1. Обезболивание

2. отделения круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы. ( гладилка) Тщательное отделение круговой связ­ки и десны облегчает продвижение щечек щипцов под десну и предупреждает разрыв слизистой обо­лочки во время вмешательства.

3. Наложение щипцов. (Одну щечку щипцов накладывают на зуб с на­ружной (вестибулярной) стороны, другую — с внутренней (оральной), ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба).

4. Продвигание щечек щипцов. Надавливая на щипцы, продвигают щечки под десну. На верх­ней челюсти это делают движением руки, удер­живающей щипцы, на нижней — надавливани­ем на область замка I пальцем левой руки. Щечки щипцов продвигают до шейки зуба.

5. Смыкание щипцов должно быть таким, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щип­цах. При этом зуб и щипцы образуют общее плечо рычага. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб.

6. Вывихивание зуба. Во время вывихивания зуба разрывают волокна периодонта, связывающие его корень со стенками лунки. Вывихивают зуб двумя способами: 1) раскачива­нием (люксация) наружу и внутрь, смещая щипцы вместе с зубом поочередно в вестибулярную и оральную стороны 2) вращением (ро­тация) вокруг оси зуба на 20—25° сначала в одну, затем в другую сторону.

7. Сближение краев лунки, гемостаз, тампон на 30 мин

На верхней челюсти (вестибулярная) стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя (небная), по­этому первое вывихивающее движение при удале­нии зубов верхней челюсти следует производить наружу. Исключение составляет первый моляр, в области которого наружная стен­ка альвеолы утолщается за счет скулоальвеолярного гребня.

На нижней челюсти толщина компактного слоя альвеол в области резцов, клыка и премоляров с наружной стороны меньше, чем с внутренней (язычной). В области моляров толщина компактного слоя кости уве­личивается за счет проходящего здесь костного гребня (косая линия). Особенно толстая компакт­ная кость с наружной стороны у второго и третье­го моляров, с внутренней — на­оборот, тонкая. Первое вывихивающее движение при удалении этих зубов производят во внутреннюю (язычную) сторону, при удалении остальных зубов нижней челюсти — в наружную (вестибулярную).

Удаление зубов элеваторами

1. при расположении корня в глубине лунки.

2. удаление нижнего третьего большого ко­ренного зуба

3. зубы, расположенные вне зубного ряда (особенно со стороны твердого неба).

Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон круговую связ­ку от шейки зуба и десну от края альвеолы.

Удаление корней зубов прямым элеватором.

Удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних моляров.

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних моляров. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разры­ваются и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элева­тора на 4—5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихива­ют корень. Если корень зуба становится по­движным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.

Удаление корней зубов угловым элеватором.

Удаляют разъединенные корни нижних моляров, редко — корни других зубов нижней челюсти.

Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому кор­ню или в промежуток между корнями моляра. Ручка и соединительный стер­жень элеватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стен­кой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки — на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элевато­ра действует как клин, смещая корень в проти­воположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки. Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки.

После того как один из корней моляра удален, щечку элеватора вводят в пу­стую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продоль­ной оси инструмента в противоположную от кор­ня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогич­ным движением удаляют оставшийся корень.

Удаление зубов штыковидным элеватором (Леклюза).

Для удаления тре­тьего моляра.

Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток меж­ду вторым и третьим большими коренными зу­бами так, чтобы ее плоская часть была обраще­на в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу. Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади.

Удаление зубов прямым элеватором.

Удаление 3 нижниго моляра или зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда.

При удалении 3 моляра щечку элеватора вводят со щечной стороны, так же как и штыковидный элева­тор — в межзубной промежуток между вторым и третьим зубами. Желобок щечки элеватора дол­жен быть обращен к удаляемому зубу. Вводя элеватор в глубь межзубного промежутка и де­лая им небольшие вращательные движения, вы­вихивают зуб.

Левый элеватор (на себя)-справа-дист, слева-мед; правый элеватор(от себя)-наоборот

Бормашины:

1. во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечно­го отдела корня

2. искривления корня, гиперцементоза или аномалии формы и поло­жжения

3. корень находится в глубине аль­веолярного отростка и полностью покрыт костью и слизистой оболочкой.

Операцию выпиливания корня, которая заключа­ется в удалении бором наружной стенки лунки. После этого корень несложно удалить щипцами или элеватором.

1.В полулежачем положении больного со слегка откинутой и по­вернутой к хирургу головой.

2. обезболивание

3. Ас­систент тупым крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю.

4. разрез слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или ду­гообразной формы с наружной стороны альвео­лярного отростка(вестибулярной). Разрез должен за­хватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекры­вал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки.

5. После рассечения тканей отслаивают неболь­шим распатором или гладилкой слизисто-надко-стничный лоскут от кости.

6. Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине.

7. Обнажив наружную поверхность альвеолярно­го отростка, приступают к удалению стенки лунки фиссурным бором с охлаждением. Оставшуюся часть кости сглаживают так­же с охлаждением острым фиссурным или ша­ровидным бором. Корень удаляют щипцами или элеватором.

8. При удалении толстого наружного компакт­ного слоя кости у нижних моляров: небольшим шаровидным или конусовидным бором просвер­ливают ряд отверстий в наружной стенке альве­олярной части челюсти по периферии удаляемо­го участка кости. Затем соединяют их между собой фиссурным бором; выпиленный участок кости легко отделяют элеватором или узким распатором. Окончательное выделение корней от прикрывшей их кости производят борами. При сохранившейся меж­корневой перемычке ее распиливают фиссурным бором. Угловым элеватором вывихивают вначале один из корней, а затем второй корень.

9. При удалении небного корня верхних моляров и первого премоляра выкраивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут со стороны преддверия полости рта. Вначале обнажают и удаляют щечные корни. За­тем костными кусачками и борами снимают кост­ную перегородку между щечными и небными кор­нями. После этого удаляют небный корень прямым элевато­ром или штыковидными щипцами с узкими щеч­ками.

10.После извлечения корня из лунки острой хи­рургической ложкой удаляют из нее грануляцион­ную ткань, мелкие костные осколки и опилки.

11.Фрезой сглаживают острые края кости.

12. рану обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода и высушивают тампонами. 13.Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами из кетгута (лучше хромирован­ного), полиамидной нити.

Если не хватает мягких тканей для глубокого закрытия раны, в лунку следует рыхло ввести небольшую полоску марли, пропитанную йодоформной сме­сью или кровоостанавливающую губку, пропи­танную гентамицином, блок колапола или коллапана, содержащих антибиотики, обезболиваю­щий и противовоспалительный препарат «Alvogyl».

В первые сутки назначают анальгетики.

Провести пальпацию регионарного лимфатического аппарата ЧЛО:

Пальпация регионарных лимфатических узлов:

1. поднижнечелюстных,

2. подподбородочных,

3. шейных,

4. лицевых и др.

Для паль­пации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач правой рукой наклоняет голову больного вниз, а левой последовательно ощупывает их тре­мя пальцами, наклоняя голову больного в соот­ветствующую сторону;

Подподбородочные ощупы­вает в таком же положении указательным паль­цем, а сосцевидные — II пальцем, двигая его впе­ред к заднему краю ветви нижней челюсти и кзади - к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Лицевые лимфатические узлы (щечный, носогубной, скуловой, нижнечелюст­ной) пальпируют бимануально — пальцами пра­вой руки со стороны полости рта и левой — сна­ружи. Околоушные лимфатические узлы пальпи­руют в проекции поверхности ветви нижней че­люсти, в позадичелюстной области — в толще слюнной железы и бимануально — по переднему краю околоушной слюнной железы.

Латеральные шейные лимфатические узлы пальпируют 2—3 па­льцами кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от сосцевидного отростка книзу — к ключице. Далее, став позади больного, тремя па­льцами (II, III, IV), помещенными на ключице, ощупывают надключичные лимфатические узлы.

Увеличение, болезненность, ограничение по­движности лимфатического узла или пакета их может свидетельствовать об остром воспалении бактериальной, вирусной, протозойной или гистоплазмоидной природы.

Увеличение, плотная консистенция, распад с образованием «холодных» абсцессов характерны для хронического воспале­ния и могут быть при актиномикозе, туберкулезе, сифилисе, лепре, саркоидозе.

Плотность, непо­движность, спаянность с подлежащими тканями должны насторожить: возможно наличие злокаче­ственного новообразования.

Генерализованное увеличение лимфатических узлов, сопровождаю­щееся общими симптомами: лихорадкой, диареей, снижением массы тела — должны вызвать по­дозрение у врача о наличии ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Характеристика:

1. форма

2. болезненность

3. размер

4. подвижность (спаянность)

5. гладкие

Взять материал для цитологического и бактериологического исследования гнойной раны. Провести перевязку гнойной раны ЧЛО:

Рана-нарушение целостности кожи и СО с повреждением подлежащих тканей.

Цитологическое: подтвердить диагноз опухоли, фазы течения гнойного процесса:

1фаза(воспаления-5-6 сут): - нейтрофилы- 6ч

- макрофаги- 3-6сут

- лимфоциты- 7-13сут

2 фаза(грануляции или регенерации)- фибробласты(2 нед)

3 фаза: (эпитализации) – 30 сут – фибропласты - рубец

гладилка,2 стекла

Бактериологическое: определение возбудителя и его чувствительности к АБ (стерильная пробирка).R- резистентен, S- чувствителен, 10 в 5 КОЕ критич

Перевязка:1.антисептическая обработка кожи

2. оценка состояния раны(отделяемое), оцениваем грануляции(пышные,вялые)

3.по показаниям на цитологию или бактериологию

4.промываем раствором антисептика (перекись 3%, фурацилин 0.02%, калий пермангонат 0.05%)

5.дренаж оставлен(заменены на дренажи верх диаметра или удалены)

6.накладывают повязку с антисептиком:3-4 сут-водную на основе фурацилина, грануляции- мазевую(левомиколь, ируксол)

7. ватник, повязка

Провести пункционную биопсию лимфатического узла чло:

Показания:1. длительно существующий л/у (безуспешное консервативное лечение-компресс с демиксидом) 2. острый лимфаденит (серозный-консерв.,гнойный-вскрытие)

Техника:

1. обработка кожи 70% спиртом – пинцет, ватный шарик

2. инфильтрационная анестезия- лидокаин, новакаин(шприц)

3. фиксируем пальцем левой руки л/у

4. пункцию- стерильным шприцом вместе наибольшего выбухания

5. прокол, поршень на себя, в шприце оказываеться содержимое

6. выводим из л/у

7. 2 предметных стекла, на каждое распределяем материал из шприца

8. заполнить направление на цитологическое исследование!!!!!

Провести аппликационное и инфильтрационное обезболивание на верхней и нижней челюсти, показания:

Продемонстрировать сложное удаление 3 моляра нижней челюсти:

Ретенированный (задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку чел) и дистопированный(неправильное положение зуба за счет смещения, возникшего в процессе прорезывания) зуб

Лоток: ниж. чел, шприц, анестетик, долото, бормашина, иглодержатель, нить

Показания: 1.неоднократный рецидив восп. процесса мяг тк (перикоронит)

2.наличие пат изменений в окруж кост тк

3. невозможность прорезывания зуба вследствие отсутствие для него места в альвеолярной части

4. при неправильном расположении зуба, вызыв. хр травму СО

5. причина боли или развития воспаление

Техника:

1.обезболивание- мандибулярная, торусальная

2. отслаиваем слизисто-надкостничный лоскут

3.2 метода :долото и бормашина

4. долото: альвеолотомию- удаление стенки лунки и разъединение корней; долото- прямой или желобоватый- удаляем наружную кортикальную пластинку, долото к кости под углом 45º, элеватором вывихиваем зуб; «-» перелом ниж чел

Бормашина- отслаиваем лоскут с вестибулярной стороны, цилиндрическим бором с охлаждением удаляем вестибулярную стенку лунки, вывихиваем зуб элеватором, лоскут на место, швы- синтетическая нить-пролен, этилон (12-14 сут), кетгут нет, т.к. быстро рассасывается!!!!

Осложнение: перелом, повреждение соседнего зуба, ограничение открывания рта, боли-анальгетики

Выполнить вскрытие субпериостального абсцесса на верхней и нижней челюсти:

Абсцесс- ограниченное гнойное воспаление околочелюстных тк, при котором зона первичного инфекционного процесса челюсти ограниченно пародонтом зуба.

Показания: наличие воспаления или боли

1. обезболивание

2. разрез по переходной складке на длину причинного зуба и 2х соседних

3. взятие материала на микробиологич исследование – из глубины раны не касаясь кожи и гноя, пробирка стерильная, подписать

4. промываем рану р-ом хлоргексидина

5. дренаж(трубочный, перчаточный), избежать слипания краев раны и условия для хорошего оттока гноя

6. направление на микробиологич исследование

(вер –иссекаем треугольный лоскут, основание 2-3 мм и направляем к питающему сосуду)

Произвести вскрытие и дренирование гнойного процесса мягких тканей ЧЛО

Абсцесс- ограниченное гнойное воспаление мяг тк

Флегмона- разлитое гнойное воспаление мяг тк

Периостит- острое гнойное воспаление надкостницы АО или тела ниж чел

Возьмем абцесс подглазничной бол

1. антисептическая обработка кожи 70% спитртом

2. обезболевание – инфильтрация-новокаин 1-2-%

3. вскрытие по нижней границе инфильтрата на всю длину очага с учетом складок, морщин, хода лицевого нерва- скальпель, зажим

4. взятие материала на микробиологич исследование- из глубины раны не касаясь кожи и гноя – пробирка стерильная, подпись

5. промываем рану хлоргескидином- шариком

6. введение дренажа- трубчатый, перчаточный (избежать слипания краев раны и условия для хорошего оттока гноя)

7. стерильная ватно- марлевая повязка с антисептиком- бинт

8. направление на микробиологич исследование

Выполнить цистэктомия и резекцию верхушки корня зуба на верхней и нижней чел

Цистэктомия – полное удаление оболочки кисты(полость,кот выстлана соед тканной оболочкой,прилиг к кости) со всем её содержимым и замещение костной полости тканью на грануляционную, фиброзную,а затем на костную тк

Показания: 1) киста, как следствие по­рока развития одонтогенного эпителия,

2) киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов,

3) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, препятствующее патологическому перелому, 4) киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Техника:

• обезболивание

• выкраиваем слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы отступя от края кисты

• опрокидываем лоскут назад

• удаляем причинный зуб

• создаем перфорационное отверстие над кистой и расширяем его до тазикообразной формы

• на всем протяжении удаляем оболочку

• рядом стоящий зуб и делаем резекцию верхушки корня

• ревизия костной раны

• закладываем в костную полость остим, калопол

• укладываем лоскут на место и накладываем швы

• отправляем материал на гистологию (гранцляции и оболочки кисты)

Резекция верхушки корня:

Показание:

1.невозможно устранить хронический воспалитель­ный процесс в периодонте консервативными ме­тодами лечения

2. ка­нал зуба закрыт застрявшим в нем инородным те­лом (головка бора, отломок пульпэкстрактора и др.), препятствующим дальнейшему лечению пе­риодонтита.

3. перфорации стенки корня в верхушечном отделе

4.недостаточном выполнении канала твердеющим пломбировочным материалом

5.чрезмер­ном выведении его за верхушку.

6.отсутствие регресса околокорневого патологического очага

7. перелом

8.наличие свищевого хода после не правильно проведенного эндодонтического лечения.

Применяют для резцов и клыка, премоляров на нижней челюсти, реже — на вер­хней. Противопоказания:

1.при остром или обо­стрении хронического периодонтита

2. подвижности зуба при заболева­ниях пародонта

3. при разрушении корон­ки зуба.

Техника:

1.ме­ханической и химической обработке корневого канала и пломбировании его твердеющим плом­бировочным материалом (пасты из окиси цинка с эвгенолом).

2. обезболивание- мандибулярная низ и инфильтрация верх.

3. с вестибулярной стороны АО делают дугообразный или трапециевидный разрез

4. отделяем от кости с помощью распатора слизисто-надкостничный лоскут, его оттягивают по на­правлению к переходной складке тупым или острым зубным крючком

5. трепанацию наружной стенки зубной альвеолы производят круп­ными шаровидными, а также фиссурными борами . Ими же расширяют до необходимых раз­меров имеющуюся в некоторых слу­чаях узуру стенки зубной альвеолы; трепани­ровать можно плоским долотом, снимая тон­кими слоями ткань до обнажения пе­редней поверхности верхушечной ча­сти корня, после чего расширяют от­верстие в стенке альвеолярного отро­стка с помощью желобоватого долота.

6. резекция верхушки корня, корневую верхушку следует спили­вать фиссурным бором или торцовой фрезой, уровень резекции 1/3 длины корня (нежелательно отсечение верхушки корня долотом, т.к. бывают косые отломы участков корня зуба).

7. отделенную верхушку корня вмес­те с гранулемой удаляют ложкой или пинцетом или после удаления вер­хушки зуба выскабливают из полости грануляции и участки размягченной кости.

8. сглаживают фрезой или крупным ша­ровидным края костной раны.

9.Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловыми швами (12-14 сут)

Если в канале зуба нет пломбировочного материала, то после удаления верхушки корня, канал зуба плом­бируют ретроградно, сошлифовав фрезой не­сколько наискось культю корня, не­большим шаровидным бором расши­ряют просвет канала, затем обратно-конусовидным бором формируют в культе полость, выполняют ее сереб­ряной амальгамой, стеклоиномерным цементом, вводя небольшими порциями и конденсируя инструментом, тут же удаляя ее избытки. Культю корня и канал покрывают клеем БФ и фуропластом, а также гуттаперчевым штифтом, биоматериалами — остим-100, гидроксилапатитом, пастой, содер­жащей гидроксиапол, аналогичными гелями, кладут на место слизисто-надкостничный лоскут и по линии раз­реза накладывают 3—4 узловых шва из кетгута или полиамидной нити, костную рану перед наложением швов промывают раствором перекиси водорода, хлоргексидином.

10. Во избежание образования послеоперационной гематомы больному накладывают на губу соответ­ственно области операции пузырь со льдом на 2—3 ч и давящую повязку на 10—12 ч.

11. от боли - анальгин, амидопирин, фенацетин

Резекция в хр стадию периодонтита, ЭОД 50- то резерцируем, 20- ничего не делаем

Провести медикаментозную обработку десневых и пародонтальных карманов, гингивотомия

Пародонтит- воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости АО челюстей.

Пародонтальный карман от1 до 12 мм, N=2мм

Лекгая степень-карман до 3.5 мм; средняя- до 5мм; тяжелая- более 5мм

Показания: наличие гнойного отделяемого

1. инфильтрация

2. промывание из шприца р-ом антисептика- 3% перекись, 0.02% фурацилин, 0.06% хлоргексидин

3. удаление кюретажной ложкой некротических масс, если есть- грануляции, еда

Гингивотомия- рассечение зубодесневого кармана

Показания: 1. глубокого узкого одно- или дву­стороннего зубодесневого кармана

2.одиночные пародонтальные абсцессы (под СО)

Противопоказания:1.Пародонтальные кар­маны глубиной до 3-4 мм

Техника:

1. проводниковая или инфильтрационная анестезия

2. вертикальным раз­резом производят рассечение десны в области пародонтального абсцесса через зубодесневой карман или в участке флюктуации, на всю глубину кармана

3. отсепаровывают треугольный лоскут, в результате чего получается свободный доступ к костному карману.

4. промывают полость абс­цесса растворами антисептиков

5. производим открытый кюретаж- под контролем глаза острыми экскаваторами, крючками удаляют поддесневой зубной камень, грануляции, орошая при этом раневую поверхность растворами антисептиков, деэпителизацию(срезание эпителиальной выстилки и грануляции, который мешает прикреплению десны к зубу) лоскута производят ножницами.

6. лоскут укладывают на место, гнойную рану не ушиваем, апплицируют сорбент (гелевин, полифепан),диплен пленку не полностью дренирование.

Верхняя челюсть – гладилка - гной выйдет

Провести временную иммобилизацию при переломах верхней и нижней челюстей, виды:

Иммобилизация отломков челюстей мо­жет быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной).

Временная (транспортная) иммобилизация. Вы­деляют внеротовые методы (бинтовая, пращевидная повязка) и внутриротовые (межчелюстное ли­гатурное скрепление, шины-ложки).

Для транспортной иммобилизации при перело­мах верхней или нижней челюстей можно исполь­зовать стандартные и импровизированные повяз­ки, которые позволяют прижать нижнюю челюсть к верхней и удерживать ее в этом положении определенное время. При переломе нижней челю­сти опорой для ее отломков являются зубы верх­ней челюсти. При переломе верхней челюсти, на­оборот, нижняя челюсть с зубами фиксирует от­ломанную верхнюю в оптимальном положении.

Круговая бинтовая теменно-подбородочная повяз­ка по Гиппократу. Круговые туры бинта сначала проходят вокруг головы, охватывая лоб и затылок. Затем бинт проводят через подбородок нижней челюсти и теменные кости. Далее по затылочной области очередной тур бинта переводят на область лба и накладывают еще два горизонтальных тура в лобно-затылочной плоскости. Наложенная таким образом повязка не позволяет отломкам смещать­ся во время транспортировки пострадавшего. Не­обходимо убедиться, что после наложения повяз­ки не ухудшилась проходимость верхних дыхате­льных путей: чрезмерное давление на отломки . нижней челюсти способствует их более грубому смещению, что может быть причиной западения языка и даже асфиксии.

При переломе нижней челюсти в пределах зубного ряда повязка должна быть поддерживающей, при переломе верхней челюсти и нижей за зубным рядом ее можно наложить в режиме давящей повязки.

Стандартная повязка для транспортной иммо­билизации обеспечивает более надежную фикса­цию отломков. Она состоит из жесткой подбо­родочной пращи и опорной шапочки (безраз­мерной). Последняя имеет 3 пары петель для фиксации резиновых колец, которые плотно прижимают пращу к подбородочной области. Под петлями расположены матерчатые карманы для ватных вкладышей, позволяющие отвести резиновые кольца от отечных мягких тканей лица и предупредить их травму. Шапочку на­кладывают таким образом, чтобы она плотно охватывала затылочный бугор, а лямки ее были завязаны на лбу. Жесткую подбородочную пра­щу выполняют ватно-марлевым вкладышем так, чтобы он перекрывал края пращи по всему ее периметру. Это предотвращает непосредствен­ное соприкосновение жесткой конструкции с отечными мягкими тканями, а также может слу­жить защитной повязкой при повреждении кожных покровов подбородочной области. В за­висимости от количества пар резиновых колец, используемых в повязке, праща может удержи­вать отломки без давления или оказывать давле­ние на них.

Мягкая подбородочная праща Померанцевой-Ур­банской. Подбородочная часть ее изготовлена из нескольких слоев холста или бязи. Промежуточ­ная представлена двумя широкими резинками (га­лантерейными), которые переходят в перифериче­ский отдел повязки, выполненный из того же ма­териала, что и ее подбородочная часть. Последний имеет шнуровку, позволяющую регулировать сте­пень натяжения резиновых полосок пращи. Эта повязка удобна для больных, проста в примене­нии и обеспечивает хорошую фиксацию отломков.

Межчелюстное лигатурное скрепление надежно предотвращает смещение отломков нижней челю­сти. Для реализации его необходимо, чтобы на каждом отломке было не менее двух рядом стоя­щих устойчивых зубов и двух зубов-антагонистов. В повязку не следует включать зубы, стоящие в щели перелома, имеющие признаки травматиче­ского периодонтита или пульпита, патологиче­скую подвижность.

Противопоказаниями к наложению межчелюст­ного лигатурного скрепления являются сотрясе­ние головного мозга, возможность кровотечения из тканей собственно полости рта, опасность воз­никновения рвоты с аспирацией рвотных масс. Нельзя накладывать эту повязку на время транс­портировки пострадавшего, особенно водным и воздушным транспортом.

Для повязки используют бронзо-алюминиевую проволоку сечением 0,5—0,6 мм. Необходимые инструменты: кровоостанавливающий зажим, ана­томический пинцет, крампонные щипцы, ножни­цы по металлу. Концы проволоки закручивают по часовой стрелке.

При скреплении по Айви проволоку длиной 10 см предварительно изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее другого на 1 — 1,5 см. На конце «шпильки» формируют петлю диаметром около 0,2 мм. Для этого можно испо­льзовать небольшой кусок алюминиевой проволо­ки, крампонные щипцы, пинцет. Оба конца про­волоки проводят с вестибулярной стороны на ора­льную сторону между зубами, включаемыми в по­вязку. Длинный конец проволоки возвращают на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кзади от петли, и пропускают через нее. Короткий конец выводят на вестибулярную сторону через межзубный про­межуток, расположенный кпереди от петли, и скручивают с длинным концом. Избыток прово­локи срезают, загибая оставшийся конец длиной около 0,5 см так, чтобы он не травмировал слизи­стую оболочку щеки. Такую же повязку наклады­вают на зубы второго отломка, зубы-антагонисты. Отломки репонируют и фиксируют к зубам верх­ней челюсти проволокой, пропущенной в петли лигатурной повязки на каждой стороне. Этот ме­тод имеет некоторые преимущества перед про­стым: он менее травматичен, позволяет осмотреть полость рта, не снимая всей конструкции, а лишь срезав соединяющие зубы лигатуры.

При наложении межчелюстного лигатурного скрепления при переломе верхней челюсти необ­ходима дополнительная фиксация нижней челю­сти подбородочной пращой или круговой темен-но-подбородочной бинтовой повязкой. Иммоби­лизация с помощью межчелюстного лигатурного скрепления может быть осуществлена не более чем на 3—4 дня. Тяге мышц, прикрепленных к от­ломкам, противостоит периодонт зубов, включен­ных в повязку. Со временем эти зубы приобрета­ют подвижность вследствие чрезмерной нагрузки на их связочный аппарат.

Для временной иммобилизации сломанной верх­ней челюсти, кроме шины-ложки с внеротовыми стержнями, можно применить подбородочно-теменную повязку из бинта, стандартную транспор­тную повязку из жесткой подбородочной пращи и шапочки, мягкую подбородочную пращу Поме­ранцевой-Урбанской. При этом нижняя челюсть выполняет роль «биологической шины», которая предотвращает смещение отломка верхней челю­сти на период транспортировки пострадавшего.

Выполнить иссечение хр. эрозии и язвы СОПР:

Более 1 недели

Показания в ПР: 1. кровотечение 2. если не исчезает под влиянием консервативного лечения 2 и более недели 3. быстрое увеличение в размерах

Техника:

1. контур

2. инфильтрация

3. вырезаем

4. гистология

5. рану ушили

6. направление на гистологию!!!

Провести первичную хирургическую обработку раны ЧЛО:

Принципы:

1. как можно более ранее проводить хир обработку

2. вследствие анатомо- физиологических особенностей отсечение тк должно проводиться экономично, а рассечение весьма умеренно

3. при ранах проникающих в ПР необходимо обратить внимание на возможные завороты СО и скрытые карманы

4. все проникающие ранения должны быть изолированы от ПР , носа с целью предупреждения инфицирования

5. дренаж со стороны кожи

6. ревизия костей ЧЛО

Хирургическая обработка:

1. обработка кожи вокруг раны

2. обезболивание

3. антисептическая обработка- фурацилин, хлоргексидин

4. остановка кровотечения за счет перевязки сосудов в ране, коагуляция

5. ревизия раны(поверх, глуб)- послойного рассечения раневого канала на всю его глубину(удаление инородных тел,оценка жизнеспособности тк, отсечение нежиснеспособных тк)

6. ушивание раны может быть произведено: - простое сшивание раны

- проведение местно пластических приемов

(мобилизация краев раны, пластика встреч. лоскутами)

Рана, проникающая в ПР- изолируем от ротовой полости- глухие кетгутовые швы на СО.

Вкол- отступив 1-2мм от края перпенд к поверхности, захватив кожу на всю толщину, избегая подворач краев

Ранее первичная хир обработка 24 ч

Отсроченная первич хир обработка 48ч

Поздняя перв хир обработка 72ч (под АБ)

Отсроченная первичная хир обработка:

1.предупредить, уменьшить или утранить воспаление в ране

2. проведение некрэктомии

3. предупреждение вторичных ранних кровотечений

4. раскрытие очагов воспаления допол разрезами, создавая широкий доступ

Выполнить репозицию отломков при переломе нижней челюсти, наложить назубные двухчелюстные шины с зацепными петлями, межчелюстную резиновую тягу:

Окклюдатор с челюстью, (шина Васильева + лигатурная проволока, резиночки)

1.репозиция – установление в правильное положение, при смещении отломков.

2.проводниковое обезболивание

3.вручную ставим отломки на место

4.фиксируем шиной

5.межчелюстная тяга

6.ренгенологический контроль (репозиции отломков)

крючки должны фиксироваться на зубах!

Суставной отросток со смещением – изолирующая прокладка между молярами нижней челюсти на 2 недели, чтобы вытянуть суставной отросток

Для ле­чебной иммобилизации отломков челюстей приме­няют консервативные и оперативные (хирургиче­ские) методы. Консервативные подразделяют на внелабораторные и ортопедические (лаборатор­ные).

К внелабораторным относят назубные ин­дивидуальные гнутые проволочные шины Тигерштедта, назубные стандартные шины Васильева, шину-каппу (если ее изготавливают во рту из быстротвердеющей пластмассы, что делают крайне редко).

К ортопедическим относят назубную ши­ну-каппу, зубонадцесневые шины Вебера, Ванкевич, Ванкевич—Степанова, надесневую шину Порта.

Оперативные методы (остеосинтез) можно разделить на открытые и закрытые, очаговые и внеочаговые.

Постоянная иммобилизация выполняется вра­чом-специалистом (хирургом-стоматологом)

1. Репозиция отломков — сопоставление смес­тившихся отломков в правильное положение (под обезболиванием).

2. Иммобилизация — закрепление отломков на срок образования прочной костной мозоли одним из показанных в данной клинической ситуации методов.

3. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение с целью профилактики осложнений и оп­тимизации репаративного остеогенеза.

4. Решение вопроса о тактике по отношению к зубу, находящемуся в линии перелома.

5. Реабилитация больного.

3 группы шин: назубные, зубонадесневые и надесневые.

Назубные шины - гнутые проволоч­ные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.

Назубные гнутые шины из алюминиевой проволо­ки Тигерштета- алюминиевую проволоку для фиксации шин к зубам, набор инструментов (крампонные щипцы, анатомический пинцет, кровоостанавливающий зажим, ножницы для резания металла, напиль­ник), шина должна рас­полагаться между десневым краем и экватором зуба, касаться каждого зуба, повторяя кривую зуб­ного ряда. Она не должна пружинить, ложиться на десневые сосочки и травмировать их, фиксировать лигатурной проволокой к каждому зубу, что позволяет равномерно распределить на­грузку на все включенные в шину зубы и в после­дующем облегчает уход за ней.

Шины с зацепными петлями изготавливают на обе челюсти. На каждой шине изгибают 5—6 за­цепных крюков (петель): на большом отломке 3— 4 петли и на малом 2—3. Длина зацепных петель 3—5 мм. На верхней челюсти они обращены вверх, на нижней — вниз и составляют с осью зуба угол 35—45 °С. Вершина петли должна отсто­ять от слизистой оболочки десны на 2 мм, что предотвращает возможность образования пролеж­ней от резиновых колец.

Петля должна располагаться на твер­дых тканях, а не в межзубном промежутке.

При изготовлении шины с зацепными петля­ми на верхнюю челюсть первый изгиб проволо­ки под углом 90° делают к себе, второй — от себя и третий — к себе, т.е. в обратном порядке по сравнению с шиной на нижнюю челюсть. Обе шины обязательно фиксируют лигатурной проволокой к максимальному количеству зубов, так как надетые на зацепные петли резиновые кольца создают дополнительную нагрузку на них.

На следующий день следует еще раз убеди­ться в правильности стояния отломков и доста­точном их скреплении, прочности фиксации шин на зубах, подтянуть лигатуры, сменить рас­тянувшиеся резиновые колечки.

Показания: 1.переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда со смещением отломков или при тугоподвижности их;

2. двойные, тройные переломы нижней челюсти;

3. переломы нижней че­люсти за зубным рядом;

4. переломы верхней челю­сти, переломы верхней и нижней челюсти одно­временно (дополнительно обязательно наложить теменно-подбородочную повязку или стандарт­ную подбородочную пращу).

В зависимости от характера пе­релома иммобилизацию проводят в течение 4— 5 нед.

Ленточная шина В.С.Васильева (стандартная). Шина имеет стандартные зацепные крючки. Она проста в при­менении, так как нет необходимости изгибать за­цепные крючки

Обработать ожоговую поверхность СО и кожи ЧЛО:

Ожог –повреждение тк, развивавш в результате местного воздействия высоких температур, электрического тока, хим вещ, радиац вещ.

Стадии ожога:

1ст. эритема, гиперемия, боль, отслоение эпидермиса (ничего не делаем)

если вторичная инфекция – раствор антисептика- спирт, хлоргексидин, покой

2ст. пузырь с прозрачной желтой жидкостью - повреждение эпидермиса, поверх слоев дермы (повязка с раствором антисептика)

бинт + фурацилин, повязку намочить прежде чем снять

2 показания для вскрытия пузыря: нагноение, напряжение

После вскрытия: первые 2-е суток – повязки с водным раствором антисептика; 2-3е – рана гранулирующая – мазевые повязки – левомиколь, ируксол; 2 недели- рана эпитализирующая – кератопластики – метилурацил, солкосерил

3аст.-эпидермис, сосочковый и сетчатый слой дермы; пузыри, боль, струп, жидкость желтая, дно-ярко-красное;3бст.- эпидермис, дерма с волосяным фолликулом и потовыми железами; пузырь, с геморогич содерж, дно- сухое и белое, струп желтый; 4 ст. все слои + подкожная жир клетчатка, кости; струп черный, некроз тк.- в ожоговый центр, т.к. интоксикация организма из-за некроза ткани

Местное лечение: некрэктомия и ведение раны под антисептическими повязками, дезинтоксикационная терапия; длительная реабилитация, т.к. рубцы и дефект тк. – восстановительные операции.

Обморожение- воздействие t ниже 0 (4 ст)

1ст. расстройство крообращение без необратимых повреждении, без некроза- греть всего больного

2ст. некроз поверх слоев кожи до росткового -

3ст некроз кожи,ростковой и подлежащие тк

4ст все слои тк, кость

Вправить острый двусторонний передний вывих ВНЧС:

В норме при максимальном открывании рта го­ловка нижней челюсти вместе с внутрисуставным диском устанавливается на заднем скате суставно­го бугорка. Однако при чрезмерном опускании нижней челюсти суставная головка иногда соска­льзывает на передний скат суставного бугорка. Вывих происходит при зевании, смехе, кашле, рвоте, попытке откусить большой кусок, а также при удалении зуба, когда на опущенную нижнюю челюсть производят слишком большое давление щипцами. Он может произойти при открывании рта роторасширителем, при неожиданно возник­ших болевых ощущениях во время лечения зубов, в период зондирования пищевода или желудка, при нанесении удара по нижней челюсти.

При двустороннем вывихе больные не могут чле­нораздельно изложить жалобы из-за невозможно­сти закрыть рот. При пальпации переднего края ветви нижней челюсти со стороны полости рта четко определя­ется сместившийся кпереди венечный отросток. Прикус открытый, так как контактируют лишь последние большие коренные зубы. На рентгено­грамме, выполненной в боковой проекции, четко определяется головка нижней челюсти, располо­женная на переднем скате суставного бугорка. Су­ставная впадина свободная. Более информативна вся эта картина на томограмме нижней челюсти, выполненной в боковой проекции.

Лечение. Метод Гиппократа. Обезболивание по Берше .Для вправления двустороннего вывиха больного следует усадить так, чтобы нижняя челюсть его находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или немного ниже. Большие пальцы рук врача(полотенце на руки) помещает на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывают нижнюю челюсть снизу. Вправляемая головка нижней челюсти должна проделать путь: вниз, назад, кверху. (вниз, кзади, вверх)

Через некоторое время следует подтянуть подбородок вверх, одновременно отдавливая задний отдел челюсти вниз. Соскальзывание головки во впадину по заднему скату бугорка сопровождается энергичным смыканием зубов. Врач должен обернуть несколькими слоями марли большие пальцы. После вправления вывиха боль­ному следует наложить подбородочную пращу на 3-5 дней, рекомендовать прием мягкой пищи и запретить открывать широко рот в течение 7-10 дней. Предварительное введение 3—5 мл 2 % раствора лидокаина в латеральную крыловидную мышцу позволяет устранить ее контрактуру и создает благоприятные условия для вправления вывиха.

Удалить поверхностное доброкачественное новообразование мягких тканей ЧЛО:

Показания: дискомфорт, кровотечение, ортопедическое лечение

Паролон с доброкачественное образование – папиллома, фиброма, липома, эпулис, гемангиома.

Обезболивание (шприц, анестезия, инфильтрация, контур); иссечение образования в пределах здоровых тканей, материал на гистологию (формалин), рану ушиваем наглухо (пинцет, скальпель, иглодержатель, шовный материал), направление на гистологию.

Фиброма: 2 см на СОАО - лоскут слизисто- надкостничный с вестибулярной и язычной стороны, сблизить края и ушить. Пластика местными тканями- треугольными лоскутами по Лимбергу.

Удалить временные зубы, абсолютные и относительные показания к удалению:

Абсолютные показания: 1. острый или обострение хронического периодонтита молочного зуба и постоянного, разрушенного кариесом и потерявшего функциональную ценность.

2. острый одонтогенный остеомиелит

3. одонтогенный сепсис

4. одонтогенный гайморит

5. одонтогенные абсцессы и флегмоны

6. невозможность вылечить зуб консервативным путем(риск инфицирования зачатка постоянного зуба)

Относительные показания:

1. физиологическая резорбция корней молочных зубов, подвижность 3ст.

2. санационные мероприятия: а)хр. периодонтитах молочных зубов, не подлежащих лечению б) хр. периодонтитах молочных зубов, если до смены осталось меньше года в) кариес и пульпит, если имеются признаки резорбции корня г) хр. периодонтитах постоянных зубов, когда эндодонтическое лечение безуспешно д) линия перелома е)одонтогенная киста

3. ортодонтические показания: а) сверхкомплектные зубы б) слившиеся молочные и персистентные молочные, задержавшиеся в челюсти в) ретенция

4. до смены зубов 1 год

5. физиологическая смена, когда мешают постоянным зубам

Противопоказания: 1. заболевания ССС 2.острые заболевания паренхиматозных органов 3.заболевания крови 4. острые инфекционные заболевания 5. заболевания ЦНС 6. психические заболевания 7.острая лучевая болезнь 8.заболевания СОПР

Техника: обезболивание, отсепаровка тканей десневого края; наложение; смыкание; боковое движение, освобождение от связки; выведение зуба из лунки; сближение краев лунки; формирование кровяного сгустка.

Особенности: 1. не рекомендуется глубоко продвигать щечки щипцов – опасность повреждения зачатков постоянных зубов 2. после удаления кюретаж осторожно – повреждения зачатков зубов 3. не рекомендуется давать накусывать марлевый тампон- плачут – аспирация 4. тщательное обезболивание

Провести проводниковое обезболивание на верхней и нижней челюсти у детей:

Показание: 1. удаление постоянных моляров, премоляров на нижней челюсти

2. удаление моляров молочных по поводу острого воспалительного процесса на нижней челюсти 3. экстирпация нижней челюсти.

Нижнечелюстное отверстие : от 9 мес. до 1.5 – на 5 мм ниже вершины альвеолярного края, 3.5 – 4 – на 1 мм ниже жевательной поверхности зубов, 6-9 – на 6 мм выше жевательной поверхности, 12 – на 3 мм выше жевательной поверхности нижних моляров.

Мандибулярная анестезия(нижнеальвеолярный, язычный, щечный нервы): вкол инъекционной иглой в среднюю зону переднего края ветви нижней челюсти (прощупываем), затем продвигаем вдоль внутренней поверхности ветви на глубину равную половине ее ширины (1.5 -2.5см), шприц параллельно жевательным зубам нижней челюсти. 10-15 минут наступает анестезия (онемение нижней губы).

Инфраорбитальная анестезия (передний луночковый нерв у подглазничного отверстия): отверстие: 3-6 лет – 0.3-0.5 см ниже средины подглазничного края, 7-16 – 0.7-1 см ниже подглазничного края. Если провести от отверстия перпендикуляр, то он окажется в области 1 премоляра. Рот закрыт. Губу поднимаем, место укола обезболиваем, вкол между 1 и 2 резцом в переходную складку (спереди, назад, кнаружи). Вводим 1-1.5 мл, обезболивание через 5-10 мин.

Обезболивание на небе: резцовое отверстие по средней линии и отстоит от альвеолярного края 4-5 лет – на 0.7, 6-7 лет – 0.5 см, 9-10 лет – 0.7 см, 13-14 лет – 1 см. Обезболивание носо-небного нерва, вкол под углом сбоку от сосочка, продвигаем к центру, 0.5 мл.

Обезболивание переднего небного нерва(большое небное отверстие): 3-4 года – небное отверстие за 2 молочным моляром (дл. 2.5.см). Вкол на 0.5 см впереди от отверстия, т.е. на уровне проекции верхушки небного корня 2 мол. моляра в место перехода АО верхней челюсти в горизонтальную пластинку небной кости, вкол в СО. , 5 лет – отодвигаем кзади на 0.5 см от молочного моляра (дл. 3 см).Вкол сразу за дистальной поверхностью коронки 2 молочного моляра, 6 лет – за дистальной поверхностью 6х зубов (3.3см), 8-10 лет - от 6х на 0.8-1 см, 12-14 лет – за 7 зубами, 15- от 7 зубов на 0.5см (4.5 см).

Ультракаин Д-С (АН 1:200000), ультракаин Д-С форте (АН 1:100000) – 1.7 мл, 5мс/кг веса тела- мах дозировка по Ведалю. (вес 35 кг, 35 *5=175 мг сухого вещ., в карпуле 68 мг сухого вещества, то 175:68=2.5, т.е. не менее 2.5 карпул), 2% скандонест. До 5 лет без АН, т.к. тонус симпатической иннервации.

Выполнить репозицию отломков при переломе нижней челюсти у ребенка 13 лет, провести постоянную иммобилизацию:

Окклюдатор с челюстью, (шина Васильева + лигатурная проволока, резиночки)

1.репозиция – установление в правильное положение, при смещении отломков.

2.проводниковое обезболивание

3.вручную ставим отломки на место

4.фиксируем шиной

5.межчелюстная тяга

6.ренгенологический контроль (репозиции отломков)

крючки должны фиксироваться на зубах!

Суставной отросток со смещением – изолирующая прокладка между молярами нижней челюсти на 2 недели, чтобы вытянуть суставной отросток

Для ле­ченой иммобилизации отломков челюстей приме­няют консервативные и оперативные (хирургиче­ские) методы. Консервативные подразделяют на внелабораторные и ортопедические (лаборатор­ные).

К внелабораторным относят назубные ин­дивидуальные гнутые проволочные шины Тигерштедта, назубные стандартные шины Васильева, шину-каппу (если ее изготавливают во рту из быстротвердеющей пластмассы, что делают крайне редко).

К ортопедическим относят назубную ши­ну-каппу, зубонадцесневые шины Вебера, Ванкевич, Ванкевич—Степанова, надесневую шину Порта.

Оперативные методы (остеосинтез) можно разделить на открытые и закрытые, очаговые и внеочаговые.

Постоянная иммобилизация выполняется вра­чом-специалистом (хирургом-стоматологом)

1. Репозиция отломков — сопоставление смес­тившихся отломков в правильное положение (под обезболиванием).

2. Иммобилизация — закрепление отломков на срок образования прочной костной мозоли одним из показанных в данной клинической ситуации методов.

3. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение с целью профилактики осложнений и оп­тимизации репаративного остеогенеза.

4. Решение вопроса о тактике по отношению к зубу, находящемуся в линии перелома.

5. Реабилитация больного.

3 группы шин: назубные, зубонадесневые и надесневые.

Назубные шины - гнутые проволоч­ные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.

Назубные гнутые шины из алюминиевой проволо­ки Тигерштета- алюминиевую проволоку для фиксации шин к зубам, набор инструментов (крампонные щипцы, анатомический пинцет, кровоостанавливающий зажим, ножницы для резания металла, напиль­ник), шина должна рас­полагаться между десневым краем и экватором зуба, касаться каждого зуба, повторяя кривую зуб­ного ряда. Она не должна пружинить, ложиться на десневые сосочки и травмировать их, фиксировать лигатурной проволокой к каждому зубу, что позволяет равномерно распределить на­грузку на все включенные в шину зубы и в после­дующем облегчает уход за ней.

Шины с зацепными петлями изготавливают на обе челюсти. На каждой шине изгибают 5—6 за­цепных крюков (петель): на большом отломке 3— 4 петли и на малом 2—3. Длина зацепных петель 3—5 мм. На верхней челюсти они обращены вверх, на нижней — вниз и составляют с осью зуба угол 35—45 °С. Вершина петли должна отсто­ять от слизистой оболочки десны на 2 мм, что предотвращает возможность образования пролеж­ней от резиновых колец.

Петля должна располагаться на твер­дых тканях, а не в межзубном промежутке.

При изготовлении шины с зацепными петля­ми на верхнюю челюсть первый изгиб проволо­ки под углом 90° делают к себе, второй — от себя и третий — к себе, т.е. в обратном порядке по сравнению с шиной на нижнюю челюсть. Обе шины обязательно фиксируют лигатурной проволокой к максимальному количеству зубов, так как надетые на зацепные петли резиновые кольца создают дополнительную нагрузку на них.

На следующий день следует еще раз убеди­ться в правильности стояния отломков и доста­точном их скреплении, прочности фиксации шин на зубах, подтянуть лигатуры, сменить рас­тянувшиеся резиновые колечки.

Показания: 1.переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда со смещением отломков или при тугоподвижности их;

2. двойные, тройные переломы нижней челюсти;

3. переломы нижней че­люсти за зубным рядом;

4. переломы верхней челю­сти, переломы верхней и нижней челюсти одно­временно (дополнительно обязательно наложить теменно-подбородочную повязку или стандарт­ную подбородочную пращу).

В зависимости от характера пе­релома иммобилизацию проводят в течение 4— 5 нед.

Ленточная шина В.С.Васильева (стандартная). Шина имеет стандартные зацепные крючки. Она проста в при­менении, так как нет необходимости изгибать за­цепные крючки.

Провести пластику уздечки верхней губы ребенку 10 лет:

Показания: 1. нарушение питания (сосания) 2. диастема (уздечка вплетается в АО) 3. затруднение фиксации съемной конструкции 4. логопедические показания- затрудняется артикуляция языка 5. перегрузка тканей пародонта

1. иссечение – устранения диастемы (френулэктомия)

Инфильтрационная анестезия, V- образный разрез кости, окаймляющий уздечку губы, отслаивается и иссекается слизисто- надкостничный лоскут, компактотомия костной кости, на СО губы 2-3 кетгутовых шва, на оголенную кость накладывается йодоформная турунда, смена 6-7 суток

2. иссечение уздечки по пародонтологическим показаниям:

Инфильтрационная анестезия, накладывается на уздечку зажим и с помощью ножниц производиться два сходящихся разреза по обе стороны зажима, уздечка иссекается, губу оттягиваем вверх, рана формой ромба, СО по всему периметру отслаивается в подслизистом слое на 1-3 мм, сближение и ушивание краев раны, на губу давящая повязка на 2-3 часа, формирующая пластинка- 2-3 недели.

3. пластика встречными треугольными лоскутами:!!!!

Инфильтрационная поднадкост., двусторонняя инфраорбитальная по середине уздечки по всей длине проводится разрез, под углом 45 производяться разрезы по одному от каждого конца первой линии в противоположные стороны длиной, равной разрезу вдоль уздечки (на АО и по СО верхней губы),разрезы до надкостницы, выкраиваем треугольные лоскуты, затем их перемещают по отношению друг другу, вершину одного лоскута фиксируют к тому месту, где была вершина противоположного лоскута, а затем фиксируют боковую сторону к неотслоенной слизистой, нет конусов.,давящая повязка

Локальный пародонтит нижней челюсти, постоянные зубы после 7 лет

Провести пластику уздечки языка новорожденному:

Показания: короткая, не может сосать грудь (2-3 сутки)

Виды уздечек языка по Хорошилкиной: 1. тонкие, прозрачные,нормально прикреплены,но ограничивающие его подвижность – короткие 2.тонкие, короткие,но прикреплены к кончику языка 3. плотный, короткий тяж, прикрепляется близко к кончику языка 4. плотный тяж, сращенный с мышцами языка 5. волокна тяжа переплетается с мышцами языка и ограничивает подвижность.

Френулотомия – удлинение уздечки языка: язык не двигается, берем язык в марлевую салфетку, поднимаем кверху, ножницами по середине делаем разрез, получаем ромб, гемостаз (сушим тампоном, метиленовым синим), сразу даем материнскую грудь – антибактериальная терапия, разрабатываем движения языка.

32