- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Задача №13
- •Задача №14
- •Задача №15
- •Задача №16
- •Задача №17
- •Задача №18
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №21
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •Задача №25
- •Задача №26
- •Задача №27
- •Задача №28
- •Задача №29
- •Задача №30
Задача №8
Ребенок, девочка 6 лет, находится в неврологическом отделении для обследования и лечения (эпилепсия). На 2-й день госпитализации появились сухой кашель, насморк, t=37,2; перед госпитализацией был контакт по ОРВИ. Мать девочки в первый день заболевания самостоятельно начала применять Сумамед (азитромицин, таблетки), Лазолван (амброксол, сироп) и Арбидол в капсулах.
- Каково предназначение указанных препаратов?
- Следует ли продолжать прием данных препаратов? Какие бывают показания к назначению антибиотиков при ОРЗ? Какие группы антибактериальных средств противопоказаны для этого возраста?
- Макролиды. Представители группы (международные названия), профиль безопасности.
Сумамед – антибактериальное средство, Лазолван – муколитик/отхаркивающее, Арбидол – противовирусное. Сумамед в данной ситуации скорее всего не показан, прием прочих препаратов может быть продолжен. Наиболее частые поводы к применению антибиотиков при ОРЗ – очевидный очаг гнойной инфекции, затяжное течение (>3-4 сут) без улучшения или с ухудшением состояния, выраженные изменения в ОАК (значительный лейкоцитоз, повышение п/я нейтрофилов, присутствие миелоцитов). 6-летнему ребенку противопоказаны фторхинолоны и тетрациклины. Макролиды: эритромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин, спирамицин, мидекамицин. Безопасность относительно высокая; побочное действие чаще бывает при приеме эритромицина и кларитромицина, заключается в нарушениях пищеварения, боли в животе, изменениях вкуса; возможны повышение АЛТ/АСТ, очень редко – гепатит. Большое количество взаимодействий с другими лекарственными веществами (в т.ч. с, например, противоэпилептическими) с увеличением токсичности последних.
Задача №9
Больной, мужчина 30 лет, получает лечение по поводу острого аппендицита осложненного послеоперационным перитонитом. Назначенные Тиенам (имипенем) и Гентамицин получает в/в капельно, 4 р/сут, в одно время.
- К каким группам антибиотиков относятся данные препараты? Какие еще представители есть в этих группах (международные названия)
- Какие ошибки допущены при использовании препаратов? Какая длительность инфузии при введении этих препаратов предпочтительна?
- Рекомендации по рациональному использованию аминогликозидов. Побочное действие аминогликозидов. Какие антибиотики имеют похожее действие?
Имипенем – представитель карбапенемов (другие представители – меропенем, эртапенем, дорипенем); гентамицин – аминогликозид (другие – стрептомицин, амикацин, канамицин, нетилмицин). Аминогликозиды не вводятся 4 р/сут (гентамицин допустимо до 3 р/сут; предпочтительно, с целью снижения токсичности – 1 р/сут) и недопустимы к смешиванию с другими лекарственными препаратами во избежание нестабильности раствора. Рекомендуемая длительность инфузии имипенема 30-60 минут, гентамицина 60-120 минут. Аминогликозиды используются только под врачебным контролем (в стационаре), с подбором дозы по массе тела пациента и коррекцией в соответствии с состоянием функции почек. Введение предпочтительно в/в капельно (1-2 часа, быстрое введение создает риск побочных реакций), однократное для всей суточной дозы. Не рекомендуется использование аминогликозидов более 10-14 дней. Недопустимо смешивание аминогликозидов с другими препаратами в одной емкости. Не следует сочетать аминогликозиды и другие препараты с нефро- и ототоксическим действием (например, с фуросемидом и ванкомицином).