Ожоговая болезнь

п е Р и о д ы

продолжительность

ожоговый шок

1–3 суток

ожоговая токсемия

3–14 суток

септикотоксемия

1–3 месяца

реконвалесценция

несколько месяцев

до 1,5 лет

Ожоговый шок продолжается 1-3 суток и развивается вследствие сильных болевых импульсов, исходящих из обширной ожоговой раны. Резко нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость капилляров, вследствие чего жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, нарастает гемоконцентрация. Диагностика ожогового шока затруднена., так как нет обычного, наблюдаемого при травматическом шоке, падения артериального давления. Кардинальным показателем степени тяжести ожогового шока является степень гемоконцентрации и снижения диуреза. Помогает в диагностике индекс Франка – сложение площади поверхностного ожога (в %) с утроенной площадью глубокого ожога. Но на передовых этапах эвакуации определять этот индекс практически невозможно, так как трудно определить площадь глубокого ожога. Реально основываться только на общей площади ожога, частоте пульса и общем состоянии обожженного.

Различают 3 степени тяжести ожогового шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую. При легкой степени тяжести общая площадь ожогов 20-40%, средней тяжести – 41-60%, при и крайне тяжелой – свыше 60%. Другие показатели отражены в таблице 3.

Таблица 3

Некоторые показатели и симптомы ожогового шока в зависимости от его тяжести

Показатели	Степень тяжести шока
	легкая	тяжелая	крайне тяжелая
Общая площадь ожога, %	20–40	41–60	Свыше 60
Площадь глубокого ожога	10–20	21–40	Свыше 40
Индекс Франка	40–70	71–130	Свыше 130
Систолическое артериальное давление	Нормальное	100–110	85–90
Пульс	96–106	110–120	120–140
Гемоглобин, г/л	170–180	181–190	185–195
Гематокритное число	55–57	58–60	61–63
Почасовой диурез, мл	35–45	25–30	5–15
Рвота	Редкая	Частая	Повторная кофейной гущей
Общее состояние	Средней тяжести	Тяжелое, заторможенное	Очень тяжелое, сознание спутанное

Сопутствующий ожог дыхательных путей существенно усугубляет тяжесть ожогового шока, как и сопутствующие механические травмы, ранения, отравление угарным газом, воздействие проникающей радиации.

Острая ожоговая токсемия продолжается 3-14 суток и обусловлена интоксикацией продуктами распада белка, поступающего в общий кровоток из ожоговой раны (гистамин, серотонин, кинины, токсические пептиды). Нарастает анемия, гипоротеинемия. Восстанавливается функция почек. Наблюдается гипертермия, из-за токсикоза возможны делириозные состояния, психозы. Этот период сменяется септикотоксемией, которая длится несколько недель или месяцы. Нарастают микробные осложнения. Высокая лихорадка. Развивается токсический гепатит, пиелонефрит. Местно –наблюдается процесс отторжения струпа, раневое истощение. Из крови, как правило, высеиваются гноеродные микробы. Период реконвалесценции наступает после заживления ожоговой раны. Длительно сохраняется астенизация, анемия, гипопротеринемия. Формируются келлоидные рубцы.