], Ы УМНУОУ„Л˜ВТНЛı ·УО¸- М˚ı ‡Б‚Л‚‡ВЪТfl „ВМВ ‡ОЛБУ‚‡ММ‡fl ЛМЩВНˆЛfl, „УТФЛЪ‡О¸М‡fl ФМВ‚ПУМЛfl (Йи) Л ЛМЩВНˆЛfl ПУ˜В‚˚‚У- ‰fl˘Лı ФЫЪВИ (аеи).
иУ ВБЫО¸Ъ‡Ъ‡П ПУМЛЪУ ЛМ„‡ Б‡ ‚МЫЪ Л·УО¸МЛ˜- М˚ПЛ ЛМЩВНˆЛflПЛ (ЗЕа), Ф У‚У‰ЛПУ„У ‚ М‡¯ВИ НОЛМЛНВ Т 2001 „У‰‡, „ВМВ ‡ОЛБУ‚‡ММ‡fl ЛМЩВНˆЛfl ЛПВО‡ ПВТЪУ БМ‡˜ЛЪВО¸МУ ВКВ [1], ‡ аеи, М‡ fl- ‰Ы Т Йи, fl‚ОflВЪТfl У‰МУИ Л УТМУ‚М˚ı Ф Л˜ЛМ ЪflКfi- О˚ı УТОУКМВМЛИ Л ТПВ ЪЛ Ф Л УМНУОУ„Л˜ВТНЛı Б‡- ·УОВ‚‡МЛflı Л, ‚ ˜‡ТЪМУТЪЛ, Ф Л ЛМ‚‡БЛ‚МУП ‡НВ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl [2].
сВО¸˛ М‡ТЪУfl˘ВИ ‡·УЪ˚ fl‚ОflОТfl ‡М‡ОЛБ ОВ˜В·- МУ„У Ф УˆВТТ‡ ·УО¸М˚ı ‚ УЪ‰ВОВМЛЛ УМНУЫ УОУ„ЛЛ еУТНУ‚ТНУИ „У У‰ТНУИ УМНУОУ„Л˜ВТНУИ ·УО¸МЛˆ˚ ‹ 62 Б‡ 2005–2006 „„., Ы НУЪУ ˚ı ·˚ОЛ Б‡ В„ЛТЪ-Л У‚‡М˚ ТОЫ˜‡Л ‚УБМЛНМУ‚ВМЛfl аеи.
Материал и методы
и У‡М‡ОЛБЛ У‚‡М˚ ВБЫО¸Ъ‡Ъ˚ ОВ˜ВМЛfl ·УО¸М˚ı Б‡ 2005–2006 „„., Ы НУЪУ ˚ı ‚УБМЛНО‡ ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММ‡fl аеи. б‡ ‰‡ММ˚И ФВ ЛУ‰ ‚ УЪ‰ВОВМЛЛ Ф УОВ- ˜ВМУ 1387 ˜ВОУ‚ВН (‚ 2005 „. – 630 ˜ВОУ‚ВН, ‚ 2006 „.
– 757). пЛ Ы „Л˜ВТНУВ ‚ПВ¯‡ЪВО¸ТЪ‚У ‚˚ФУОМВМУ Ы 1051 Ф‡ˆЛВМЪ‡ (‚ 2005 „. – Ы 478 , ‚ 2006 „. – Ы 573). аТТОВ‰У‚‡МЛ˛ ·˚ОЛ ФУ‰‚В „МЫЪ˚ 3 „ ЫФФ˚ Ф‡ˆЛВМЪУ‚ Т Т‡П˚ПЛ ˜‡ТЪ˚ПЛ МУБУОУ„Л˜ВТНЛПЛ ЩУ П‡ПЛ УФЫıУОВИ УМНУЫ УОУ„Л˜ВТНЛı ОУН‡ОЛБ‡ˆЛИ: УФЫıУО¸ ФУ˜НЛ, УФЫıУО¸ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl, УФЫıУО¸ Ф В‰ТЪ‡- ЪВО¸МУИ КВОВБ˚. и Л ˝ЪУП МВ Ы˜ЛЪ˚‚‡ОЛТ¸ П‡О˚В У·˙fiП˚ ıЛ Ы „Л˜ВТНЛı ‚ПВ¯‡ЪВО¸ТЪ‚. ЗТВП Ф‡ˆЛВМЪ‡П Т аеи У·flБ‡ЪВО¸МУ Ф У‚У‰ЛОУТ¸ ПЛН У·ЛУОУ„Л˜ВТНУВ ЛТТОВ‰У‚‡МЛВ ФУОЫ˜ВММУ„У УЪ МЛı У· ‡Б- ˆ‡ ПУ˜Л. З ЛТТОВ‰У‚‡МЛВ ‚НО˛˜‡ОЛТ¸ ¯Ъ‡ПП˚ НОЛМЛ˜ВТНЛ БМ‡˜ЛП˚ı Ф‡ЪУ„ВМУ‚. йЪ Н‡К‰У„У Ф‡ˆЛВМ- Ъ‡ ·˚ОУ ФУОЫ˜ВМУ МВ ·УОВВ У‰МУ„У ¯Ъ‡ПП‡ ЪУ„У ЛОЛ ЛМУ„У ПЛН УУ „‡МЛБП‡.
иУТВ‚ НОЛМЛ˜ВТНУ„У П‡ЪВ Л‡О‡ Ф У‚У‰ЛОТfl ФУ У·˘ВФ ЛМflЪУИ ПВК‰ЫМ‡ У‰МУИ ТıВПВ [4]. а‰ВМЪЛЩЛН‡ˆЛ˛ ‚˚‰ВОВММ˚ı ПЛН УУ „‡МЛБПУ‚ УТЫ˘ВТЪ- ‚ОflОЛ Т ЛТФУО¸БУ‚‡МЛВП ФУОЫ‡‚ЪУП‡ЪЛ˜ВТНУ„У ‡М‡- ОЛБ‡ЪУ ‡ «ATB Expression» Л ‡‚ЪУП‡ЪЛ˜ВТНУ„У ‡М‡- ОЛБ‡ЪУ ‡ «VITEK 2» ЩЛ П˚ bioMerieux (о ‡МˆЛfl). аТТОВ‰У‚‡МЛВ ˜Ы‚ТЪ‚ЛЪВО¸МУТЪЛ Ф У‚У‰ЛОЛ ‰ЛТНУ- ‰ЛЩЩЫБЛУММ˚П ПВЪУ‰УП ‚ ТУУЪ‚ВЪТЪ‚ЛЛ Т ВНУПВМ- ‰‡ˆЛflПЛ NCCLS [5] М‡ ‡„‡ В е˛ООВ ‡–пЛМЪУМ Л ПВЪУ‰УП ТВ ЛИМ˚ı ‡Б‚В‰ВМЛИ М‡ ‡М‡ОЛБ‡ЪУ В «VITEK 2». йФ В‰ВОВМЛВ Ф У‰ЫНˆЛЛ ·ВЪ‡-О‡НЪ‡П‡Б‡Т¯Л ВММУ„У ТФВНЪ ‡ (Егкл) Ы ‚˚‰ВОВММ˚ı ¯Ъ‡П- ПУ‚ „ ‡ПУЪ Лˆ‡ЪВО¸М˚ı ·‡НЪВ ЛИ Ф У‚У‰ЛОУТ¸ Т ФУПУ˘¸˛ ЪВТЪ-ТЛТЪВП˚ «ATB BLSE» Л ЪВТЪ-ТЛТЪВП˚ «AST – N020» Н ‡М‡ОЛБ‡ЪУ Ы «VITEK 2» ЩЛ П˚ bioMerieux (о ‡МˆЛfl). аМЪВ Ф ВЪ‡ˆЛ˛ ‰‡ММ˚ı У ˜Ы‚- ТЪ‚ЛЪВО¸МУТЪЛ ‚˚‰ВОВММ˚ı ¯Ъ‡ППУ‚ Н ‡МЪЛ·ЛУЪЛ- Н‡П, ФУОЫ˜ВММ˚ı ‰ЛТНУ-‰ЛЩЩЫБЛУММ˚П ПВЪУ‰УП, УТЫ˘ВТЪ‚ОflОЛ ‚ ТУУЪ‚ВЪТЪ‚ЛЛ Т Ъ В·У‚‡МЛflПЛ NCCLS [5]. аМЪВ Ф ВЪ‡ˆЛfl ‡М‡ОУ„Л˜М˚ı ‰‡ММ˚ı, МУ ФУОЫ˜ВММ˚ı ПВЪУ‰УП ТВ ЛИМ˚ı ‡Б‚В‰ВМЛИ, Ф У‚У- ‰ЛО‡Т¸ ‡‚ЪУП‡ЪЛ˜ВТНЛ ˝НТФВ ЪМУИ Ф У„ ‡ППУИ ‡М‡- ОЛБ‡ЪУ ‡ «VITEK 2». СОfl УТЫ˘ВТЪ‚ОВМЛfl ‚МЫЪ ВММВ„У НУМЪ УОfl Н‡˜ВТЪ‚‡ О‡·У ‡ЪУ МУ„У ‡М‡ОЛБ‡ ЛТФУО¸БУ‚‡ОЛТ¸ ТОВ‰Ы˛˘ЛВ ЪВТЪ-¯Ъ‡ПП˚:
•Escherichia coli ATCC 25922;
•Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853;
•Staphylococcus aureus ATCC 25923.
Результаты исследования
З ФВ ‚Ы˛ „ ЫФФЫ ‚У¯ОЛ ‚ТВ ·УО¸М˚В Т УФЫıУОflПЛ ФУ˜ВН, ФУ ФУ‚У‰Ы НУЪУ ˚ı ‚˚ФУОМВМ˚ УФВ ‡- ˆЛЛ. ЗЪУ ‡fl „ ЫФФ‡ ·˚О‡ Ф В‰ТЪ‡‚ОВМ‡ Ф‡ˆЛВМЪ‡- ПЛ Т УФЫıУОflПЛ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl, НУЪУ ˚П ‚˚ФУОМВМ˚ ВБВНˆЛЛ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl (Ъ ‡МТЫ ВЪ ‡О¸- М‡fl ВБВНˆЛfl ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl, УЪН ˚Ъ‡fl ВБВНˆЛfl ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl). З ˝ЪЫ „ ЫФФЫ МВ ‚НО˛˜ВМ˚ ‡- ‰ЛН‡О¸М˚В ˆЛТЪ˝НЪУПЛЛ, ФУТНУО¸НЫ ˝Ъ‡ Н‡ЪВ„У Лfl Ъ В·ЫВЪ МВТЪ‡М‰‡ ЪМ˚ı ТıВП ‡МЪЛ·‡НЪВ Л‡О¸МУИ ЪВ ‡ФЛЛ (ДЕн), ‡ ЛТФУО¸БУ‚‡МЛfl НУПФОВНТМ˚ı ТıВП ДЕн, ‚НО˛˜‡˛˘Лı ‚ ТВ·fl МВ ЪУО¸НУ ‡МЪЛ·ЛУЪЛНЛ, МУ Л ‰ Ы„ЛВ Щ‡ П‡ˆВ‚ЪЛ˜ВТНЛВ Ф ВФ‡ ‡Ъ˚. н ВЪ¸˛ „ ЫФФЫ ТУТЪ‡‚ЛОЛ ·УО¸М˚В ФУТОВ ‡‰ЛН‡О¸М˚ı Ф У- ТЪ‡Ъ˝НЪУПЛИ (Ъ‡·О. 1).
аБ Ъ‡·ОЛˆ˚ 1 ‚Л‰МУ, ˜ЪУ ПЛМЛП‡О¸М‡fl Б‡·УОВ‚‡- ВПУТЪ¸ аеи ‚ ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММУП ФВ ЛУ‰В УЪПВ- ˜ВМ‡ Ы ·УО¸М˚ı, НУЪУ ˚П ‚˚ФУОМВМ˚ УФВ ‡ˆЛЛ М‡ ФУ˜Н‡ı. щЪУ У·ЫТОУ‚ОВМУ ‡М‡ЪУПЛ˜ВТНЛПЛ Л ЩЛБЛУОУ„Л˜ВТНЛПЛ УТУ·ВММУТЪflПЛ. ЕУО¸М˚В ФУТОВ‡‰ЛН‡О¸МУИ Ф УТЪ‡Ъ˝НЪУПЛЛ ЛПВОЛ П‡НТЛП‡О¸- МУВ ˜ЛТОУ ЛМЩВНˆЛУММ˚ı УТОУКМВМЛИ, ˜ЪУ Т‚flБ‡- МУ Т У·˙fiПУП ıЛ Ы „Л˜ВТНУ„У ‚ПВ¯‡ЪВО¸ТЪ‚‡ Л ‰ОЛЪВО¸М˚П ‰ ВМЛ У‚‡МЛВП ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl ‚ ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММУП ФВ ЛУ‰В. и‡ˆЛВМЪ˚, НУЪУ ˚П ‚˚ФУОМВМ˚ ˘‡‰fl˘ЛВ УФВ ‡ˆЛЛ М‡ ПУ˜В‚УП ФЫБ˚-В, ТУТЪ‡‚ЛОЛ Ф УПВКЫЪУ˜МЫ˛ „ ЫФФЫ.
ОНКОЛОГИЯ
Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007
5
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007
6
Таблица 1. Уровень заболеваемости послеоперационными ИМП в 2005–2006 гг.
|
Рак почки |
Рак мочевого |
Простат- |
||||
Параметры |
пузыря |
эктомия |
|||||
|
|
||||||
|
2005 г. |
2006 г. |
2005 г. |
2006 г. |
2005 г. |
2006 г. |
|
Количество опери- |
140 |
164 |
135 |
126 |
32 |
45 |
|
рованных больных |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
Количество больных |
14 |
18 |
32 |
25 |
15 |
15 |
|
с ИМП |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
Уровень заболевае- |
10 % |
11 % |
24 % |
20 % |
47 % |
33 % |
|
мости ИМП, % |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
Общий уровень забо- |
11 |
% |
22 |
% |
39 |
% |
|
леваемости ИМП, % |
(32 из 204) |
(57 из 261) |
(30 из 77) |
Рис.1. Количественная характеристика этиологических агентов ИМП
100
80
60
40
20 |
0 |
и Л ·‡НЪВ ЛУОУ„Л˜ВТНУП ЛТТОВ‰У‚‡МЛЛ У· ‡Б- ˆ‡ ПУ˜Л УЪ 119 Ф‡ˆЛВМЪУ‚ Т аеи ·˚ОЛ ‚˚‰ВОВМ˚ 207 „ ‡ПУЪ Лˆ‡ЪВО¸М˚ı Л „ ‡ПФУОУКЛЪВО¸М˚ı ПЛН УУ „‡МЛБПУ‚. 103 ¯Ъ‡ПП‡ ·˚ОЛ ‚˚‰ВОВМ˚ ‚ ‚Л‰В ПУМУНЫО¸ЪЫ ˚, УТЪ‡О¸М˚В 104 ¯Ъ‡ПП‡ ·˚ОЛ ‚˚‰ВОВМ˚ УЪ ·УО¸М˚ı ‚ ‚Л‰В 2 ЛОЛ 3-˜ОВММ˚ı ПЛН-У·М˚ı ‡ТТУˆЛ‡ˆЛИ.
Е˚ОУ ЫТЪ‡МУ‚ОВМУ ТОВ‰Ы˛˘ВВ: Ф Л ‡НВ ФУ˜НЛ ·‡НЪВ ЛЛ ‚˚‰ВОflОЛТ¸ Ф ВЛПЫ˘ВТЪ‚ВММУ ‚ ‚Л‰В ПУМУНЫО¸ЪЫ ˚ (79 %); Ф Л ‡НВ Ф В‰ТЪ‡ЪВО¸МУИ КВОВБ˚ – Ф ЛПВ МУ У‰ЛМ‡НУ‚УВ ТУУЪМУ¯ВМЛВ ПУМУНЫО¸ЪЫ Л ПЛН У·М˚ı ‡ТТУˆЛ‡ˆЛИ (56 Л 44 % ТУУЪ- ‚ВЪТЪ‚ВММУ), ‡ Ф Л ‡НВ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl Ф В‚‡ОЛ-У‚‡ОЛ ПЛН У·М˚В ‡ТТУˆЛ‡ˆЛЛ (63 %) ( ЛТЫМУН).
ЗУ ‚ТВı „ ЫФФ‡ı ·УО¸М˚ı ‚˚‰ВОflОЛТ¸ ¯Ъ‡ПП˚ Н‡Н „ ‡ПУЪ Лˆ‡ЪВО¸МУИ, Ъ‡Н Л „ ‡ПФУОУКЛЪВО¸МУИ ПЛН УЩОУ ˚. д‡˜ВТЪ‚ВММ‡fl ı‡ ‡НЪВ ЛТЪЛН‡ ‚УБ·Ы- ‰ЛЪВОВИ аеи Ф В‰ТЪ‡‚ОВМ‡ ‚ Ъ‡·ОЛˆ‡ı 2, 3.
д‡Н ‚Л‰МУ ЛБ Ф В‰ТЪ‡‚ОВММ˚ı ‚ Ъ‡·ОЛˆ‡ı 2, 3 ‰‡ММ˚ı, Ы ·УО¸М˚ı ‡НУП ФУ˜НЛ ‚˚‰ВОВМУ 38, ‡- НУП ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl – 112, ‡НУП Ф В‰ТЪ‡ЪВО¸- МУИ КВОВБ˚ – 57 ¯Ъ‡ППУ‚ Н‡Н „ ‡ПФУОУКЛЪВО¸- МУИ, Ъ‡Н Л „ ‡ПУЪ Лˆ‡ЪВО¸МУИ ПЛН УЩОУ ˚. иУ- ‰‡‚Оfl˛˘ВВ ·УО¸¯ЛМТЪ‚У ¯Ъ‡ППУ‚ Ф Л ‡НВ ФУ˜- НЛ УН‡Б‡ОЛТ¸ ¯Ъ‡ПП‡ПЛ ТЛМВ„МУИМУИ Ф‡ОУ˜НЛ (69 %), М‡ ‚ЪУ УП ПВТЪВ – ¯Ъ‡ПП˚ ˝МЪВ УНУННУ‚ (18 %). и Л ‡НВ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl Л Ф В‰ТЪ‡ЪВО¸- МУИ КВОВБ˚ ‚В‰Ы˘В„У ˝ЪЛУОУ„Л˜ВТНУ„У ‡„ВМЪ‡ аеи ‚˚fl‚ОВМУ МВ ·˚ОУ. з‡Л·УОВВ ˜‡ТЪУ УЪ ˝ЪУИ Н‡ЪВ„У ЛИ ·УО¸М˚ı ‚˚‰ВОflО‡Т¸ ТЛМВ„МУИМ‡fl Ф‡- ОУ˜Н‡ (33 % ‚ У·ВЛı „ ЫФФ‡ı), ˝МВ УНУННЛ (25 % Ф Л ‡НВ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl Л 21 % Ф Л ‡НВ Ф В‰- ТЪ‡ЪВО¸МУИ КВОВБ˚), НОВ·ТЛВОО‡ (21 % Ф Л ‡НВ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl Л 19 % Ф Л ‡НВ Ф В‰ТЪ‡ЪВО¸МУИ КВОВБ˚).
л В‰Л ‚˚fl‚ОВММ˚ı „УТФЛЪ‡О¸М˚ı ¯Ъ‡ППУ‚ М‡- ПЛ ·˚ОЛ У·М‡ ЫКВМ˚ ПМУКВТЪ‚ВММУЫТЪУИ˜Л‚˚В
͇МЪЛ·ЛУЪЛН‡П ¯Ъ‡ПП˚ ·‡НЪВ ЛИ – ˝ЪЛУОУ„Л˜В- ТНЛı ‡„ВМЪУ‚ аеи (Ъ‡·О. 4).
д‡Н ‚Л‰МУ ЛБ Ф В‰ТЪ‡‚ОВММ˚ı ‰‡ММ˚ı, Ф Л ‡- НВ ФУ˜НЛ ‚ ФЫОВ ТЛМВ„МУИМУИ Ф‡ОУ˜НЛ – УТМУ‚МУ- „У ˝ЪЛУОУ„Л˜ВТНУ„У ‡„ВМЪ‡ аеи, 35 % ¯Ъ‡ППУ‚
͇МЪЛ·‡НЪВ Л‡О¸М˚П Ф ВФ‡ ‡Ъ‡П УН‡Б‡ОЛТ¸ ПМУКВТЪ‚ВММУЫТЪУИ˜Л‚˚ПЛ, Т В‰Л ˝МЪВ УНУННУ‚ Ъ‡- НУ‚˚ı ·˚ОУ ‚˚fl‚ОВМУ 43 %.
ЗТВ ¯Ъ‡ПП˚ НОВ·ТЛВОО, ‚˚‰ВОВММ˚В УЪ ·УО¸М˚ı Т аеи, ·˚ОЛ ПМУКВТЪ‚ВММУЫТЪУИ˜Л‚˚ПЛ, ‡ ‚УЪ Т В‰Л ¯Ъ‡ППУ‚ НЛ¯В˜МУИ Ф‡ОУ˜НЛ Л БУОУЪЛТЪУ„У ТЪ‡ЩЛОУНУНН‡ Ъ‡НУ‚˚ı МВ УН‡Б‡ОУТ¸.
и Л ‡НВ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl ‚ ФЫОВ ТЛМВ„МУИМУИ Ф‡ОУ˜НЛ ЪУО¸НУ 14 % ¯Ъ‡ППУ‚ УН‡Б‡ОЛТ¸ ПМУКВТЪ- ‚ВММУЫТЪУИ˜Л‚˚ПЛ Н ‡МЪЛ·‡НЪВ Л‡О¸М˚П Ф ВФ‡ ‡- Ъ‡П, Т В‰Л ˝МЪВ УНУННУ‚ Ъ‡НУ‚˚ı ·˚ОУ 43 %, Т В- ‰Л ¯Ъ‡ППУ‚ НОВ·ТЛВОО – 42 %, Т В‰Л ¯Ъ‡ППУ‚ НЛ- ¯В˜МУИ Ф‡ОУ˜НЛ – 33 %, ‚ ФУФЫОflˆЛflı ‰ Ы„Лı ПЛН-УУ „‡МЛБПУ‚ – ˝ЪЛУОУ„Л˜ВТНЛı ‡„ВМЪУ‚ аеи – Ъ‡НУ‚˚ı МВ УН‡Б‡ОУТ¸.
и Л ‡НВ Ф В‰ТЪ‡ЪВО¸МУИ КВОВБ˚ ‚ ФЫОВ ТЛМВ- „МУИМУИ Ф‡ОУ˜НЛ ЪУО¸НУ 11 % ¯Ъ‡ППУ‚ УН‡Б‡ОЛТ¸ ПМУКВТЪ‚ВММУЫТЪУИ˜Л‚˚ПЛ Н ‡МЪЛ·‡НЪВ Л‡О¸- М˚П Ф ВФ‡ ‡Ъ‡П, Т В‰Л ¯Ъ‡ППУ‚ НОВ·ТЛВОО Ъ‡НУ- ‚˚ı УН‡Б‡ОУТ¸18 %, Т В‰Л ˝МЪВ УНУННУ‚ – 33 %, Т В‰Л ¯Ъ‡ППУ‚ БУОУЪЛТЪУ„У ТЪ‡ЩЛОУНУНН‡ – 33 %,
Таблица 2. Качественная характеристика грамотрицательных этиологических агентов ИМП
Нозология |
|
|
Грамотрицательная микрофлора, количество (n)/Удельный вес бактерий в общем пуле |
|||||||||||||||||||
P. aeruginosa |
K. pneumoniae |
E. coli |
Enterobacter spp. |
Citrobacter spp. |
Proteus spp. |
|
Serratia spp. |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
Рак почки |
|
|
|
26/69 |
|
2/5 |
2/5 |
|
|
|
– |
|
– |
|
|
– |
|
– |
||||
Рак мочевого пузыря |
|
37/33 |
|
24/21 |
6/5 |
|
|
|
2/2 |
|
|
2/2 |
|
|
1/1 |
|
2/2 |
|||||
Рак предстательной железы |
|
19/33 |
|
11/19 |
6/12 |
|
|
|
1/1,8 |
|
|
– |
|
|
– |
|
– |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3. Качественная характеристика грамположительных этиологических агентов ИМП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Нозология |
|
|
Грамположительная микрофлора, количество (n)/Удельный вес бактерий в общем пуле, % |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
E. fecalis |
|
|
|
|
S. aureus |
|
|
|
|
|
Candida spp. |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Рак почки |
|
|
|
|
|
|
7/18 |
|
|
|
|
1/3 |
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
Рак мочевого пузыря |
|
|
|
28/25 |
|
|
|
|
3/3 |
|
|
|
|
|
|
7/6 |
|
|
||||
Рак предстательной железы |
|
|
|
12/21 |
|
|
|
|
6/11 |
|
|
|
|
|
2/4 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 4. Качественная характеристика этиологических агентов ИМП с учётом полирезистентных штаммов |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Удельный вес множественнорезистентных штаммов бактерий в их пуле |
|
|
|
|
|||||||||||||
Нозология |
|
|
|
грамотрицательная микрофлора |
|
|
|
|
|
грамположительная микрофлора |
||||||||||||
P. aeruginosa |
|
K. pneumoniae |
|
|
E.coli |
|
|
|
E. fecalis |
|
|
S. aureus |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
количество |
|
% |
|
количество |
% |
количество |
|
% |
|
количество |
|
|
% |
|
количество |
% |
|||||
Рак почки |
9 |
|
35 |
|
2 |
|
100 |
– |
|
|
– |
|
|
3 |
|
|
43 |
|
– |
– |
||
Рак м/п |
5 |
|
14 |
|
10 |
|
42 |
2 |
|
|
33 |
|
|
12 |
|
|
43 |
|
– |
– |
||
Рак простаты |
2 |
|
11 |
|
2 |
|
18 |
– |
|
|
– |
|
|
4 |
|
|
33 |
|
2 |
|
33 |
Таблица 5. Антибиотикограмма множественнорезистентных бактерий – этиологических агентов ИМП
Название |
Антибиотики |
|
|
микро- |
Штамм устойчив |
Штамм |
|
организма |
чувствителен |
||
|
|||
|
Тикарциллин, пиперациллин, |
Меропенем, |
|
P .aeruginosa |
ципрофлоксацин, гентамицин, |
имипенем, |
|
|
амикацин, цефепим |
цефтазидим |
|
|
Бензилпенициллин, ампициллин, |
|
|
|
амоксициллин, гентамицин (высокая |
|
|
E .fecalis |
резистентность), стрептомицин |
Ванкомицин |
|
|
(высокая резистентность), |
|
|
|
доксициклин, левофлоксацин |
|
|
|
Амоксициллин, цефазолин, |
Имипенем/ |
|
K. pneumoniae |
цефуроксим, цефтриаксон, цефепим, |
циластатин, |
|
гентамицин, амикацин, |
цефоперазон/ |
||
|
ципрофлоксацин |
сульбактам |
‡ ‚ ФУФЫОflˆЛflı ‰ Ы„Лı ПЛН УУ „‡МЛБПУ‚ – Ъ‡НУ- ‚˚ı МВ УН‡Б‡ОУТ¸.
Ç Ú‡·Îˈ 5 Ô Â‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ̇·Ó ˚ ‡ÌÚË·‡ÍÚ Ë- ‡Î¸Ì˚ı Ô ÂÔ‡ ‡ÚÓ‚, Í ÍÓÚÓ ˚Ï in vitro ·˚ОЛ ЫТЪУИ- ˜Л‚˚ ЛОЛ, М‡У·У УЪ, ˜Ы‚ТЪ‚ЛЪВО¸М˚ ‚˚¯В УФЛТ˚- ‚‡ВП˚В ¯Ъ‡ПП˚ ·‡НЪВ ЛИ.
д‡Н ‚Л‰МУ ЛБ Ф В‰ТЪ‡‚ОВММ˚ı ‰‡ММ˚ı, ПМУКВТЪ- ‚ВММУЫТЪУИ˜Л‚˚В ¯Ъ‡ПП˚ ТЛМВ„МУИМУИ Ф‡ОУ˜НЛ Л НОВ·ТЛВОО ТУı ‡МflОЛ ˜Ы‚ТЪ‚ЛЪВО¸МУТЪ¸ ЪУО¸НУ Н Н‡ ·‡ФВМВП‡П Л Б‡˘Л˘fiММ˚П ˆВЩ‡ОУТФУ ЛМ‡П III ФУНУОВМЛfl, ‡М‡ОУ„Л˜М˚В ¯Ъ‡ПП˚ ˝МЪВ УНУНН‡ ·˚ОЛ ˜Ы‚ТЪ‚ЛЪВО¸М˚ ЪУО¸НУ Н „ОЛНУФВФЪЛ‰‡П.
з‡ УТМУ‚В Ф У‚В‰fiММ˚ı ЛТТОВ‰У‚‡МЛИ М‡ПЛ ·˚- ОЛ ‡Б ‡·УЪ‡М˚ ‡О„У ЛЪП˚ ‡ˆЛУМ‡О¸МУИ ‡МЪЛ- ·‡НЪВ Л‡О¸МУИ ЪВ ‡ФЛЛ ·УО¸М˚ı Т ‚УБМЛН¯ЛПЛ ‚ ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММУП ФВ ЛУ‰В УТОУКМВМЛflПЛ ‚ ‚Л- ‰В аеи ‚ Б‡‚ЛТЛПУТЪЛ УЪ Б‡·УОВ‚‡МЛfl Л ‚˚ФУОМВММУ„У ıЛ Ы „Л˜ВТНУ„У ‚ПВ¯‡ЪВО¸ТЪ‚‡ (Ъ‡·О. 6).
Выводы
1.и У‚В‰fiММУВ ЛТТОВ‰У‚‡МЛВ ФУН‡Б‡ОУ, ˜ЪУ Ы‰ВО¸М˚И ‚ВТ ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММ˚ı аеи Ы ·УО¸М˚ı Т‡П˚ПЛ ‡ТФ УТЪ ‡МfiММ˚ПЛ ‚ УМНУЫ УОУ„ЛЛ Б‡·У- ОВ‚‡МЛflПЛ УН‡Б‡ОТfl ‚˚ТУНЛП Ы ·УО¸М˚ı ФУТОВ ‡- ‰ЛН‡О¸МУИ Ф УТЪ‡Ъ˝НЪУПЛЛ – 39 %, Ы ·УО¸М˚ı Т ‡- НУП ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl – 22 % Л Ы ·УО¸М˚ı Т ‡НУП ФУ˜НЛ – 11 %.
2.СОfl ‡Н‡ ФУ˜НЛ УН‡Б‡ОУТ¸ ı‡ ‡НЪВ М˚П Ф В- У·О‡‰‡МЛВ ПУМУНЫО¸ЪЫ (79 %), ‚ ЪУ ‚ ВПfl Н‡Н Ф Л‡НВ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl Ф В‚‡ОЛ У‚‡ОЛ ПЛН У·М˚В ‡ТТУˆЛ‡ˆЛЛ (63 %). к‡Н Ф В‰ТЪ‡ЪВО¸МУИ КВОВБ˚ Б‡- МflО Ф УПВКЫЪУ˜МУВ ФУОУКВМЛВ (ПУМУНЫО¸ЪЫ ˚ –
‚56 % ÒÎÛ˜‡Â‚).
3.ЗВ‰Ы˘ЛП ˝ЪЛУОУ„Л˜ВТНЛП ‡„ВМЪУП аеи Ф Л‡НВ ФУ˜НВ УН‡Б‡ОЛТ¸ ¯Ъ‡ПП˚ ТЛМВ„МУИМУИ Ф‡ОУ˜-
НЛ (69 %). и Л ‡НВ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl Л Ф В‰ТЪ‡ЪВО¸- МУИ КВОВБ˚ ‚В‰Ы˘В„У ˝ЪЛУОУ„Л˜ВТНУ„У ‡„ВМЪ‡ аеи ‚˚fl‚ОВМУ МВ ·˚ОУ. з‡Л·УОВВ ˜‡ТЪУ УЪ ˝ЪУИ Н‡ЪВ„У ЛЛ ·УО¸М˚ı ‚˚‰ВОflО‡Т¸ ТЛМВ„МУИМ‡fl Ф‡ОУ˜- Н‡ (33 % ‚ У·ВЛı „ ЫФФ‡ı), ˝МЪВ УНУННЛ (25 % Ф Л‡НВ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl Л 21 % Ф Л ‡НВ Ф В‰ТЪ‡ЪВО¸- МУИ КВОВБ˚), НОВ·ТЛВОО‡ (21 % Ф Л ‡НВ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl Л 19 % Ф Л ‡НВ Ф В‰ТЪ‡ЪВО¸МУИ КВОВБ˚).
4.аТТОВ‰У‚‡МЛВ ФУН‡Б‡ОУ, ˜ЪУ Ы ·УО¸М˚ı ‡НУП ФУ˜НЛ Л Ф В‰ТЪ‡ЪВО¸МУИ КВОВБ˚ Ы‰ВО¸М˚И ‚ВТ ФУОЛ ВБЛТЪВМЪМ˚ı ¯Ъ‡ППУ‚ ‚ ФЫОВ ‚˚‰ВОВММ˚ı ПЛН-УУ „‡МЛБПУ‚ МВ Ф В‚˚¯‡О 25 %, ‚ ЪУ ‚ ВПfl Н‡Н Ф Л ‡НВ ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl ˝ЪУЪ ФУН‡Б‡ЪВО¸ Ф Л- ·ОЛБЛОТfl Н 50 %.
5.Ä̇ÎËÁ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ÔÓÁ‚ÓÎËÎ ‡Á ‡- ·ÓÚ‡Ú¸ ‡Î„Ó ËÚÏ˚ ‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ‡ÌÚË·‡ÍÚ ˇθ- ÌÓÈ Ú ‡ÔËË àåè:
• ‚ Н‡˜ВТЪ‚В ТЪ‡ ЪУ‚УИ ЪВ ‡ФЛЛ Ы ·УО¸М˚ı Т ‡- НУП ФУ˜НЛ ВНУПВМ‰ЫВЪТfl ЛТФУО¸БУ‚‡Ъ¸ ˆВЩ‡- ОУТФУ ЛМ III ФУНУОВМЛfl Т ‡МЪЛТЛМВ„МУИМУИ ‡Н- ЪЛ‚МУТЪ¸˛ – ˆВЩЪ‡БЛ‰ЛП ‚ ПУМУЪВ ‡ФЛЛ, ОЛ·У ‚ ‚Л‰В НУП·ЛМЛ У‚‡ММУИ ЪВ ‡ФЛЛ Т „ОЛНУФВФЪЛ- ‰‡ПЛ (‚‡МНУПЛˆЛМ);
• ‚ Н‡˜ВТЪ‚В ТЪ‡ ЪУ‚УИ ЪВ ‡ФЛЛ Ы ·УО¸М˚ı Т ‡- НУП ПУ˜В‚У„У ФЫБ˚ fl ВНУПВМ‰ЫВЪТfl ЛТФУО¸БУ- ‚‡Ъ¸ НУП·ЛМ‡ˆЛ˛ ‰‚Ыı Ф ВФ‡ ‡ЪУ‚: Б‡˘Л˘fiММУ- „У ˆВЩ‡ОУТФУ ЛМ‡ III ФУНУОВМЛfl Т ‡МЪЛТЛМВ- „МУИМУИ ‡НЪЛ‚МУТЪ¸˛ – ˆВЩУФВ ‡БУМ‡/ТЫО¸·‡Н- Ъ‡П‡ Т „ОЛНУФВФЪЛ‰УП – ‚‡МНУПЛˆЛМУП;
• ‚ Н‡˜ВТЪ‚В ТЪ‡ ЪУ‚УИ ЪВ ‡ФЛЛ Ы ·УО¸М˚ı ФУТОВ‡‰ЛН‡О¸МУИ Ф УТЪ‡Ъ˝НЪУПЛЛ П˚ ВНУПВМ‰ЫВП ЛТФУО¸БУ‚‡Ъ¸ ˆВЩ‡ОУТФУ ЛМ IY ФУНУОВМЛfl – ˆВЩВФЛП ‚ ВКЛПВ ПУМУЪВ ‡ФЛЛ, ОЛ·У ‚ ‚Л‰В НУП- ·ЛМЛ У‚‡ММУИ ЪВ ‡ФЛЛ Т „ОЛНУФВФЪЛ‰‡ПЛ (‚‡М- НУПЛˆЛМ).
Литература
1.Митрохин С.Д. Инфекции в онкологической клинике: актуальность, диагностика, профилактика и лечение // Фарматека. 2003; 13: 26–33.
2.Митрохин С.Д., Соколов А.А., Минаев В.И. и др. Применение антибиотиков широкого спектра действия в терапии инфекционных осложнений после радикальных операций по поводу инвазивного рака мочевого пузыря // Российский онкологический журнал. 2005; 4: 39–42.
3.Родригес В., Кетчел С.Дж. Острые инфекционные процессы у больных злокачественными новообразованиями. Срочная медицинская помощь в онкологии / Под ред. Дж. У. Ярбо, Р. С. Борнстейна. Пер. с англ. М.: «Медицина», 1985; 264–291.
4.Reisner B.S., Woods G.L.,Thomson R.B. et al. Specimen Processing. In Mannual of Clinical Microbiology / eds. Murray P.R., Baron E.J., Pfaller M.A. et al. 7th ed., Washington.1999.
5.National Committee for Clinical Laboratory Standarts 2003. M100-S13 (M2) Disk Diffusion Eleventh informational Suppl. NCCLS.
Таблица 6. Алгоритмы рациональной антибактериальной терапии послеоперационных нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей у больных с раком почки, мочевого пузыря и предстательной железы
Нозология |
Основные возбудители |
Терапия выбора |
Альтернативная терапия |
Примечания |
|
|
|
Цефтазидим в/в 2 г 3 р/сут |
Имипенем/циластатин |
При аллергии |
|
|
|
Амоксициллин в/в 1,2 г 3 р /сут или |
в/в 1 г 3 р/сут |
||
Рак почки |
P. aeruginosa, E. faecalis |
на бета-лактамы – |
|||
перорально 625 мг 3 р/сут + |
Меропенем в/в 1 г 3 р/сут |
||||
|
|
левофлоксацин |
|||
|
|
гентамицин в/м, в/в 3–5 мг/кг 1 р/сут |
Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут |
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
При аллергии |
|
|
|
|
|
на бета-лактамы – |
|
|
Полимикробная этиология |
|
|
левофлоксацин. Более 40 % |
|
|
|
Имипенем в/в 1 г 3 р/сут |
штаммов энтеробактерий – |
||
Рак мочевого |
P. aeruginosa, E. faecalis |
Цефоперазон 4 г 2 р/сут + |
|||
Меропенем в/в 1 г 3 р/сут |
гиперпродуценты бета- |
||||
пузыря |
Enterobacteriaceae |
ванкомицин 1 г 2 р/сут |
|||
Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут |
лактамаз расширенного |
||||
|
S. aureus |
|
|||
|
|
|
спектра. Более 40 % штаммов |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
энтерококков – устойчивы |
|
|
|
|
|
к аминопенициллинам |
|
Рак |
Полимикробная этиология |
Цефепим в/в 2 г 2 р/сут |
Имипенем/циластатин |
При аллергии |
|
P. aeruginosa, |
Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г |
в/в 1 г 3 р/сут |
|||
предстательной |
3 р/сут или перорально 625 мг |
на бета-лактамы – |
|||
K. pneumoniae, |
Меропенем в/в 1 г 3 р/сут |
||||
железы |
E. coli, E. faecalis, S. aureus |
3 р/сут + гентамицин в/м, в/в |
Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут |
левофлоксацин |
|
|
3–5 мг/кг 1 р/сут |
|
|||
|
|
|
|
ОНКОЛОГИЯ
Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007
7
КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007
8
Трансдермальный |
‰‡ ÔÓ‰ ̇Á‚‡ÌËÂÏ Ç ҇ÚËÒ. |
|
|
ÓÈ ÒÚ ‡ÌÓÈ, „‰Â ÓÌ Ì‡˜‡Î Ô ËÏÂÌflÚ¸Òfl Ò 2006 „Ó- |
|
лидокаин (Версатис) |
гЛ‰УН‡ЛМ ЛБ‚ВТЪВМ ‰УТЪ‡ЪУ˜МУ ‰‡‚МУ Н‡Н ФВ Л- |
|
ЩВ Л˜ВТНЛИ ‡МВТЪВЪЛН Л ‡МЪЛ‡ ЛЪПЛ˜ВТНУВ Т В‰- |
||
в терапии боли |
ТЪ‚У. еВı‡МЛБП ‰ВИТЪ‚Лfl УТМУ‚‡М М‡ ТФУТУ·МУТЪЛ |
|
‚В ıМУТЪЛ МВИ УМУ‚ (Л ПВП· ‡М‡ı Н‡ ‰ЛУПЛУˆЛ- |
||
|
Ô ÂÔ‡ ‡Ú‡ ·ÎÓÍË Ó‚‡Ú¸ Ì‡Ú Ë‚˚ ͇̇Î˚ ̇ ÔÓ- |
|
у онкологических |
ЪУ‚), ˜ЪУ ‚В‰fiЪ Н ЛБПВМВМЛ˛ Лı ·ЛУ˝ОВНЪ Л˜ВТНУИ |
|
‡НЪЛ‚МУТЪЛ Л ТЪ‡·ЛОЛБ‡ˆЛЛ, ТМЛК‡ВЪ ТФУТУ·МУТЪ¸ |
||
|
||
больных |
МВ ‚М˚ı НОВЪУН Н „ВМВ Л У‚‡МЛ˛ ТФУМЪ‡ММ˚ı |
|
МВ ‚М˚ı ЛПФЫО¸ТУ‚, ЫПВМ¸¯‡ВЪ Ф У‰УОКЛЪВО¸- |
||
МУТЪ¸ ФУЪВМˆЛ‡О‡ ‰ВИТЪ‚Лfl Л ˝ЩЩВНЪЛ‚МУ„У В- |
||
|
Щ ‡НЪВ МУ„У ФВ ЛУ‰‡ ‚ ‚УОУНМ‡ı иЫ НЛМ¸В, ФУ‰‡‚- |
|
Г.Р. Абузарова, Б.М. Прохоров, А.С. Соколенов |
ОflВЪ Лı ‡‚ЪУП‡ЪЛБП. гЛ‰УН‡ЛМ, Н‡Н ‡МВТЪВЪЛН, |
|
¯Ë ÓÍÓ Ô ËÏÂÌflÂÚÒfl ‚ Ú ÏË̇θÌÓÈ (ÔÓ‚Â ı- |
||
|
МУТЪМУИ), ЛМЩЛО¸Ъ ‡ˆЛУММУИ, Ф У‚У‰МЛНУ‚УИ, |
|
МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва |
ТФЛММУПУБ„У‚УИ (˝ФЛ‰Ы ‡О¸МУИ) ‡МВТЪВБЛЛ, Ф Л |
|
·ÎÓ͇‰Â Ô ËÙ ˘ÂÒÍËı Ì ‚Ó‚ Ë Ì ‚Ì˚ı ÛÁÎÓ‚ |
||
|
||
|
‚ ıË Û „ËË, Ì‚ ÓÎÓ„ËË, ÓÙڇθÏÓÎÓ„ËË, ÒÚÓχÚÓ- |
|
|
ÎÓ„ËË Ë ‰ . ӷ·ÒÚflı ωˈËÌ˚. |
|
|
З УМНУОУ„Л˜ВТНУИ НОЛМЛНВ ПВТЪМ˚В ‡МВТЪВЪЛ- |
|
Ç ÏË Â ·ÓΠ24,6 ÏÎÌ. ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ËÏÂ˛Ú ‰Ë‡„ÌÓÁ |
ÍË Ô ËÏÂÌfl˛ÚÒfl ‰‡‚ÌÓ Ë ˜‡ÒÚÓ (·ÎÓ͇‰˚ Ì ‚Ó‚, |
|
‡Н, Ф Л ˝ЪУП ВКВ„У‰МУ В„ЛТЪ Л ЫВЪТfl УНУОУ |
ТФОВЪВМЛИ, Ф Л ФУ‚В ıМУТЪМУИ ‡МВТЪВБЛЛ), „О‡‚- |
|
11 ÏÎÌ. ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÌÓ‚ÓÓ·- |
М˚П У· ‡БУП, ‰Оfl ЪВ ‡ФЛЛ УТЪ ˚ı ТУТЪУflМЛИ. д‡Н |
|
‡БУ‚‡МЛИ. иУ ВБЫО¸Ъ‡Ъ‡П ФУТОВ‰МВ„У Л М‡Л·УОВВ |
Ф ‡‚ЛОУ, Ф ЛПВМfl˛ЪТfl ЛМ˙ВНˆЛУММ˚В ТФУТУ·˚ |
|
ФУОМУ„У М‡ ТВ„У‰Мfl¯МЛИ ‰ВМ¸ ЛТТОВ‰У‚‡МЛfl ТФВ- |
‚‚В‰ВМЛfl Ф ВФ‡ ‡ЪУ‚. СОfl ЪВ ‡ФЛЛ ı УМЛ˜ВТНУИ |
|
ˆЛ‡ОЛТЪ˚ ЗТВПЛ МУИ У „‡МЛБ‡ˆЛЛ Б‰ ‡‚УУı ‡МВ- |
·ÓÎË ˝ÚË ÏÂÚÓ‰˚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ Ú ‡‚χÚ˘Ì˚ Ë ÌˆÂ- |
|
ÌËfl (Çéá) Á‡fl‚ËÎË, ˜ÚÓ Í 2020 „Ó‰Û Û Ó‚Â̸ Á‡·Ó- |
ОВТУУ· ‡БМУ Ф ЛПВМflЪ¸ Лı ‰ОЛЪВО¸МУ. гЛ‰УН‡ЛМ |
|
ОВ‚‡ВПУТЪЛ ‡НУП ПУКВЪ ФУ‚˚ТЛЪ¸Тfl ‰У 15 ПЛО- |
М‡ ‡‚МВ Т ‡МВТЪВБЛМУП Ф ЛПВМflЪТfl Ф Л УТЪ ˚ı ·У- |
|
ОЛУМУ‚ МУ‚˚ı ТОЫ˜‡В‚ ‚ „У‰, ‡ ТПВ ЪМУТЪ¸ ‰У |
ОВ‚˚ı В‡НˆЛflı, ТУФ У‚УК‰‡˛˘Лı ПЫНУБЛЪ˚, ЛБ˙- |
|
10,3 ПОМ. З кУТТЛЛ, ФУ ФУТОВ‰МЛП ‰‡ММ˚П 2006 „У- |
flБ‚ОВМЛfl Л ‰ВЩВНЪ˚ ТОЛБЛТЪ˚ı У·УОУ˜ВН Ф Л Ф У- |
|
‰‡, М‡ Ы˜fiЪВ Ы УМНУОУ„Л˜ВТНУИ ТОЫК·˚ ТУТЪУЛЪ |
‚В‰ВМЛЛ ОЫ˜В‚УИ ЛОЛ ıЛПЛУЪВ ‡ФЛЛ. |
|
УНУОУ 2,5 ПОМ. Ф‡ˆЛВМЪУ‚; ВКВ„У‰МУ ‚МУ‚¸ ‚˚fl‚- |
àÁ‚ÂÒÚÌ˚ ‡·ÓÚ˚, „‰Â ÎˉÓ͇ËÌ Ò ÛÒÔÂıÓÏ Ô Ë- |
|
ОflВЪТfl УНУОУ 0,5 ПОМ. ·УО¸М˚ı, ‡ ЫПЛ ‡ВЪ УНУОУ |
ÏÂÌflÎË ‚ÌÛÚ Ë‚ÂÌÌÓ ‰Îfl Ú ‡ÔËË ·ÓÎË, ‚˚Á‚‡ÌÌÓÈ |
|
300 Ú˚Òfl˜, Ô Ë ˝ÚÓÏ ÂÊ„ӉÌ˚È Ô Ë ÓÒÚ Á‡·ÓÎÂ- |
ФУТЪ„В ФВЪЛ˜ВТНУИ МВ‚ ‡О„ЛВИ. гЛ‰УН‡ЛМ Ф Л |
|
‚‡ВПУТЪЛ ТУТЪ‡‚ОflВЪ 1,3 % [7]. |
˝ÚÓÏ ‚‚Ó‰flÚ Í‡ÔÂθÌÓ ‚ Ú˜ÂÌË 40–60 ÏËÌ ‚ ‰ÓÁ |
|
л˜ЛЪ‡ВЪТfl, ˜ЪУ УЪ 30 ‰У 60 % УМНУОУ„Л˜ВТНЛı |
5 П„/Н„ ‚ 100–200 ПО ЛБУЪУМЛ˜ВТНУ„У ‡ТЪ‚У ‡. |
|
Ф‡ˆЛВМЪУ‚ Ф Л ФВ ‚УП ‚ЛБЛЪВ Н ‚ ‡˜Ы Ф В‰˙fl‚Оfl- |
СОЛЪВО¸МУТЪ¸ НЫ Т‡ – УЪ У‰МУИ ‰У Ъ fiı МВ‰ВО¸. н‡- |
|
˛Ъ К‡ОУ·˚ М‡ ·УО¸ ‡БОЛ˜МУИ ЛМЪВМТЛ‚МУТЪЛ Л |
Н‡fl ЪВ ‡ФЛfl ‰УТЪ‡ЪУ˜МУ ЛТНУ‚‡ММ‡ ЛБ-Б‡ ТЛТЪВП- |
|
ОУН‡ОЛБ‡ˆЛЛ. аı Ф Л˜ЛМУИ ПУ„ЫЪ ·˚Ъ¸ МВФУТ В‰- |
ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÎˉÓ͇Ë̇ ̇ Ò ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÛ˛ |
|
ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÔÛıÓ΂˚È Ô ÓˆÂÒÒ (Ó·˙fiÏÌÓ ӷ ‡ÁÓ- |
ТЛТЪВПЫ; Вfi Ф У‚В‰ВМЛВ ‚УБПУКМУ ЪУО¸НУ ‚ ЫТОУ- |
|
‚‡МЛВ, УФЫıУОВ‚‡fl flБ‚‡ Л ‰ .) ЛОЛ В„У УТОУКМВМЛfl |
‚Лflı ТЪ‡ˆЛУМ‡ ‡ Ы «ТУı ‡ММ˚ı» Ф‡ˆЛВМЪУ‚, МВ |
|
(ОЛПЩУТЪ‡Б, Ф‡ЪУОУ„Л˜ВТНЛИ ФВ ВОУП Л ‰ .). |
ЛПВ˛˘Лı ТУФЫЪТЪ‚Ы˛˘ВИ Н‡ ‰Л‡О¸МУИ Ф‡ЪУОУ- |
|
ìÒÔ¯̇fl Ô ÓÚË‚ÓÓÔÛıÓ΂‡fl Ú ‡ÔËfl ‚ ·Óθ¯ËÌ- |
„ËË, ·ÂÁ ‰ÂÙˈËÚ‡ ‚Ó‰ÌÓ„Ó ·‡Î‡ÌÒ‡, Ò ÒÓı ‡ÌÌÓÈ |
|
ТЪ‚В ТОЫ˜‡В‚ Ф Л‚У‰ЛЪ Н В„ ВТТЛЛ ·УОВ‚У„У ТЛМ‰- |
ÙÛÌ͈ËÂÈ Ô˜ÂÌË. í‡ÍËÏ Ó· ‡ÁÓÏ, Ú Û‰ÌÓ Ô Â‰- |
|
Óχ, ÌÓ ËÌÓ„‰‡ ‚ 12–20 % ÒÎÛ˜‡Â‚ ·Óθ ÒÓÔ Ó‚ÓÊ- |
ТЪ‡‚ЛЪ¸ ‚УБПУКМУТЪ¸ ¯Л УНУ„У Ф ЛПВМВМЛfl ˝ЪУ- |
|
‰‡ÂÚ Ô ÓÚË‚ÓÓÔÛıÓ΂ӠΘÂÌËÂ Ë ‰‡Ê ̇ ͇ÍÓÂ- |
„У ПВЪУ‰‡ Ы ФУКЛО˚ı ·УО¸М˚ı Л, ЪВП ·УОВВ, Ы УМ- |
|
ЪУ ‚ ВПfl ЫТЛОЛ‚‡ВЪТfl. н‡НЛП У· ‡БУП, Ф У·ОВП‡ |
НУОУ„Л˜ВТНЛı Ф‡ˆЛВМЪУ‚. и ЛПВМВМЛВ ОЛ‰УН‡ЛМ‡ |
|
Ú ‡ÔËË ·ÓÎË Í‡Í Ô Ë Ô Ó‚Â‰ÂÌËË Ô ÓÚË‚ÓÓÔÛıÓ- |
‚ ‚Л‰В Н ВП‡ ЛОЛ ‡ТФ˚ОВМЛВ Ф ВФ‡ ‡Ъ‡ М‡ ТОЛБЛТ- |
|
ОВ‚У„У ОВ˜ВМЛfl, Ъ‡Н Л Ф Л В„У УТОУКМВМЛflı, ‡ Ъ‡Н- |
Ú˚ ӷÓÎÓ˜ÍË ‚ ‚ˉ ‡˝ ÓÁÓÎfl ‰‡fiÚ ·˚ÒÚ ˚È, ÌÓ |
|
Ê ̇ ÒÚ‡‰ËË „ÂÌ ‡ÎËÁ‡ˆËË ÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÌÓ- |
Н ‡ЪНУ‚ ВПВММ˚И ˝ЩЩВНЪ [5, 9, 10]. |
|
‚ÓÓ· ‡ÁÓ‚‡ÌËÈ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‡ÍÚۇθ̇. àÁ Ô Ë‚Â- |
нВП МВ ПВМВВ, УТЪ‡fiЪТfl МВУ·ıУ‰ЛПУТЪ¸ ‚ Ф ЛПВ- |
|
‰fiÌÌ˚ı ‚˚¯Â ˆËÙ ÔÓÌflÚÌÓ, ˜ÚÓ Ó̇ ͇҇ÂÚÒfl |
МВМЛЛ ОЛ‰УН‡ЛМ‡ ‰Оfl ЪВ ПЛМ‡О¸МУИ (ФУ‚В ıМУТЪ- |
|
ПЛООЛУМУ‚ Ф‡ˆЛВМЪУ‚. |
МУИ) ‡М‡О„ВБЛЛ ‚ ЪВ˜ВМЛВ ‰ОЛЪВО¸МУ„У УЪ ВБН‡ ‚ В- |
|
л ˆВО¸˛ УФЪЛПЛБ‡ˆЛЛ Л ЫФ У˘ВМЛfl ТОУКМ˚ı |
ПВМЛ, МУ ·ВБ В„У ТЛТЪВПМУ„У ‚УБ‰ВИТЪ‚Лfl М‡ ТВ ‰В˜- |
|
ТıВП Щ‡ П‡НУЪВ ‡ФЛЛ ·УОЛ ‰Оfl Ф ‡НЪЛНЫ˛˘Лı |
МУ-ТУТЫ‰ЛТЪЫ˛ ТЛТЪВПЫ. аПВММУ ˝ЪЛ ‰‚‡ МВУ·ıУ‰Л- |
|
‚ ‡˜ÂÈ ‚ 1986 „Ó‰Û Çéá ËÁ‰‡Î‡ ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó «Can- |
П˚ı Л УЪ˜‡ТЪЛ ‚Б‡ЛПУЛТНО˛˜‡˛˘Лı Н‡˜ВТЪ‚‡ |
|
cer Pain Relief», ‚ НУЪУ УП ‚ ‚Л‰В Ъ ВıТЪЫФВМ˜‡ЪУИ |
ТУ˜ВЪ‡ВЪ ‚ ТВ·В Ъ ‡МТ‰В П‡О¸М‡fl ТЛТЪВП‡ ЗВ Т‡ЪЛТ. |
|
«ОВТЪМЛˆ˚ У·ВБ·УОЛ‚‡МЛfl» Ф В‰ТЪ‡‚ОВМ‡ ЪВ ‡ФЛfl |
àÌÚ ÂÒÂÌ Ù‡ÍÚ, ˜ÚÓ ‡‚ÚÓ ÓÏ Ë‰ÂË Ú ‡Ì҉ - |
|
УМНУОУ„Л˜ВТНУИ ·УОЛ [6]. лВИ˜‡Т ˝Ъ‡ ПВЪУ‰ЛН‡ ТЪ‡- |
П‡О¸МУ„У Ф ЛПВМВМЛfl ОЛ‰УН‡ЛМ‡ fl‚ОflВЪТfl Щ‡ П‡- |
|
О‡ ЫКВ НО‡ТТЛ˜ВТНУИ Л Т ЫТФВıУП Ф ЛПВМflВЪТfl ‚У |
ˆÂ‚Ú H. Hind, ÍÓÚÓ ˚È Ô˚Ú‡ÎÒfl ӷ΄˜ËÚ¸ ·Óθ |
|
‚ТВП ПЛ В. б‡ ФВ ЛУ‰, Ф У¯В‰¯ЛИ Т ПУПВМЪ‡ ФВ - |
Т‚УВИ ТЫФ Ы„В, ‰ОЛЪВО¸МУВ ‚ ВПfl ТЪ ‡‰‡˛˘ВИ |
|
‚Ó„Ó (1986 „.) Ë ‚ÚÓ Ó„Ó ËÁ‰‡ÌËfl (1996 „.) ˝ÚÓ„Ó ‚ÒÂ- |
ФУТЪ„В ФВЪЛ˜ВТНУИ МВ‚ ‡О„ЛВИ. йМ‡ ФОУıУ ФВ В- |
|
ÏË ÌÓ Ô ËÁ̇ÌÌÓ„Ó ‡Î„Ó ËÚχ ÔÓ Ù‡ χÍÓÚ ‡- |
МУТЛО‡ ‚МЫЪ Л‚ВММ˚В ЛМЩЫБЛЛ ОЛ‰УН‡ЛМ‡, ‡ ТЛТ- |
|
ФЛЛ УМНУОУ„Л˜ВТНУИ ·УОЛ, ПМУ„УВ ЛБПВМЛОУТ¸. |
ÚÂÏÌ˚ ڇ·ÎÂÚË Ó‚‡ÌÌ˚Â Ô ÂÔ‡ ‡Ú˚ ÂÈ Ì ÔÓÏÓ- |
|
èÓfl‚ËÎËÒ¸ ÌÓ‚˚Â Ì‡Ô ‡‚ÎÂÌËfl ‚ Ú ‡ÔËË ·ÓÎË, ÌÓ- |
„‡ОЛ. З ВБЫО¸Ъ‡ЪВ H. Hind Ф В‰ОУКЛО Ф ЛНО‡‰˚- |
|
‚˚В ‡М‡О¸„ВЪЛ˜ВТНЛВ Ф ВФ‡ ‡Ъ˚ ‚ Ы‰У·М˚ı МВЛМ- |
‚‡Ú¸ Í ÍÓÊ ÓÒÓ·Û˛ Ú̸͇, Ô ÓÔËÚ‡ÌÌÛ˛ ÎˉÓ͇Ë- |
|
‚‡ÁË‚Ì˚ı ÙÓ Ï‡ı, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘Ë ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ͇˜Â- |
МУП. н‡НЛП У· ‡БУП, Ф Л ‡ФФОЛН‡ˆЛЛ ‰ВИТЪ‚ЛВ |
|
ТЪ‚У КЛБМЛ Л УМНУОУ„Л˜ВТНЛı ·УО¸М˚ı Л, ТУУЪ‚ВЪ- |
ОЛ‰УН‡ЛМ‡ Ф У‰ОВ‚‡ОУТ¸ М‡ МВТНУО¸НУ ‰МВИ. щЪУЪ |
|
ТЪ‚ВММУ, Лı ·ОЛБНЛı. |
КВ Ф ЛМˆЛФ ФУОУКВМ ‚ УТМУ‚Ы ‰ВИТЪ‚Лfl ФО‡ТЪ˚ fl |
|
é‰ÌËÏ ËÁ ˝ÚËı ÌÓ‚˚ı ‡Ì‡Î¸„ÂÚ˘ÂÒÍËı Ô ÂÔ‡- |
Ò ÎˉÓ͇ËÌÓÏ – ííë Ç ҇ÚËÒ. [2]. |
|
‡ЪУ‚, ФУfl‚Л‚¯ЛıТfl Б‡ ФУТОВ‰МВВ ‚ ВПfl, fl‚ОflВЪТfl |
ííë ‚˚ÔÛÒ͇ÂÚÒfl ‚ ‚ˉ Ô·ÒÚËÌ ‡ÁÏ ÓÏ |
|
Ъ ‡МТ‰В П‡О¸М‡fl ЪВ ‡ФВ‚ЪЛ˜ВТН‡fl ТЛТЪВП‡ ОЛ‰У- |
10 × 14 ÒÏ, ÍÓÚÓ ˚ ÒÓ‰Â Ê‡Ú 700 Ï„ ÎˉÓ͇Ë̇. |
|
͇Ë̇. è ÂÔ‡ ‡Ú ‚Ô ‚˚ ÔÓfl‚ËÎÒfl ‚ 1999 „Ó‰Û ‚ |
è·ÒÚËÌ˚ ‡ÔÔÎËˆË Û˛ÚÒfl Í ÒÛıÓÈ ÌÂÔÓ‚ ÂʉfiÌ- |
|
лтД ФУ‰ М‡Б‚‡МЛВП гЛ‰У‰В П. кУТТЛfl ТЪ‡О‡ ‚ЪУ- |
ÌÓÈ ÍÓÊÂ, Ô Ë ˝ÚÓÏ ‡·ÒÓ ·ˆËfl ÎˉÓ͇Ë̇ ÒÓÒÚ‡‚- |
ОflВЪ УНУОУ 3 % УЪ У·˘В„У НУОЛ˜ВТЪ‚‡ ОЛ‰УН‡ЛМ‡ ‚ ФО‡ТЪЛМВ, ‡ ТЪВФВМ¸ ‚Т‡Т˚‚‡МЛfl МВ Б‡‚ЛТЛЪ УЪ ЩЫМНˆЛУМ‡О¸М˚ı ‚УБПУКМУТЪВИ Ф‡ˆЛВМЪ‡.
гЛ‰УН‡ЛМ, ФУТЪВФВММУ ‚˚Т‚У·УК‰‡˛˘ЛИТfl ЛБ ФО‡ТЪЛМ˚, ТУБ‰‡ВЪ НОЛМЛ˜ВТНЛ БМ‡˜ЛПЫ˛ НУМˆВМЪ ‡ˆЛ˛ ЪУО¸НУ ОЛ¯¸ ‚ ФУ‚В ıМУТЪМ˚ı ТОУflı НУКЛ, „‰В М‡ıУ‰flЪТfl ВˆВФЪУ ˚, ‚УТФ ЛМЛП‡˛˘ЛВ ·УО¸ Л ЛБПВМВМЛВ ЪВПФВ ‡ЪЫ ˚ [1, 5]. л˜ЛЪ‡ВЪТfl, ˜ЪУ ОЛ‰УН‡ЛМ Ф Л Ъ ‡МТ‰В П‡О¸МУИ ‰ЛЩЩЫБЛЛ ‚ ЪН‡МЛ ЛБ·Л ‡ЪВО¸МУ ‰ВИТЪ‚ЫВЪ ЪУО¸НУ М‡ ЪВ Ы˜‡ТЪНЛ МВ ‚М˚ı ‚УОУНУМ Л ·УОВ‚˚ı ВˆВФЪУ У‚, НУЪУ-˚В ЛПВ˛Ъ ФУ‚˚¯ВММЫ˛ ФОУЪМУТЪ¸ ‡НЪЛ‚ЛБЛ У- ‚‡ММ˚ı М‡Ъ ЛВ‚˚ı Н‡М‡ОУ‚ М‡ Т‚УВИ ФУ‚В ıМУТЪЛ. З ˝ЪУП ТОЫ˜‡В ОЛ‰УН‡ЛМ ‚Б‡ЛПУ‰ВИТЪ‚ЫВЪ Т Ф‡ЪУОУ„Л˜ВТНЛ ‡НЪЛ‚М˚ПЛ ТЫ·ТЪ‡МˆЛflПЛ, НУЪУ ˚В Ы˜‡ТЪ‚Ы˛Ъ ‚ ЩУ ПЛ У‚‡МЛЛ МВИ УФ‡ЪЛ˜ВТНУИ ·У- ОЛ. ЗТЪЫФ‡fl ‚ НУМЪ‡НЪ Т М‡Ъ ЛВ‚˚ПЛ Н‡М‡О‡ПЛ, ОЛ- ‰УН‡ЛМ ·ОУНЛ ЫВЪ ЛБ·˚ЪУ˜МУВ ФУТЪЫФОВМЛВ ЛУМУ‚ М‡Ъ Лfl ‚МЫЪ ¸ МВ ‚МУ„У ‚УОУНМ‡ Л, ЪВП Т‡П˚П, ТМЛК‡ВЪ В„У ·ЛУ˝ОВНЪ Л˜ВТНЫ˛ ‡НЪЛ‚МУТЪ¸, ˜ЪУ ТУФ У‚УК‰‡ВЪТfl ЫПВМ¸¯ВМЛВП „ВМВ ‡ˆЛЛ ·УОВ‚˚ı ЛПФЫО¸ТУ‚ Т ФВ ЛЩВ ЛЛ, ТМЛКВМЛВП ТНУ УТЪЛ Ф У‚В‰ВМЛfl ЛПФЫО¸ТУ‚ ФУ МУˆЛˆВФЪЛ‚М˚П Д-‰ВО¸- Ъ‡ Л л-‚УОУНМ‡П, ЫПВМ¸¯ВМЛВП НУОЛ˜ВТЪ‚‡ ˝НЪУФЛ˜ВТНЛı ЛПФЫО¸ТУ‚ Л Ф‡ЪУОУ„Л˜ВТНУ„У ·УОВ‚У„У ФУЪУН‡ ‚ ˆВОУП [4, 5, 11].
иУТНУО¸НЫ НУМˆВМЪ ‡ˆЛfl ОЛ‰УН‡ЛМ‡ ‚ ЪН‡Мflı ‰УТЪ‡ЪУ˜МУ МЛБН‡fl, Ф Л НУЪУ УИ Ф У‚У‰ЛПУТЪ¸ ФУ ·УОВВ ЪУОТЪ˚П Д-·ВЪ‡ Ъ‡НЪЛО¸М˚П ‚УОУНМ‡П Ф ‡Н- ЪЛ˜ВТНЛ МВ ЛБПВМflВЪТfl, У·ВБ·УОЛ‚‡˛˘ЛИ ˝ЩЩВНЪ ннл ЗВ Т‡ЪЛТ МВ ТУФ У‚УК‰‡ВЪТfl ФУЪВ ВИ НУКМУИ ˜Ы‚ТЪ‚ЛЪВО¸МУТЪЛ Л МВФ ЛflЪМ˚ПЛ У˘Ы˘ВМЛflПЛ УМВПВМЛfl, ˜ЪУ ТФУТУ·ТЪ‚ЫВЪ ОЫ˜¯ВПЫ Н‡˜ВТЪ- ‚Ы КЛБМЛ ·УО¸М˚ı.
ннл Т ОЛ‰УН‡ЛМУП, Н‡Н Ф ‡‚ЛОУ, ВНУПВМ‰ЫВЪТfl М‡НО‡‰˚‚‡Ъ¸ ‚ ЪВ˜ВМЛВ ТЫЪУН М‡ 12 ˜‡ТУ‚, ˜ЪУ ‚‡К- МУ ‰Оfl ФУ‰‰В К‡МЛfl МУ П‡О¸МУ„У ТУТЪУflМЛfl НУКЛ Ф Л ‰ОЛЪВО¸МУП ЛТФУО¸БУ‚‡МЛЛ. й·ВБ·УОЛ‚‡˛˘ЛИ ˝ЩЩВНЪ ˜‡ТЪУ М‡˜ЛМ‡ВЪТfl ‚ Ф В‰ВО‡ı 30 ПЛМЫЪ ФУТОВ Ф ЛН ВФОВМЛfl ФО‡ТЪЛМ˚, М‡ ‡ТЪ‡ВЪ ‚ ЪВ˜ВМЛВ 4 ˜‡ТУ‚ Л Б‡ЪВП ФУ‰‰В КЛ‚‡ВЪТfl ‚ТВ ЪУ ‚ ВПfl, ФУН‡ ФО‡ТЪЛМ‡ Ф ЛН ВФОВМ‡ Н НУКВ. гЛ‰УН‡ЛМ Ф ‡НЪЛ- ˜ВТНЛ МВ Ф УМЛН‡ВЪ ‚ ·УОВВ „ОЫ·УНЛВ ТОУЛ НУКЛ, „‰В ФУ‰ ТОУВП ·‡Б‡О¸МУИ ПВП· ‡М˚ Ф УıУ‰flЪ Н У- ‚ВМУТМ˚В ТУТЫ‰˚, ФУ˝ЪУПЫ ФУФ‡‰‡МЛВ ОЛ‰УН‡ЛМ‡ ‚ ТЛТЪВПМ˚И Н У‚УЪУН Т‚В‰ВМУ Н ПЛМЛПЫПЫ. З ФУ‰- Ъ‚В К‰ВМЛВ ˝ЪУ„У ‚ ОЛЪВ ‡ЪЫ В [13] УФЛТ‡М ЫМЛ- Н‡О¸М˚И НОЛМЛ˜ВТНЛИ ТОЫ˜‡И, НУ„‰‡ УМНУОУ„Л˜В- ТНЛИ Ф‡ˆЛВМЪ Т ‰Л‡„МУБУП ıУМ‰ У·О‡ТЪЛ˜ВТНУИ УТЪВУТ‡ НУП˚ fl„У‰Л˜МУИ У·О‡ТЪЛ, ТУФ У‚УК‰‡‚- ¯ВИТfl ЪflКfiО˚П ·УОВ‚˚П ТЛМ‰ УПУП Т МВИ УФ‡ЪЛ- ˜ВТНЛП НУПФУМВМЪУП Л ·УО¸˛ ЛМЪВМТЛ‚МУТЪ¸˛ 6–8 ·‡ООУ‚ (ФУ 10-·‡ОО¸МУИ ¯Н‡ОВ), ФУОЫ˜‡О ПУ - ЩЛМ 180 П„/ТЫЪ, ‡ПЛЪ ЛФЪЛОЛМ – 50 П„/ТЫЪ, „‡·‡ФВМЪЛМ – 2700 П„/ТЫЪ. о‡ П‡НУЪВ ‡ФЛfl ТМЛК‡О‡ УТЪ У- ЪЫ ·УОЛ ‰У 4–6 ·‡ООУ‚, МУ Ф Л ‰У·‡‚ОВМЛЛ Н МВИ ‰‚Ыı ФО‡ТЪЛМ ннл ОЛ‰УН‡ЛМ‡ ·УО¸ ЫПВМ¸¯ЛО‡Т¸ ‰У ЪВ ФЛПУИ Л УˆВМЛ‚‡О‡Т¸ Ф‡ˆЛВМЪУП ‚ 2–4 ·‡ОО‡. лФЫТЪfl 5 ПВТ., Ф Л Ф У„ ВТТЛ У‚‡МЛЛ УФЫıУОЛ ЫТЛОЛО‡Т¸ Л ·УО¸, МВТПУЪ fl М‡ ФУОЫ˜‡ВПЫ˛ Ф‡ˆЛВМЪУП ТЛТЪВПМЫ˛ ЪВ ‡ФЛ˛. бМ‡˜ЛЪВО¸МУ Ы‚ВОЛ˜ЛО‡Т¸ Л ФОУ˘‡‰¸ ‡ООУ‰ЛМЛЛ (К„Ы˜‡fl МВТЪВ ФЛП‡fl ·УО¸ Ф Л Оfi„НУП Ф ЛНУТМУ‚ВМЛЛ Н НУКВ), ‚ Т‚flБЛ Т ˜ВП Ф‡- ˆЛВМЪЫ Ы‚ВОЛ˜ЛОЛ НУОЛ˜ВТЪ‚У ннл ОЛ‰УН‡ЛМ‡ Т 2-ı ‰У 4-ı ФО‡ТЪ˚ ВИ, ‡ ‰ОЛЪВО¸МУТЪ¸ ‡ФФОЛН‡ˆЛЛ – ‰У 16 ˜‡ТУ‚. лФЫТЪfl В˘fi У‰ЛМ ПВТflˆ ‡ООУ‰ЛМЛfl Уı‚‡- Ъ˚‚‡О‡ ФУ˜ЪЛ ‚Т˛ ФУ‚В ıМУТЪ¸ МУ„Л Л fl„У‰Лˆ˚, Л Ф‡ˆЛВМЪ Ы‚ВОЛ˜ЛО Т‡ПУТЪУflЪВО¸МУ НУОЛ˜ВТЪ‚У ннл ОЛ‰УН‡ЛМ‡ ‰У 10 ФО‡ТЪЛМ, ‡ ‰ОЛЪВО¸МУТЪ¸ ‡ФФОЛН‡- ˆЛЛ – ‰У 24 ˜‡ТУ‚. н‡НЛП У· ‡БУП, УМ ·УОВВ ˜ВП ‚ 3 ‡Б‡ Ф В‚˚ТЛО П‡НТЛП‡О¸МУ ‡Б В¯fiММУВ НУОЛ- ˜ВТЪ‚У ФО‡ТЪ˚ ВИ Л ‚ 2 ‡Б‡ Ы‚ВОЛ˜ЛО ‚ ВПfl ˝НТФУБЛˆЛЛ ФО‡ТЪЛМ. зВТПУЪ fl М‡ ˝ЪУ, Ы У‚ВМ¸ ОЛ‰УН‡Л- М‡ ‚ ФО‡БПВ Н У‚Л Ы ·УО¸МУ„У ТУТЪ‡‚ЛО 0,47 ПН„/ПО, ˜ЪУ ‚ 3–10 ‡Б МЛКВ НУМˆВМЪ ‡ˆЛЛ, ‚˚Б˚‚‡˛˘ВИ
КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Трудный пациент № 14, ТОМ 5, 2007
10
ЪВ ‡ФВ‚ЪЛ˜ВТНЛИ ˝ЩЩВНЪ (ТЛТЪВПМУВ ‰ВИТЪ‚ЛВ Ф В- |
ЪУ„У ТЪВНО‡ Л ‰ .); |
|
Ô‡ ‡Ú‡ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl Ô Ë ÍÓ̈ÂÌÚ ‡ˆËË Â„Ó ‚ Ô·ÁÏ |
• М‡ОЛ˜ЛВ ОУН‡О¸М˚ı ТЛПФЪУПУ‚ УТО‡·ОВМЛfl |
|
Í Ó‚Ë 1,5–5 ÏÍ„/ÏÎ). äÓ̈ÂÌÚ ‡ˆËfl ÎˉÓ͇Ë̇ ‚ |
ЛОЛ ЫТЛОВМЛfl ˜Ы‚ТЪ‚ЛЪВО¸МУТЪЛ (Ъ‡НЪЛО¸МУИ, |
|
ФО‡БПВ Н У‚Л Ф Л У·˚˜МУП Ф ЛПВМВМЛЛ ннл (МВ |
ЪВПФВ ‡ЪЫ МУИ, ·УОВ‚УИ); |
|
·УОВВ 3-ı ФО‡ТЪЛМ М‡ 12 ˜‡ТУ‚ ‚ ТЫЪНЛ) УН‡Б˚‚‡ВЪТfl |
• К„Ы˜‡fl ·УО¸ ‚ УЪ‚ВЪ М‡ Оfi„НУВ Ф ЛНУТМУ‚В- |
|
‚ 20 ‡Б МЛКВ ЪВ ‡ФВ‚ЪЛ˜ВТНУИ НУМˆВМЪ ‡ˆЛЛ Ф В- |
МЛВ ЛОЛ ЛБПВМВМЛВ ЪВПФВ ‡ЪЫ ˚ (Ъ‡НЪЛО¸М‡fl |
|
Ф‡ ‡Ъ‡ Л ‚ 60 ‡Б МЛКВ ЪУНТЛ˜ВТНУИ. щЪУ „У‚У ЛЪ У |
ЛОЛ ЪВПФВ ‡ЪЫ М‡fl ‡ООУ‰ЛМЛfl). |
|
‚˚ТУНУИ ·ВБУФ‡ТМУТЪЛ Ф ЛПВМВМЛfl ОЛ‰УН‡ЛМ‡ ‚ |
2. гУН‡ОЛБ‡ˆЛfl ˝ЪЛı ТВМТУ М˚ı ‡ТТЪ УИТЪ‚ ‚ |
|
ЩУ ПВ ннл Л УЪТЫЪТЪ‚ЛЛ ТЛТЪВПМУ„У ‰ВИТЪ‚Лfl. |
||
лОВ‰ЫВЪ УЪПВЪЛЪ¸, ˜ЪУ Ф Л ‰ОЛЪВО¸МУП ЛТФУО¸БУ- |
ÁÓÌ ÔÓ‚ ÂʉfiÌÌÓ„Ó Ì ‚‡. |
|
‚‡ÌËË ííë Ò ÎˉÓ͇ËÌÓÏ ÍÓ̈ÂÌÚ ‡ˆËfl ‰ÂÈÒÚ‚Û˛- |
3. зВ˝ЩЩВНЪЛ‚МУТЪ¸ зиЗл ЛОЛ МВ‰УТЪ‡ЪУ˜М‡fl |
|
˘Â„Ó ‚¢ÂÒÚ‚‡ ‚ Ô·ÁÏ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ÒÚ‡·ËθÌÓÈ – ÌÂÚ |
˝ЩЩВНЪЛ‚МУТЪ¸ УФЛУЛ‰М˚ı ‡М‡О¸„ВЪЛНУ‚. |
|
˝ЩЩВНЪ‡ В„У М‡НУФОВМЛfl. н‡НЛП У· ‡БУП, ·О‡„У‰‡- |
çÂÈ ÓÔ‡Ú˘ÂÒ͇fl ·Óθ, ‰Îfl˘‡flÒfl ‰Ó΄Ó ‚ ÂÏfl, |
|
fl УТУ·ВММУТЪflП Щ‡ П‡НУНЛМВЪЛНЛ Ъ ‡МТ‰В П‡О¸- |
||
Ì˚È ÎˉÓ͇ËÌ ‚ÓÒÚ Â·Ó‚‡Ì Ì ÚÓθÍÓ ‚ Ì‚ ÓÎÓ„Ë- |
ËÁÌÛ flÂÚ, ÓÒ··ÎflÂÚ Ë ·ÂÁ ÚÓ„Ó ÒÚ ‡‰‡˛˘Ëı ÓÚ ÓÔÛ- |
|
˜ВТНУИ НОЛМЛНВ, МУ Л Ф Л ЪВ ‡ФЛЛ ·УОЛ Ы М‡Л·УОВВ |
ıУОВ‚У„У Ф УˆВТТ‡ Ф‡ˆЛВМЪУ‚, ОЛ¯‡ВЪ Лı ТМ‡, ‡Ф- |
|
ЪflКfiОУ„У НУМЪЛМ„ВМЪ‡ Ф‡ˆЛВМЪУ‚ – ‚ УМНУОУ„ЛЛ. |
ФВЪЛЪ‡, ВБНУ ТМЛК‡ВЪ Н‡˜ВТЪ‚У Лı КЛБМЛ. СОfl ЪВ- |
|
д‡Н ЫКВ „У‚У ЛОУТ¸ ‚˚¯В, ‚ УМНУОУ„Л˜ВТНУИ |
‡ФЛЛ МВИ УФ‡ЪЛ˜ВТНУИ ·УОЛ ‚ УМНУОУ„Л˜ВТНУИ |
|
Ф ‡НЪЛНВ ·УО¸ fl‚ОflВЪТfl М‡Л·УОВВ ˜‡ТЪУИ К‡ОУ·УИ, |
Ф ‡НЪЛНВ Ф ЛПВМflВЪТfl ТЛТЪВПМ‡fl Щ‡ П‡НУЪВ ‡- |
|
ÍÓÚÓ Û˛ Ô Â‰˙fl‚Îfl˛Ú Ô‡ˆËÂÌÚ˚. ì ÏÌÓ„Ëı ËÁ ÌËı |
ФЛfl, ‚НО˛˜‡˛˘‡fl Ъ ЛˆЛНОЛ˜ВТНЛВ ‡МЪЛ‰ВФ ВТ- |
|
Ф Л˜ЛМУИ ·УОЛ fl‚Оfl˛ЪТfl ‰ЛТЩЫМНˆЛfl МВ ‚МУИ ТЛТ- |
Т‡МЪ˚, ТУ‚ ВПВММ˚В ‡МЪЛНУМ‚ЫО¸Т‡МЪ˚ („‡·‡ФВМ- |
|
ÚÂÏ˚, ÍÓÚÓ ‡fl ‚˚Á‚‡Ì‡ ÓÔÛıÓ΂˚Ï Á‡·Ó΂‡ÌËÂÏ |
ЪЛМ, Ф В„‡·‡ОЛМ), УФЛУЛ‰˚ (УНТЛНУ‰УМ, Ъ ‡П‡‰УО, |
|
ËÎË Ô ÓÚË‚ÓÓÔÛıÓ΂ÓÈ Ú ‡ÔËÂÈ. ùÚÓ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ |
·ЫФ ВМУ ЩЛМ, ЩВМЪ‡МЛО Л ‰ .), ‡ Ъ‡НКВ ПВТЪМ˚В |
|
МВИ УФ‡ЪЛ˜ВТНЛВ Л ТПВ¯‡ММ˚В (МУˆЛˆВФЪЛ‚М˚В Л |
‡МВТЪВЪЛНЛ, Н НУЪУ ˚П УЪМУТЛЪТfl ннл ОЛ‰УН‡Л- |
|
МВИ УФ‡ЪЛ˜ВТНЛВ) ·УОВ‚˚В ТЛМ‰ УП˚. З Т В‰МВП, |
̇ ‚ ҇ÚËÒ [12]. |
|
15–35 % ·ÓθÌ˚ı ËÏÂ˛Ú ÌÂÈ ÓÔ‡Ú˘ÂÒÍÛ˛ ·Óθ. |
л Ы˜fiЪУП ‰УН‡Б‡ММУИ ˝ЩЩВНЪЛ‚МУТЪЛ ннл ОЛ- |
|
è Ó„ ÂÒÒË Ó‚‡ÌË ÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÌÓ‚ÓÓ· ‡ÁÓ‚‡- |
‰УН‡ЛМУ‚˚ı ФО‡ТЪЛМ ˆВО˚П fl‰УП НОЛМЛ˜ВТНЛı |
|
МЛfl, Н‡Н Ф ‡‚ЛОУ, ТУФ У‚УК‰‡ВЪТfl ЫТЛОВМЛВП ·УОЛ, |
ЛТТОВ‰У‚‡МЛИ Ф Л ЪВ ‡ФЛЛ МВ‚ УФ‡ЪЛ˜ВТНЛı ·УОВ- |
|
Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ Ò Â‰Ë ·ÓθÌ˚ı Ò „ÂÌ ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌ˚ÏË |
‚˚ı ÒË̉ ÓÏÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ô ËÌËχfl ‚Ó ‚ÌËχÌË |
|
ЩУ П‡ПЛ УФЫıУОВИ ˜ЛТОУ Ф‡ˆЛВМЪУ‚ Т МВИ УФ‡ЪЛ- |
‰‡ММ˚В У· Лı ·ВБУФ‡ТМУТЪЛ, Ф В‰ТЪ‡‚ОВММ˚В ‚ fl- |
|
˜ВТНУИ ·УО¸˛ ФУ‚˚¯‡ВЪТfl Т 15 ‰У 75 % [1, 3]. д‡Н |
‰В ФЫ·ОЛН‡ˆЛИ Л ВНУПВМ‰‡ˆЛИ ФУ ОВ˜ВМЛ˛ МВИ- |
|
Ô ‡‚ËÎÓ, ˝ÚÓ ÓÔÛıÓ΂˚ ÔÓ‚ ÂʉÂÌËfl Ô ËÙ ˘Â- |
УФ‡ЪЛ˜ВТНУИ ·УОЛ, П˚ ‚ Т‚УВИ Ф ‡НЪЛНВ Ф ЛПВ- |
|
ТНЛı МВ ‚У‚ Л сзл, УТОУКМВМЛfl УФЫıУОВ‚У„У Ф У- |
МflОЛ ннл ЗВ Т‡ЪЛТ ЛПВММУ Ы ЪВı Ф‡ˆЛВМЪУ‚, НУ- |
|
ˆВТТ‡, УТОУКМВМЛfl Ф УЪЛ‚УУФЫıУОВ‚У„У ОВ˜ВМЛfl |
ЪУ ˚В Ф В‰˙fl‚ОflОЛ К‡ОУ·˚ М‡ ФУ‚В ıМУТЪМ˚В |
|
(УФВ ‡ЪЛ‚МУ„У, ıЛПЛУЛОЛ ОЫ˜В‚УИ ЪВ ‡ФЛЛ), ТЛТ- |
ТВМТУ М˚В ‡ТТЪ УИТЪ‚‡, Т‚flБ‡ММ˚В Т ФУ‚˚¯ВММУИ |
|
ЪВПМ˚В ПВЪ‡·УОЛ˜ВТНЛВ М‡ Ы¯ВМЛfl. бОУН‡˜ВТЪ‚ВМ- |
·УОВ‚УИ ЛОЛ ЛБ‚ ‡˘fiММУИ НУКМУИ ˜Ы‚ТЪ‚ЛЪВО¸- |
|
М˚В МУ‚УУ· ‡БУ‚‡МЛfl Л Лı УТОУКМВМЛfl (˜‡˘В ‚ТВ„У |
МУТЪ¸˛. н‡НЛВ ‡ТТЪ УИТЪ‚‡ ‚УБМЛН‡˛Ъ ˜‡ТЪУ ‚ |
|
ÍÓÏÔ ÂÒÒËfl ËÎË ÔÓ‚ ÂʉÂÌË Ô ËÙ ˘ÂÒÍËı Ì - |
ФУТОВУФВ ‡ˆЛУММУП ФВ ЛУ‰В ФУТОВ ‚˚ФУОМВМЛfl |
|
‚У‚) ‚ 72 % ТОЫ˜‡В‚ fl‚Оfl˛ЪТfl МВФУТ В‰ТЪ‚ВММУИ |
‡‰ЛН‡О¸М˚ı УМНУОУ„Л˜ВТНЛı УФВ ‡ˆЛИ, ТУФ У- |
|
Ô Ë˜ËÌÓÈ ˝ÚÓ„Ó ‚ˉ‡ ·ÓÎË, ‡ Û 12 % ·ÓθÌ˚ı Ô Ë- |
‚УК‰‡˛˘ЛıТfl У·¯Л МУИ ОЛПЩУ‰ЛТТВНˆЛВИ Л ФВ- |
|
˜ЛМУИ ‚УБМЛНМУ‚ВМЛfl ·УОЛ fl‚ОflВЪТfl Ф УЪЛ‚УУФЫıУ- |
ВТВ˜ВМЛВП УЪ‰ВО¸М˚ı ‚ВЪ‚ВИ ФВ ЛЩВ Л˜ВТНЛı |
|
΂‡fl Ú ‡ÔËfl. É·‚Ì˚ÏË Í ËÚ ËflÏË Ô Ófl‚ÎÂÌËfl |
Ì ‚Ó‚. ç ‰ÍÓ Ò‡Ï‡ ÓÔÛıÓθ Ë ÍÓÌ„ÎÓÏ ‡Ú˚ ÔÓ- |
|
МВИ УФ‡ЪЛ˜ВТНУ„У НУПФУМВМЪ‡ ‚ У·˘ВП ТВМТУ МУП |
‡ÊÂÌÌ˚ı Âfi ÏÂÚ‡ÒÚ‡Á‡ÏË ÎËÏÙ‡Ú˘ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚ |
|
НУПФОВНТВ ·УОВ‚У„У ТЛМ‰ УП‡ fl‚Оfl˛ЪТfl: |
ЛМЪЛПМУ Ф ЛОВК‡Ъ Н ТУТЫ‰ЛТЪУ-МВ ‚М˚П ФЫ˜Н‡П, |
|
1. СУТЪ‡ЪУ˜МУ fl Н‡fl НОЛМЛ˜ВТН‡fl Н‡ ЪЛМ‡: |
‚ ‡ТЪ‡˛Ъ ‚ П˚¯В˜М˚В П‡ТТЛ‚˚, НУТЪЛ ЛОЛ МВ ‚- |
|
• ʇÎÓ·˚ ̇ Ô ÓÒÚ ÂÎË‚‡˛˘Ë ÓÒÚ ˚Â Ô ÓÌ- |
М˚В ТФОВЪВМЛfl. 쉇ОВМЛВ ˝ЪЛı МУ‚УУ· ‡БУ‚‡МЛИ |
|
Á‡˛˘Ë (Î‡ÌˆË Û˛˘ËÂ) ·ÓÎË; |
ÒÓÔ Ó‚Óʉ‡ÂÚÒfl Ó·¯Ë ÌÓÈ Ú ‡‚ÏÓÈ Ú͇ÌÂÈ, ‚ ÚÓÏ |
|
• ·УО¸ Н‡Н УЪ Ы‰‡ ‡ ˝ОВНЪ УЪУНУП; |
˜ЛТОВ Л МВ ‚М˚ı ‚УОУНУМ. иУТОВ ˝ЪЛı УФВ ‡ˆЛИ |
|
• М‡ОЛ˜ЛВ МВУ·˚˜М˚ı ТВМТУ М˚ı У˘Ы˘ВМЛИ |
‚УБПУКМУ ‡Б‚ЛЪЛВ ‡БМУУ· ‡БМУИ МВ‚ УОУ„Л˜В- |
|
(ФУОБ‡М¸В ПЫ ‡¯ВН, М‡ТВНУП˚ı, ˜Ы‚ТЪ‚У ·Л- |
ТНУИ Ф‡ЪУОУ„ЛЛ – Н‡Н ТЛПФЪУПУ‚ ЫТЛОВМЛfl, Ъ‡Н Л |
|
|
|
|
Информация о препарате |
|
ВЕРСАТИС (Грюненталь ГмбХ, Германия) |
|
|
Лидокаин |
|
|
|
|
|
Терапевтическая система трансдермальная (ТСТ) 700 мг |
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Версатис является местноанальгезирующим препаратом, содержащим анестетик – лидокаин, производное ацетамида. Обладает мембраностабилизирующей активностью, вызывает блокаду натриевых каналов возбудимых мембран нейронов. При местном применении не оказывает раздражающего действия на ткани, в рекомендованных дозах не влияет на сократимость миокарда и не замедляет атрио-вентрику- лярную проводимость. При местном применении на неповреждённую кожу возникает терапевтический эффект, достаточный для снятия болевого синдрома без развития системного эффекта.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
Количество абсорбирующегося из препарата лидокаина составляет 3 ± 2 % от общего количества, входящего в состав ТСТ. Не менее 95 % (665 мг) лидокаина остаётся в использованной ТСТ. Максимальная концентрация в крови – 0,13 мкг/мл при накладывании 3 ТСТ в течение 12 часов. Связь с белками плазмы – 50–80 %. Распределяется быстро (период полувыведения фазы распределения – 6–9 мин), сначала поступает в хорошо кровоснабжаемые ткани, затем в жировую и мышеч-
ную ткани. Проникает через гемато-энцефалический и плацентарный барьеры, секретируется с материнским молоком (40 % от концентрации в плазме матери). Метаболизируется в печени (на 90–95 %) с участием микросомальных ферментов с образованием фармакологически активных метаболитов. При заболеваниях печени интенсивность метаболизма снижается и составляет от 50 % до 10 % от нормальной величины. Выводится с желчью и почками (до 10 % в неизменённом виде). При хронической почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов. Подкисление мочи способствует увеличению выведения лидокаина.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Болевой синдром при вертеброгенных поражениях, миозит, постгерпетическая невралгия.
Разделы: Способ применения и дозы, Противопоказания, Побочное действие, Лекарственное взаимодействие, Передозировка, Особые указания – см. в инструкции по применению.