42

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра психиатрии и наркологии

Л.М.Барденштейн, Н.П.Герасимов, Ю.Б. Можгинский

А Л К О Г О Л И З М

Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов

Москва 2005 г.

Авторы:

Заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Московского государственного медико-стоматологического университета, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Л.М.Барденштейн; главный врач Московской городской клинической психиатрической больницы N15, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Н.П.Герасимов; доцент кафедры психиатрии и наркологии МГМСУ, доктор медицинских наук Ю.Б.Можгинский

Рецензенты:

Зам. директора по научной работе ГНЦ ССП им. В.П.Сербского, доктор медицинских наук, профессор. З.И. Кекелидзе

Зав. кафедрой наркологии ММА им. И.М.Сеченова, доктор медицинских наук, профессор В.В.Чирко

Утверждено к изданию Ученым советом ГОУ ВПО МГМСУ Протокол N 9 от 28.06.05 г.

Аннотация

В учебно-методическом пособии приведены данные об истории изучения, распространенности, этиологии и патогенезе алкоголизма. Рассмотрены основные клинико-динамические параметры этого заболевания, патогенетически обоснованные подходы к психофармакотерапии. С целью лучшего усвоения материала предлагается решение ситуационных и тестовых заданий.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение…………………………………………..4

Эпидемиология……………………………………4

Исторические данные…………………………….5

Клиника алкоголизма……………………………7

Алкогольные психозы……………………………17

Изменения личности при алкоголизме…………23

Неблагоприятные последствия алкоголизма (соматические расстройства, социальные проблемы, патология наследственности)……………………………24

Алкоголизм среди разных групп населения……27

Лечение алкоголизма………………………………29

Тестовые задачи……………………………………34

Ситуационные задания……………………………..37

Ответы……………………………………………….42

Рекомендуемая литература………………………..44

Введение

Алкоголизм – хроническое заболевание, вызванное систематическим употреблением спиртных напитков, приводящее к нарушению психической деятельности, социального функционирования, появлению сомато-неврологической патологии. Оно представляет собой серьезную проблему, затрагивающую жизненно важные интересы населения разных стран. Высокая социально-медицинская значимость данной проблемы обусловлена широким распространением, доступностью алкоголя, наличием низкосортных токсических смесей, вызывающих тяжелую интоксикацию. Алкоголизм прежде всего поражает людей молодого и среднего возраста, т.е. наиболее трудоспособную часть населения. Это заболевание наносит огромный ущерб здоровью, снижает трудоспособность, приводит к личностной деградации. Реализация мероприятий по борьбе с алкоголизмом, в том числе, профилактика, эффективные способы терапии, находятся в числе важных приоритетов социальной политики.

Эпидемиология

По данным ВОЗ (2001г.), алкоголизмом в мире страдают около 70 млн. человек. Распространенность алкоголизма составляет около 2%. Она различается в разных регионах мира: от самых низких уровней в странах Среднего Востока и до высокого показателя в Северной Америке и ряде районов Восточной Европы (до 5%). Отмечается тенденция к увеличению числа проблем, обусловленных употреблением алкоголя (ВОЗ, 2001). В Российской Федерации в 2000 г. состояло на учете в связи с алкоголизмом и алкогольными психозами 1513,1 чел. на 100 тыс. населения (около 1,5%). При этом следует иметь в виду, что истинное число таких больных в 2-3 раза превышает официальные данные.

На долю психических и соматических расстройств от приема алкоголя приходится 1,5% всех смертельных случаев. Употребление алкоголя связано с циррозом печени, травмами головы (например, при ДТП) и т. д. Общество расходует на лечение коморбидных с алкоголизмом болезней больше средств, чем получает доходов от реализации алкогольной продукции.

Исторические данные

Из документов глубокой древности мы узнаем об употреблении спиртных напитков. В древнем Риме и Греции был создан особый культ бога Бахуса. В средние века в католических монастырях производили знаменитые ликеры. В XI веке врачом-химиком Альбуказисом был получен этиловый спирт – «алкоголь». «Алкоголь» созвучен с арабским словом, обозначающим средство, придававшее женскому лицу румяный цвет, а глазам – особый блеск. Некоторые исследователи переводят данное слово как «одурманивающий».

История виноделия тесно переплетается с историей борьбы с ним. Законы, запрещающие употребление вин, издавались в древнем Китае, Индии, Египте, Греции, Риме. Магомет (570-638 г.г.) издал закон о полном запрете употребления спиртных напитков. Впоследствии этот запрет вошел в Коран. Известно, что наибольшее распространение спиртных напитков среди населения совпадало с периодами кризиса государства. Так, в Древнем Риме в эпоху упадка Великой империи пьянство достигло наибольшей степени. Наоборот, в период расцвета древних государств, наблюдалась иная картина. Свободный гражданин Древней Греции считал позором впасть в состояние опьянения, которое лишало его ясности мышления. В период расцвета Спартанского государства спартанцам было запрещено употребление вин. В этот период в Афинах с назидательной целью перед молодыми патрициями устраивались зрелища из пьяных рабов. Во времена правления царя Соломона в рот пьяницам вливали расплавленный свинец. При Карле Великом их вначале истязали секретно, при отсутствии же эффекта – публично; если и это оказывалось не действенным, то прибегали к смертной казни.

С течением времени меняются меры борьбы с распространением спиртных напитков, меняется отношение к лицам, страдающим алкоголизмом. Наряду с мероприятиями, ограничивающими распространение алкоголя вплоть до сухих законов, начинают применяться и лечебные мероприятия: создаются амбулатории и стационарные лечебницы с широким арсеналом терапевтического воздействия.

Русский психиатр О.Е. Рыбаков в монографии, посвященной лечению алкоголизма, назвал пьянство «мировом бичом», который подобен жестокой эпидемии. Трудность борьбы с алкоголизмом О.Е. Рыбаков объяснил тем, что алкоголь сулит человеку «временное блаженство» в его кратковременной жизни. «Вот почему человек, - писал он, - хотя и борется, но не смело, не решительно, как бы боясь в то же время совсем потерять из виду предмет своей борьбы».

В 1912 году И.П. Павлов выступил против попытки некоторых медиков признать употребление алкоголя безвредным для организма и даже якобы полезным, в какой-то мере способным замещать пищевые продукты. Такие исследования, по его мнению, пишутся для «укрепления вящего господства алкоголя…». И.П. Павлов писал, что алкоголь «гораздо больше вреда приносит, чем радости, всему человечеству, хотя его употребляют ради радости. Сколько талантливых людей погибло и погибает сейчас из-за него».

Клиника алкоголизма

В ныне действующей классификации психических расстройств (МКБ-10) выделяются последствия однократной интоксикации и хроническое злоупотребление алкоголем.

Острая алкогольная интоксикация (F10.0х).

Данное состояние должно соответствовать критериям острой интоксикации психоактивными веществами (МКБ-10):